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        腦心健康管理師對腦卒中患者管理效果影響因素研究

        2021-07-15 07:48:10陳雪梅
        西南國防醫(yī)藥 2021年6期
        關(guān)鍵詞:腦心評量出院

        陳雪梅,李 麗,伍 燕,段 燕

        腦卒中(stroke)是最常見的腦血管病,是我國致死和致殘的首位原因,且隨著社會老齡化和城市化進(jìn)程加速,居民不健康生活方式流行,心血管病危險因素普遍暴露,我國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)有爆發(fā)式增長的態(tài)勢,目前,我國40~74 歲居民首次腦卒中標(biāo)化發(fā)病率平均每年增長8.3%[1]。2016 年全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)數(shù)據(jù)顯示,腦卒中是造成我國壽命年損失(YLL)的第一位病因[2-3],遠(yuǎn)高于美英日等一些發(fā)達(dá)國家。腦心健康管理師,是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,綜合運(yùn)用多種現(xiàn)代管理方法與手段,針對個體和群體的健康狀況和危險因素,開展健康管理的新興職業(yè)。研究表明,具有良好的藥物依從性的腦卒中患者,臨床預(yù)后更好[4],不斷提升腦卒中的早期治療效果,有效的二級預(yù)防是減少腦卒中復(fù)發(fā)率和病死率的重要手段[5]。本研究旨在探索全方位腦心健康管理模式對腦卒中患者預(yù)后的效果極其影響因素。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 本研究共納入2020 年5 月~2021年2 月在宜賓市第一人民醫(yī)院住院的腦卒中患者200 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)符合國家衛(wèi)健委規(guī)定的腦卒中篩查與干預(yù)項(xiàng)目入組標(biāo)準(zhǔn)(包括新發(fā)腦梗死、TIA、腦出血、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者),經(jīng)臨床輔助檢查(顱腦核磁共振成像或CT)確診為腦卒中疾??;(2)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、等相關(guān)科室住院既往腦卒中患者;(3)符合“腦卒中高危人群干預(yù)適宜技術(shù)研究” 入組標(biāo)準(zhǔn)的對象的腦卒中患者;(4)年齡>18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神障礙者;(2)認(rèn)知功能障礙者;(3)惡性腫瘤患者;(4)有嚴(yán)重影響患者預(yù)后基礎(chǔ)疾病的患者;(5)基線資料或隨訪資料不完整的患者。本研究方案經(jīng)宜賓市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 信息收集 記錄患者年齡、性別等人口學(xué)信息,卒中既往史,受教育程度,居住情況,收入情況等基線資料。

        1.3 分組與治療 最終共納入200 例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對照組(共88 名)給與常規(guī)腦卒中護(hù)理與治療,觀察組(共112 名)除常規(guī)護(hù)理治療外,采用腦心健康管理師進(jìn)行全方位健康管理,綜合干預(yù)、規(guī)范卒中二級預(yù)防以及全方位護(hù)理。具體流程如下。

        1.3.1 成立腦心健康管理師團(tuán)隊(duì) 宜賓市第一人民醫(yī)院為腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院,本研究依托該院成立的腦卒中篩查與防治工程領(lǐng)導(dǎo)小組建立腦心健康管理師團(tuán)隊(duì),推進(jìn)腦卒中全方位護(hù)理管理、規(guī)范二級預(yù)防等工作有序開展,每月底召開質(zhì)控會。

        1.3.2 腦心健康管理師對腦卒中患者進(jìn)行綜合干預(yù) 利用評分量表篩選并監(jiān)測腦卒中高?;颊哌M(jìn)行全面評估,了解患者的病情及診療情況,建立個性化卒中檔案,設(shè)計(jì)健康指導(dǎo)卡、復(fù)診卡等;定期維護(hù)患者健康管理和隨訪電子檔案,出院患者回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診提供全流程的咨詢。參與醫(yī)生晨間查房,根據(jù)患者的疾病情況給予綜合評估和個性化指導(dǎo),包括運(yùn)動管理處方、營養(yǎng)管理處方、康復(fù)管理處方等。

        1.3.3 培訓(xùn)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動自我監(jiān)測,提高患者自我管理能力 指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,提高患者治療的依從性。住院期間,指導(dǎo)和協(xié)助患者開展檢查診療工作,全面了解患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果,進(jìn)行動態(tài)健康指導(dǎo)與分析。加強(qiáng)心理護(hù)理及溝通,給予患者預(yù)后效果預(yù)估,促進(jìn)患者心情穩(wěn)定、緩解不良情緒。

        1.3.4 腦心健康管理師規(guī)范卒中患者的二級預(yù)防 床旁個體化健康教育;患者及家屬面對面建群,定期在群聊里發(fā)布相關(guān)科普知識并解疑答惑,并形成就地卒中管理群組;制定多樣化腦卒中健康教育宣傳模式,提高患者對腦卒中防治的認(rèn)識和重視。腦心健康管理師與隨訪復(fù)診醫(yī)生共同出診,開展門診健康教育和咨詢,提供個體化慢病管控及健康生活方式指導(dǎo)。

