薛明遠(yuǎn)

(臨潁縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 臨潁 462600)

擴(kuò)張型心肌病(Dilated cardiomyopathy，DCM)可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心室壁變薄及心肌收縮力減弱，造成人體供血不足，增加病死風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床治療DCM以利尿劑、擴(kuò)張血管藥物、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑等為主[1]。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，具有保護(hù)神經(jīng)、心臟及抗心律失常等作用，常用于治療心血管疾病，但單用美托洛爾可能無法達(dá)到預(yù)期效果[2]。沙庫巴曲纈沙坦由啡肽酶抑制劑沙庫巴曲及血管緊張素受體阻滯劑纈沙坦組成，可起到擴(kuò)張血管及利尿的作用[3]?；诖?，本研究主要探究沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療DCM的臨床效果及對(duì)心功能指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月本院收治的92例DCM患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。對(duì)照組女22例，男24例；年齡32～55歲，平均(40.56±7.63)歲；病程1～4年，平均(2.01±0.42)年；紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)13例。觀察組女21例，男25例；年齡31～56歲，平均(41.69±8.01)歲；病程1～5年，平均(2.19±0.45)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》[4]中DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)。②近期未接受相關(guān)類型藥物治療。③可耐受本研究藥物的患者。④首次接受相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器官功能異常的患者。②合并急性炎癥患者。③心室間隔穿孔患者。

1.3 方法

兩組均正常休息，保持低鹽、清淡飲食，存在體液潴留的患者可口服呋塞米片(河北金磚藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181123，規(guī)格：20 mg/片)，起始劑量20 mg，必要時(shí)8 h后追加20 mg，直至利尿效果滿意。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)基礎(chǔ)上口服美托洛爾(江蘇美通制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181203，規(guī)格：0.5 mg/片)，2片/次，2次/d，治療3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服沙庫巴曲纈沙坦(瑞士Novartis Pharma Stein AG，國藥準(zhǔn)字：H20170344，規(guī)格：100 mg/片)，1片/次，2次/d，治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效評(píng)估[5]：治療3個(gè)月后，臨床癥狀明顯改善，心功能評(píng)級(jí)為I級(jí)，室性期前收縮減少90%為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí)，室性期前收縮減少50%～89%為有效；臨床癥狀改善不明顯，甚至有加重跡象，心功能評(píng)級(jí)<Ⅲ級(jí)，室性期前收縮<49%為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心室重構(gòu)指標(biāo)：所有患者均在治療前、治療3個(gè)月后使用(南京)貝登醫(yī)療股份有限公司提供的DC-N3S型邁瑞彩色多普勒超聲儀器對(duì)患者進(jìn)行心臟檢查，對(duì)比患者室間隔厚度(Interventricular septal thickness，IVST)、左心室質(zhì)量指數(shù)(Left ventricular mass index，LVMI)及左心室收縮末期內(nèi)徑(Left ventricular internal diameter at end-systole，LVESD)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組心室重構(gòu)指標(biāo)比較

治療前，兩組IVST、LVMI及LVESD指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組IVST、LVMI及LVESD指標(biāo)水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)比較

3 討論

DCM的發(fā)病機(jī)制在于心肌細(xì)胞的病毒感染、內(nèi)分泌與代謝功能紊亂及控制基因異常等多種因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞逐漸變異、壞死，使心臟逐漸呈球形擴(kuò)大[6]。目前，DCM的治療重點(diǎn)在于阻礙心室重構(gòu)，延緩病情進(jìn)展。β受體阻斷劑、利尿劑等為治療該疾病的常用藥物[7]。

美托洛爾可抑制交感神經(jīng)興奮，降低心率及心肌耗氧量，并可抑制血管緊張素系統(tǒng)的過度活化，提高β受體密度，發(fā)揮抗氧化作用，增強(qiáng)心肌收縮力[8]。沙庫巴曲纈沙坦能夠與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心臟舒張功能[9]。為提高DCM患者的治療效果，可考慮在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將美托洛爾、沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合用于DCM的治療。

IVST、LVMI及LVESD指標(biāo)是常用的左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生心肌纖維細(xì)胞增大、心室重構(gòu)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致左心室擴(kuò)張，IVST增厚、LVMI、LVESD異常升高，引發(fā)心肌損傷。因此，對(duì)DCM患者積極采取有效方法促進(jìn)左心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，對(duì)于促進(jìn)左心室結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)具有重要意義[10]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組療效高于對(duì)照組，IVST、LVMI及LVESD指標(biāo)低于對(duì)照組，說明沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾對(duì)DCM心室重構(gòu)有較好的治療效果。分析其原因：美托洛爾能明顯改善異常的心臟舒張，改善左心室充盈，防止發(fā)生心肌缺血，逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，阻礙心臟形態(tài)的變化[11]。沙庫巴曲纈沙坦作為β受體阻滯劑，能有效阻斷心臟β1受體，擴(kuò)張血管，降低外周血阻[12]。此外，沙庫巴曲纈沙坦亦能減少醛固酮釋放量，保護(hù)心肌結(jié)構(gòu)，對(duì)心肌、血管平滑肌的異常增生具有抑制作用，可避免心肌細(xì)胞損傷，還具有抑制腦啡肽酶的作用，能夠降解多種血管活性肽，通過抑制腦啡肽酶的腎上腺髓質(zhì)素水平起到利尿、擴(kuò)張血管、心肌重塑的作用[13-15]。

綜上所述，美托洛爾與沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合治療DCM患者的效果顯著，可在一定程度上抑制心室重構(gòu)，減輕病癥。