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        小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療基底節(jié)高血壓腦出血患者的療效分析

        2021-07-15 02:02:54宋金濤
        黑龍江醫(yī)藥 2021年13期
        關(guān)鍵詞:骨窗基底節(jié)血腫

        宋金濤

        西華縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 周口 466600

        隨著人們生活壓力增大、生活節(jié)奏加快,導(dǎo)致高血壓腦出血發(fā)病率日漸增高[1-2]。高血壓腦出血好發(fā)于基底節(jié)部位,具有起病急驟等特點(diǎn),臨床多表現(xiàn)為嘔吐、惡心,且多伴有昏迷、嗜睡等癥狀[3]。骨瓣開(kāi)顱清除術(shù)為臨床針對(duì)基底節(jié)高血壓腦出血(Hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)患者常用治療手段,具有清除血腫等作用,但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大,術(shù)后易導(dǎo)致顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生。因此臨床應(yīng)積極尋找安全有效治療方式,以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?;诖吮狙芯窟x取西華縣人民醫(yī)院收治的78例HBGH患者,旨在探究小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年1月—2020年1月西華縣人民醫(yī)院收治的78例HBGH患者,按手術(shù)方案不同分2組,各39例。觀察組男23例,女16例,年齡45.0~71.5歲,平均年齡(58.19±4.22)歲;腦出血部位:右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血22例,左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血17例;對(duì)照組男24例,女15例,年齡46.5~72.5歲,平均年齡(59.01±4.35)歲;腦出血部位:右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血23例,左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血16例。2組基線資料(年齡、性別、腦出血部位)均衡可比(P>0.05)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT、磁共振掃描等檢查確診為HBGH;發(fā)病至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間<6 h;患者家屬知情本研究,簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):腦動(dòng)靜脈畸形;合并肝、心、腎功能障礙;腦動(dòng)脈瘤;呼吸衰竭。

        1.3 方法

        1.3.1 觀察組:接受小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療,全麻,氣管插管,作4~5 cm弧形切口于額顳部,骨瓣采用銑刀銑下,形成2.5 cm×3.0 cm小骨窗,并于四周懸吊硬腦膜,以十字型方式切開(kāi);于外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜上作小切口(顯微鏡輔助),排放腦脊液;鈍性緩慢分離外側(cè)裂處腦組織外粘連蛛網(wǎng)膜及解剖血管外包膜,以濕腦棉保護(hù)外側(cè)裂血管,如大腦中動(dòng)脈、側(cè)裂靜脈等;側(cè)裂溝采用顯微神經(jīng)剝離子剝離,充分暴露島葉,選擇表面無(wú)血管區(qū)進(jìn)行穿刺,確定血腫腔;以雙極電凝燒灼島葉皮質(zhì)并切開(kāi)島葉,清除血腫,采用生理鹽水沖洗血腫腔,確認(rèn)微小出血部位,徹底止血,確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后,采用創(chuàng)腔貼敷止血紗布縫合硬腦膜,依照顱內(nèi)壓情況選擇是否復(fù)位骨瓣,關(guān)顱。

        1.3.2 對(duì)照組:接受骨瓣開(kāi)顱清除術(shù)治療,采用額顳瓣,形成8 cm×10 cm骨窗,清除血腫(直視下),術(shù)中依照具體情況,延伸骨窗至額部或頂部,必要時(shí)去除骨瓣,擴(kuò)大修補(bǔ)硬腦膜。2組術(shù)后均予以抗感染等藥,同時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行控制,并予以常規(guī)藥物降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫,囑患者定期復(fù)查頭顱CT等。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo),包括血腫清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自動(dòng)睜眼時(shí)間。(2)以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)估術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組神經(jīng)功能改善情況,共42分,分值越低,神經(jīng)功能受損越輕。(3)以簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月生活質(zhì)量,共100分,分值越低,生活質(zhì)量越差。(4)對(duì)比兩組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率,包括顱內(nèi)感染、再出血等。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料(圍術(shù)期指標(biāo)、NIHSS、SF-36評(píng)分)(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(并發(fā)癥發(fā)生率)n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

        同對(duì)照組相比,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間明顯縮短,血腫清除率明顯升高(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

