李 健

（河源市人民醫(yī)院 廣東 河源 517000）

重癥患者早期實行腸道喂養(yǎng)不單對患者營養(yǎng)支持起到重要的作用，對維持腸道細胞的代謝，保持組織器官的結構與功能，進而調控免疫，內分泌等功能與修復組織，促使患者康復方面具有極其重要的作用[1]。研究表明，行鼻腸管置管喂養(yǎng)，因喂養(yǎng)管直接置入在十二指腸遠端或空腸近端，可早期進行腸內營養(yǎng)、并可避免胃潴留、胃內容物反流吸入性肺炎的發(fā)生，對患者胃腸功能的保障、促進病情的早日康復起到重要的作用[2]。本文主要旨在研究常規(guī)鼻胃管置管與鼻腸管置管喂養(yǎng)對重癥患者營養(yǎng)支持的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2018年9月—2020年9月在我院就診的重癥患者營養(yǎng)支持患者72例，其中男40例，女32例；年齡20～80歲，平均年齡（50.12±8.16）歲。根據置管的不同將患者分成鼻胃管置入組、鼻腸管置入組，每組36例。鼻胃管置入組患者男20例，女16例，年齡21～79歲，平均年齡（49.13±9.21）歲。鼻腸管置入組患者男20例，女16例，年齡21～78歲，平均年齡（50.34±10.25）歲。兩組患者在性別、年齡方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本文所有患者及家屬均知情，并簽署家屬知情通知書。

1.2 方法

給予所有重癥患者營養(yǎng)支持患者對其血壓、呼吸、心電以及血氧飽和程度進行監(jiān)測，異常躁動的患者給予丙泊酚進行鎮(zhèn)靜，之后將口墊放置。所有的患者經采取左側臥位，進行機械通氣的患者如果左側臥位出現(xiàn)困難時，需要將右側墊高，頭則向左側傾斜。對患者口腔中的分泌物及時的清理干凈，避免患者發(fā)生誤吸。

鼻胃管置入組患者采取鼻胃管置管方式進行，鼻胃管材質選擇硅膠，前端位置有2個側孔，置入的路線設置選擇發(fā)際到劍突或者選擇耳垂到鼻尖到劍突，其長度為50～60 cm，根據常規(guī)的置入胃管的方式進行。通過一側的鼻孔置入到胃部，安排一位經驗豐富的護理師通過聽診器和pH試紙確定置管的位置。之后，采用膠帶將置管固定，防止脫管和移位現(xiàn)象發(fā)生。

鼻腸管置入組患者采用鼻腸管置管方式進行，具體操作：采用螺旋型鼻腸管進行材質主要是聚氨酯管?；颊呷“肱P位進行置管，采用無創(chuàng)置管法被動的等待管端，胃腔通過幽門自動的移動到十二指腸以及空腸的上部。開始置管的深度與鼻胃管保持一致，當管端到達胃中時，邊抽離銅絲邊送管。將管道懸空處理40 cm，在耳垂位置固定，置管結束，使用促胃腸動力藥。X線片觀察，確定管端在空腸的上部，固定方法與鼻胃管置入組患者一致。

1.3. 觀察指標

1.3.1 置管指標檢查 觀察兩組的置管情況，主要包括平均留置營養(yǎng)時間、置管成功率等，統(tǒng)計實驗數據，進行實驗結果分析。

1.3.2 營養(yǎng)指標檢查 抽取兩組干預前和治療后1周清晨空腹靜脈血5 mL，采用雙縮脲法進行檢測白蛋白、前白蛋白水平。

1.3.3 住院相關指標檢查 兩組患者出院時對ICU住院天數、住院總天數、住院費用進行統(tǒng)計，分析實驗數據以及治療效果。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)統(tǒng)計 觀察治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有胃潴留、誤吸、吸入性肺炎風、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者置管情況比較

鼻腸管置入組患者平均留置營養(yǎng)時間長于鼻胃管置入組，置管成功率低于鼻胃管置入組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置管情況比較

2.2 兩組患者白蛋白、前白蛋白水平比較

治療后1周，兩組白蛋白、前白蛋白水平高于治療前（P＜0.05）；且鼻腸管置入組白蛋白、前白蛋白水平高于鼻胃管置入組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者白蛋白、前白蛋白水平比較（± s）

