鄧海妮

（梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

骨創(chuàng)傷是骨外科比較常見(jiàn)的疾病，以手術(shù)治療為主要手段。多數(shù)患者在術(shù)后都會(huì)伴有疼痛，這對(duì)患者的睡眠和休息產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)可能延長(zhǎng)患者傷口愈合的時(shí)間，患者的恢復(fù)周期一般較長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床會(huì)使患者的血栓、肺部感染、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生概率增加，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)非常不利[1]。因此，怎樣將骨創(chuàng)傷患者的護(hù)理做好，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的思路為先預(yù)防再進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士采用護(hù)理程序全面綜合地分析和判斷患者的基本情況，對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別并預(yù)防，通過(guò)采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，使患者的并發(fā)癥發(fā)生概率得到降低，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[2]。本研究探討了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在骨創(chuàng)傷患者臨床應(yīng)用的效果，具體內(nèi)容闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月我院收治的80例骨創(chuàng)傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均接受手術(shù)治療，病情穩(wěn)定，患者對(duì)本研究悉數(shù)知情，并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病者；（2）合并骨科其他惡性疾病者；（3）伴有精神病或意識(shí)障礙者、有溝通交流障礙者；（4）不配合者。采用隨機(jī)分配方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡19～59歲，平均年齡（37.4±4.8）歲；包括肱骨骨折7例，脛腓骨骨折15例、股骨骨折10例、腰椎骨折5例、其他3例。觀察組男24例，女16例；年齡20～60歲，平均年齡（38.5±5.0）歲；包括肱骨骨折8例，脛腓骨骨折16例、股骨骨折9例、脊柱骨折4例、其他3例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即給予健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)前向患者詳細(xì)閘述其病情及手術(shù)治療方案、做好術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)之后，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以醫(yī)囑為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序：（1）建立護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，6名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的骨科專業(yè)護(hù)理人員為組員。小組長(zhǎng)每月組織護(hù)理小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)1次，內(nèi)容包括骨創(chuàng)傷護(hù)理理論、操作要點(diǎn)、康復(fù)鍛煉的方式、注意事項(xiàng)等，不斷鞏固和提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平。每月召開(kāi)小組會(huì)議1次，總結(jié)日常護(hù)理中遇到的問(wèn)題，深入分析原因，尋求應(yīng)對(duì)措施。（2）術(shù)前充分評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的干預(yù)措施。骨創(chuàng)傷患者由于突如其來(lái)的創(chuàng)傷和疼痛往往會(huì)恐慌不安，擔(dān)心手術(shù)效果。護(hù)士應(yīng)積極進(jìn)行治療處理，緩解患者疼痛，并及時(shí)向患者和家屬解釋病情，為患者提供心理支持與鼓勵(lì)，緩解患者的負(fù)面情緒。（3）對(duì)患者的脈搏、血壓等情況進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，需盡快報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚?。?）根據(jù)骨創(chuàng)傷部位，制定適合患者的康復(fù)計(jì)劃，并盡早按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，要協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，并定期為患者進(jìn)行翻身，為患者進(jìn)行按摩等，以程度為依據(jù)，逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)量并將運(yùn)動(dòng)的幅度擴(kuò)大。對(duì)腰椎骨折患者還需對(duì)其進(jìn)行腰背部肌肉的活動(dòng)鍛煉，利用腰背肌肉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化患者腰背肌功能，維持脊柱平衡。（5）做好預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理。如患者為下肢創(chuàng)傷，在術(shù)后6 h后對(duì)其進(jìn)行低分子肝素鈣3 000 IU皮下注射，再次注射需間隔12 h，一般持續(xù)7～10 d；術(shù)后48 h內(nèi)下肢行彈力繃帶包扎48 h后給予下肢空氣壓力波治療，通過(guò)周期性的加壓，能使靜脈血回流量和回流速度增加。要注意觀察患者的肢端血運(yùn)、活動(dòng)感覺(jué)情況，若發(fā)現(xiàn)異常，需盡快報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚?。?）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。骨創(chuàng)傷患者治療周期長(zhǎng)，而長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。護(hù)士要注意觀察患者皮膚情況，重視翻身護(hù)理，并選用合適的床墊。必要時(shí)在患者的骨隆處粘貼水膠體，保護(hù)局部，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（7）注意保暖，預(yù)防患者感冒。如患者呼吸道分泌物多，及時(shí)協(xié)助清除，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。（8）飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含膠原蛋白的豬皮和豬蹄，多吃瘦肉、雞蛋、蝦等，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，同時(shí)要多進(jìn)食富含維生素和纖維素的食物，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

患者滿意度調(diào)查采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，其總分值為100分，非常滿意85～100分，滿意60～84分，不滿意＜59分。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。詳細(xì)記錄兩組肺部感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。將觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度加以比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

隨著交通事業(yè)及高空作業(yè)的發(fā)展，骨創(chuàng)傷呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)病趨勢(shì)[3]。雖然骨創(chuàng)傷通過(guò)手術(shù)使受損結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，但術(shù)后疼痛、并發(fā)血栓、肺炎等并發(fā)癥對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程造成了嚴(yán)重的影響，甚至危及患者生命。因此做好患者術(shù)后護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性評(píng)判并及早去除可能的危害因素至關(guān)重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上先對(duì)患者進(jìn)行綜合性的研判，以以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，預(yù)判護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，然后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，從而降低患者不良事件或者并發(fā)癥的發(fā)生情況，將患者預(yù)后進(jìn)行改善。相較于常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠使患者在護(hù)理工作中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，且能夠提前對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到“防患于未然”的目的[4]。由于骨創(chuàng)傷發(fā)病急，患者恐懼、焦慮、心理負(fù)擔(dān)重，這導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)不良情緒，從而影響臨床治療及護(hù)理工作順利進(jìn)行[5]。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序干預(yù)，對(duì)患者給予人文關(guān)懷，并采取良好的溝通和疏導(dǎo)方法，使患者能夠重新更加堅(jiān)定疾病康復(fù)的信心，這也能使患者的治療和護(hù)理依從性不斷提高[6]。有學(xué)者研究指出，骨科創(chuàng)傷患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，能有效改善患者日常生活能力及負(fù)面情緒，促進(jìn)其康復(fù)，對(duì)于獲得理想的治療效果具有重要的意義[7-8]。在本研究中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在觀察組患者中進(jìn)行實(shí)施，患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，要求護(hù)理小組成員定期學(xué)習(xí)，并分析護(hù)理中遇到的問(wèn)題，找出護(hù)理對(duì)策，促進(jìn)了護(hù)理人員知識(shí)和技術(shù)水平的提高。在全面掌握、評(píng)估患者病情基礎(chǔ)上，制定合理的護(hù)理方法，使患者得到及時(shí)有效的處置，提高了服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了患者康復(fù)。本次研究可見(jiàn)，觀察組護(hù)理滿意度為97.5%，而對(duì)照組僅為80.0%。由此表明，骨創(chuàng)傷患者行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序干預(yù)，不僅使患者的并發(fā)癥發(fā)生情況減少，患者的滿意度也得到了提高。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序?qū)莿?chuàng)傷患者實(shí)施干預(yù)，充分評(píng)估患者病情，并給予預(yù)防性護(hù)理處置，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，從而提高護(hù)理滿意度，對(duì)患者康復(fù)非常有利。