        表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

        組別觀察組(n=39)對(duì)照組(n=39)t P手術(shù)時(shí)間(h)1.82±0.61 3.15±1.03 6.938<0.001血腫清除率(%)91.62±0.77 82.83±2.62 20.102<0.001術(shù)后自動(dòng)睜眼時(shí)間(h)4.81±3.62 8.37±2.66 4.949<0.001

        2.2 NIHSS、SF-36評(píng)分

        術(shù)前兩組NIHSS、SF-36評(píng)分對(duì)比,無(wú)明顯差異(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組NIHSS評(píng)分較術(shù)前明顯降低,SF-36評(píng)分較術(shù)前明顯升高,且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組NIHSS、SF-36評(píng)分對(duì)比(±s) 分

        表2 兩組NIHSS、SF-36評(píng)分對(duì)比(±s) 分

        注:與同組治療前對(duì)比,a P<0.05

        組別觀察組(n=39)對(duì)照組(n=39)NIHSS評(píng)分SF-36評(píng)分t P術(shù)前26.78±1.81 26.64±1.77 0.345 0.731術(shù)后1個(gè)月14.24±1.25a 18.57±1.43a 14.237<0.001術(shù)后3個(gè)月10.02±2.64a 13.94±2.86a 6.290<0.001術(shù)前60.08±4.27 61.19±4.48 1.120 0.266術(shù)后1個(gè)月69.85±3.76a 65.47±3.73a 5.165<0.001術(shù)后3個(gè)月76.73±5.24a 70.29±5.35a 5.371<0.001

        2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

        術(shù)后1個(gè)月觀察組出現(xiàn)顱內(nèi)感染1例,再出血1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%(2/39);對(duì)照組出現(xiàn)顱內(nèi)感染7例,再出血3例,并發(fā)癥總發(fā)生率為25.64%(10/39);同對(duì)照組相比,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低(χ2=6.303,P=0.012)。

        3 討論

        HBGH為臨床神經(jīng)外科疾病,約占高血壓腦出血66.7%左右,多由豆紋動(dòng)脈管壁中彈力纖維斷裂所致,其致殘、致死率較高,且治愈后患者會(huì)留有后遺癥,嚴(yán)重危及患者生命安全[4-5]。因此,臨床應(yīng)積極尋找積極有效治療方式,以降低后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),使患者獲得最佳生存機(jī)會(huì)。

        骨瓣開(kāi)顱清除術(shù)為臨床針對(duì)HBGH患者常用治療手段,但手術(shù)創(chuàng)傷較大。與骨瓣開(kāi)顱清除術(shù)治療HBGH患者相比,小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):(1)骨窗僅2.5 cm×3.0 cm,對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷較小,有利于術(shù)后病情恢復(fù)。本研究結(jié)果中,觀察組術(shù)后睜眼時(shí)間短于對(duì)照組,由此可見(jiàn),小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療HBGH患者更能有效促進(jìn)病情恢復(fù)。(2)通過(guò)腦組織自然間隙進(jìn)入血腫腔,可避開(kāi)腦重要功能區(qū),對(duì)腦組織損傷較小,更利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。本研究通過(guò)NIHSS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)2組神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)估,經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,提示小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療HBGH患者更能有效改善神經(jīng)功能。(3)通過(guò)腦組織自然間隙進(jìn)入血腫腔,手術(shù)路徑更短,加之顯微鏡輔助,能快速尋找出血點(diǎn),對(duì)血管斷端快速定位并止血,同時(shí),更易分辨血腫邊界,進(jìn)而利于血腫清除、縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明,觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,血腫清除率高于對(duì)照組,術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率5.13%低于對(duì)照組25.64%,說(shuō)明,小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療HBGH患者在縮短手術(shù)時(shí)間、提高血腫清除率、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面更具優(yōu)勢(shì)。此外,本研究通過(guò)SF-36評(píng)分對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明,小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療HBGH患者在提高其生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)。但血腫量>70 ml者、顱內(nèi)壓嚴(yán)重升高者不適用于小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù),因上述類(lèi)型患者外側(cè)裂分離較困難,易對(duì)腦組織在成牽拉性損傷。

        綜上所述,小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療HBGH較為便捷,能有效改善患者神經(jīng)功能,提高血腫清除率,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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