        1.4 隨訪及效果評價 分別于住院前,出院前,出院后1 月、6 月、12 月對兩組患者進(jìn)行門診隨訪,收集患者日常生活能力評估量表(Barthel 指數(shù)),神經(jīng)功能缺損情況評分量表(NIHSS),焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類數(shù)據(jù)表示為絕對數(shù)加百分比,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)比較兩組差異;連續(xù)數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差,采用Mann-Whitney或t檢驗(yàn)比較差異。影響因素采用多元Logistics回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者基線水平比較 患者基線比較見表1。所有入組患者的年齡、性別、受教育程度、居住情況、卒中既往史、收入情況等比較無顯著差異(P>0.05)。患者入院時的出血情況差異顯著(P<0.05)。

        表1 入組患者基線特征比較

        2.2 干預(yù)前后量表評分比較 兩組患者神經(jīng)受損情況(NIHSS 評分),日常生活能力(Barthel 指數(shù))、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分結(jié)果見表2。腦心健康管理師全方位健康管理介入后,觀察組在出院后1 月,6 月,12 月進(jìn)行門診復(fù)診及調(diào)查,兩組各指標(biāo)情況在入院時差異不顯著。隨著腦心健康管理介入,觀察組患者的神經(jīng)受損情況在出院后6 月、12 月顯著改善,日常生活能力評分在出院后6 月、12 月>80 分的病例數(shù)也顯著高于對照組(P<0.05)。兩組患者焦慮和抑郁發(fā)病率也顯著降低,觀察組腦卒中6 月內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組患者干預(yù)前后NlHSS、Barthel、SAS及SDS情況比較

        2.3 出院后生活質(zhì)量評分影響因素比較 采用Logistics回歸分析患者腦心健康師全方位管理介入后生活質(zhì)量的影響因素,結(jié)果見表3。對于單因素分析表明,建立卒中檔案(OR=2.86,1.63~5.11,P=0.001),加入就地卒中管理群組(OR=2.92,1.48~5.83,P=0.002),短暫性腦缺血發(fā)作(OR=2.33,1.24~4.25,P=0.010),具備專業(yè)陪護(hù)(OR=0.32,0.07~0.84,P=0.019)是出院后患者生活質(zhì)量的影響因素;多因素的結(jié)果表明加入卒中管理群組(OR=2.51,1.09~5.89,P=0.03)和具有專業(yè)陪護(hù)(OR=2.51,0.074~0.759,P=0.03)是患者患者出院后生活質(zhì)量的獨(dú)立相關(guān)因素。

        表3 生活質(zhì)量Logistics 回歸分析

        3 討論

        本研究充分體現(xiàn)了腦心健康管理師在腦卒中患者心理健康及生理預(yù)后中的積極作用。腦心健康管理師對患者的全方位健康管理是一個連續(xù)的多維過程,囊括了從入院到出院以及出院后長期監(jiān)測與回訪,涉及患者生理、心理認(rèn)知、康復(fù)等多方面的干預(yù)措施,干預(yù)后1 個月、6 個月、12 個月神經(jīng)受損情況(NIHSS 評分),日常生活能力(Barthel 指數(shù))、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分與對照組比較差異顯著(P<0.05) 。各量表評分結(jié)果表明腦心健康管理師從患者住院到出院后康復(fù)計(jì)劃的制定及長期的監(jiān)測、隨訪和健康管理可降低卒中復(fù)發(fā)率,提高患者日常生活能力,提高生活質(zhì)量,改善患者心理狀況和神經(jīng)功能缺損情況。該結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[6-8]。

        究其原因,主要是患者入院后由腦心健康管理師建立個性化檔案,實(shí)現(xiàn)面對面建群,將患者加入就地卒中管理群組,區(qū)別于局限院內(nèi)的護(hù)理,出院后再次跟蹤,全程管理,針對問題給予個性化指導(dǎo),及時關(guān)注患者心理狀況,有利于提高患者的依從性和參與積極性,對患者的焦慮情緒和抑郁傾向皆有改善。另外,腦卒中疾病的預(yù)后與專業(yè)的護(hù)理密不可分,本研究表明,腦卒中患者具有專業(yè)陪護(hù)人員,其預(yù)后顯著優(yōu)于其他患者,其生活質(zhì)量也可得到顯著提高。

        綜上所述,腦心健康管理師對腦卒中患者實(shí)施規(guī)范化的全程健康管理對于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸和改善預(yù)后方面具有良好的效果。然而,腦心健康管理是是一個新興職業(yè),從入院到出院的全程干預(yù)到出院前個性化康復(fù)檔案的建立,再到出院后長期康復(fù)過程的指導(dǎo)尚需要在不斷摸索中改進(jìn)和規(guī)范化。

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