趙里曼

(許昌市中心醫(yī)院血透室，河南 許昌 461000)

終末期慢性腎臟病(End-stage renal disease，ESRD)可導致酸堿失衡、礦物質代謝紊亂以及水鈉潴留等系列病理現象。目前其主要治療方式為維持性血液透析，可有效改善臨床癥狀，延長患者生存期[1]。常規(guī)血液透析可有效將小分子水溶性的毒素去除，可對大分子物質清除效果欠佳，從而引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生[2]。隨著血液透析技術發(fā)展，高通量血液透析逐漸廣泛應用于臨床治療，可對血液小、中、大分子毒素予以全面清除，療效更佳，但具體臨床價值并未完全明確，仍需進一步研究。本研究旨在探討高通量血液透析的應用效果及安全性?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月至2019年7月收治的86例ESRD患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組。對照組男23例，女20例；年齡47～71歲，平均(59.03±5.87)歲；透析時長2～7年，平均(4.56±1.21)年；原發(fā)疾?。?3例腎小球腎炎，9例糖尿病，11例高血壓，10例其他。研究組男21例，女22例；年齡45～72歲，平均(58.56±6.71)歲，透析時長1～7年，平均(4.12±1.43)年；原發(fā)疾?。?2例腎小球腎炎，10例糖尿病，10例高血壓，11例其他。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①經體格、腎功能指標、病史等檢查確診為ESRD。②透析時長>6個月者。③自愿參與本研究者。(2)排除標準：①伴有心力衰竭嚴重者。②伴有惡性腫瘤者。③嚴重精神障礙或認知障礙者。④合并免疫性疾病者。

1.3 方法

兩組治療期間予以常規(guī)治療，包括使用促紅細胞生成素、鐵劑等，并予以飲食干預，堅持“低糖、低鹽、低磷”原則，多食用優(yōu)質蛋白質、高蛋白類食物。

1.3.1 對照組 予以常規(guī)血液透析。儀器為德國費森尤斯的4008B透析機，透析器是德國費森尤斯的FX8聚砜膜透析器；相關參數為超濾系數為12 ml·h-1·mmHg-1，膜面積為1 m2；選用碳酸氫鈉溶液，透析液流量為500 ml/min；透析治療是將血流量控制在220～280 ml/min；透析時間為4 h/次，3次/周。

1.3.2 研究組 予以高通量血液透析。儀器為德國費森尤斯的4008B透析機，透析器采用德國費森尤斯的FX60聚砜膜透析器；相關參數為超濾系數設置為46 ml·h-1·mmHg-1，膜面積為1.4 m2，采用碳酸氫鈉溶液，且透析液流量控制在500 ml/min；在透析治療時，將血流量控制于220～280 ml/min，透析時間為4 h/次，3次/周。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標

①療效。臨床癥狀已基本消失，β2微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺素(PTH)下降>30%屬于顯效；臨床癥狀明顯改善，β2-MG、PTH下降20%～30%屬于有效；未達到上述標準為無效?？傆行轱@效和有效之和。②比較治療前后腎功能指標變化，即血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血尿酸(BUA)、β2-MG。取4 ml靜脈血，以1 500 r/min轉速離心15 min，取血清，利用全自動生化分析儀檢測。③比較治療前后微炎指標變化，即血清C反應蛋白(CRP)、白介素細胞-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。取空腹4 ml靜脈血，以3 000 r/min轉速離心10 min，取血清，利用酶聯(lián)免疫法予以檢測。④比較兩組并發(fā)癥情況，包括高血壓、低血壓、心律失常、肌肉痙攣、皮膚瘙癢等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組腎功能指標比較

治療前，兩組BUN、SCr、BUA、β2-MG比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組BUN、SCr、BUA、β2-MG低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

2.3 兩組微炎癥指標比較

治療前， 兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組血清CRP、IL-6、TNF-α低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組微炎癥指標比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

ESRD屬于各類慢性腎臟疾病的終末階段。相關調查顯示，ESRD的發(fā)病率約為1/10萬[3]。我國屬于人口大國，人口基數較大， ESRD數量亦較為龐大。ESRD發(fā)病因素較多，從原發(fā)疾病這一方面來看，痛風性疾病、高血壓、腎小球腎炎以及糖尿病等均具可誘發(fā)ESRD，尤其是糖尿病腎病[4]。研究調查顯示，糖尿病腎病所致的ESRD占比約45%～55%[5]。隨人口老齡化加劇以及生活方式和工作方式等因素的影響，ESRD的發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢[6]，故臨床對于防治ESRD形式倍受關注。

臨床多采用血液透析方式予以治療，但因其方式多樣、療效各異，哪種透析方式更為安全有效，仍需進一步研究確認。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，研究組BUN、SCr、BUA、β2-MG低于對照組(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明高通量血液透析治療效果顯著，可改善腎臟功能，提高安全性。高通量血液透析屬于一類高效血液凈化治療方式，可將大分子量溶質由血液轉至透析液內，可有效彌補常規(guī)的血液透析中對大分子、中分子毒素的清除能力缺陷，從而提高臨床效果。具體機制為利用彌散等形式達到溶質清除效果[7]。此外，ESRD在臨床接受透析治療時，機體內可產生微炎癥，造成營養(yǎng)不良、貧血等問題，繼而加重病情。微炎癥的狀態(tài)發(fā)生與非病原微生物感染有密切關系，主要表現為炎性因子的水平明顯升高，常見為IL-6、TNF-α、CRP水平升高，其中CRP中的大分子、中分子發(fā)生聚集，加重微炎癥狀態(tài)繼而加重病情[8]。本研究結果顯示，治療后研究組血清CRP、IL-6、TNF-α低于對照組(P<0.05)，說明高通量血液透析可抑制炎性因子，緩解微炎癥狀態(tài)，進而延緩病情發(fā)展。

綜上所述，ESRD患者采用高通量血液透析治療效果顯著，可明顯改善腎臟功能，減輕微炎癥狀態(tài)，安全性高。