表2 兩組患者白蛋白、前白蛋白水平比較（± s）

前白蛋白/（g?L-1）治療前 治療后1周 治療前 治療后1周鼻腸管置入組 36 36.71±4.1246.92 ±5.310.23 ±0.08 0.46±0.05鼻胃管置入組 36 37.07±3.9340.56 ±4.710.24 ±0.05 0.35±0.03 t 0.379 5.376 0.636 11.319 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數白蛋白/（g?L-1）

2.3 兩組患者住院相關情況比較

鼻腸管置入組患者的ICU住院天數、住院總天數、住院費用少于鼻胃管置入組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院相關情況比較（± s）

表3 兩組患者住院相關情況比較（± s）

組別 例數 ICU住院天數/d 住院總天數/d 住院費用/萬元鼻腸管置入組 36 5.52±1.31 14.32±2.45 7.58±1.85鼻胃管置入組 36 9.55±1.83 21.54±3.82 10.36±2.57 t 10.744 9.546 5.267 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

鼻腸管置入組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于鼻胃管置入組患者（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

在營養(yǎng)不良及重癥患者的治療中，腸外營養(yǎng)支持發(fā)揮著關鍵性的作用，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，基礎實驗和臨場實驗研究也逐漸的深入，腸內營養(yǎng)在外科臨床營養(yǎng)支持中的應用越來越顯著，對重癥患者來說尤其重要[3]。鼻腸管的操作步驟簡單，方便，患者采取管飼的方式較安全，護理方便。研究顯示，鼻腸管喂養(yǎng)患者產生的并發(fā)癥要少于鼻胃管，對鼻胃管喂養(yǎng)產生的營養(yǎng)液反流以及誤吸等可以顯著的避免，同時減少肺部感染，方便患者進行腸內營養(yǎng)，促進早期康復[4]。鼻胃管的操作簡單，在臨床上的應用范圍越來越廣。但是對于重癥患者，特別是重癥的顱腦損傷患者來說，胃動力發(fā)生了不同程度的紊亂，導致胃潴留發(fā)生，胃中的容物也會發(fā)生反流，造成患誤吸，患者發(fā)生肺部感染的風險增加，最后導致不支持腸內營養(yǎng)，患者的治療時間延長，增加家庭負擔[5]。因此需行腸內營養(yǎng)的患者日益增加，需鼻腸管置管的醫(yī)療需求、社會需求也日益增加。

本文研究顯示，鼻腸管置入組延長患者平均留置營養(yǎng)時間，成功率稍低，主要原因：遠處的十二指腸和空腸以及近端的十二指腸與胃神經支配存在差異，影響其功能，鼻腸管置入是因喂養(yǎng)管直接置入在十二指腸遠端或空腸近端，可早期進行腸內營養(yǎng)，對成功率產生一定的影響。重癥患者因為受到應激刺激，身體各部分機能都面臨高分解威脅，導致胃功能出現(xiàn)紊亂，發(fā)生胃潴留，反流以及誤吸，因而會增加吸入性肺炎發(fā)生，患者容易產生營養(yǎng)不良，影響患者恢復[6]。鼻腸管置入組患者的白蛋白、前白蛋白水平顯著提高，說明鼻腸管喂養(yǎng)，促進營養(yǎng)參數改善，提高患者的營養(yǎng)耐受性，有助于改善患的營養(yǎng)狀況，提高患者的免疫功能。本研究還顯示，鼻腸管置入組患者ICU住院天數、住院總天數、住院費用少，說明鼻腸管喂養(yǎng)可以幫助患者康復時間縮短、住院時間、住院費用減少，有助于早期康復。并發(fā)癥發(fā)生情況減少，說明鼻腸管喂養(yǎng)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，對胃腸功能有一定的保護作用，這一研究結果與陳飛翔等[7]保持一致。

綜上所述，采用鼻腸管置管喂養(yǎng)對重癥患者進行營養(yǎng)支持，相較于常規(guī)鼻胃管置管，雖然成功率較低，但其臨床應用價值高。