王貴富，孫瑩瑩（通訊作者）

（聊城市人民醫(yī)院放療科 山東 聊城 252000）

乳腺癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，伴隨我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，乳腺癌早期診斷率逐年升高，大部分患者在疾病確診時(shí)，病期較早，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，促使乳腺癌疾病的臨床治愈率得到明顯提高。治療此疾病的常用方案為手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等，手術(shù)之后為患者實(shí)施放療，能夠減小疾病的復(fù)發(fā)率，提升生存機(jī)率[1]。對(duì)于腫瘤病灶位于乳暈正中或者乳腺內(nèi)象限的患者，內(nèi)乳淋巴結(jié)是乳腺淋巴引流的重要站點(diǎn)，對(duì)此部位實(shí)施放射治療后，對(duì)患者的生存率是否存在正面影響，一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探討的熱點(diǎn)課題[2]。故而本院開(kāi)展當(dāng)前實(shí)驗(yàn)，即于本院乳腺癌術(shù)后且腫瘤病灶位于乳暈正中或者乳腺內(nèi)象限的患者中抽選68例作為研究對(duì)象，探討乳腺癌術(shù)后內(nèi)乳淋巴結(jié)患者于臨床治療過(guò)程中，應(yīng)用放射治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年8月68例我院乳腺癌術(shù)后且腫瘤病灶位于乳暈正中或者乳腺內(nèi)象限的患者。采用抽簽形式隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組，每組34例。常規(guī)組患者年齡32～67歲，平均年齡（46.68±10.52）歲，其中右側(cè)乳腺癌患者、左側(cè)乳腺癌患者分別為18例和16例；治療組患者年齡33～68歲，平均年齡（46.28±10.53）歲，其中右側(cè)乳腺癌患者、左側(cè)乳腺癌患者分別為15例和19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查為原發(fā)性的乳腺癌疾病者；病灶位于乳暈正中或者乳腺內(nèi)象限處者；已實(shí)施手術(shù)治療，且有術(shù)后放療指征者；內(nèi)乳淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，且也未出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者；認(rèn)知功能正常者；同意此實(shí)驗(yàn)并自愿加入者；已簽署好實(shí)驗(yàn)協(xié)議書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病期較早無(wú)需實(shí)施放療者；已有內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者；腎、心、肝等主要器官功能出現(xiàn)異常者；有精神類(lèi)疾病者，如焦慮癥、雙相情感障礙癥等；溝通能力異常者；治療依從性較差者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者皆實(shí)施乳腺癌改良根治手術(shù)，具體操作：依據(jù)患者的病情選擇手術(shù)創(chuàng)口位置和電刀，并通過(guò)電刀以游離方法處置患者的皮瓣，而后將患者的胸大肌筋膜與乳腺實(shí)施分離處置，處置方向?yàn)閮?nèi)象限向外象限，分離時(shí)，需保護(hù)好患者血管及胸肌的內(nèi)神經(jīng)，切除乳腺之后，對(duì)病灶附近的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃處置，置入引流條，并縫合手術(shù)創(chuàng)口。

常規(guī)組患者乳腺癌術(shù)后內(nèi)乳淋巴結(jié)不實(shí)施放射治療，治療完成且患者離院之后，對(duì)患者實(shí)施隨訪，隨訪時(shí)間2年。

治療組患者乳腺癌術(shù)后內(nèi)乳淋巴結(jié)實(shí)施放射治療，操作流程：采用12MeV電子線垂直照射，照射部位：患側(cè)內(nèi)乳1～4肋間，總劑量：DT 5 000 cGy，頻率：5次/周，單次劑量規(guī)格：DT 200 cGy/次。治療完成且患者離院之后，對(duì)患者實(shí)施隨訪，隨訪時(shí)間2年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）組間患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，患者離院之前，通過(guò)WHOQOL世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表評(píng)估患者的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰等五個(gè)維度，各評(píng)估項(xiàng)目的最高分和最低分均為100分、0分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越優(yōu)。（2）預(yù)后恢復(fù)情況對(duì)比，統(tǒng)計(jì)患者隨訪1年之內(nèi)，出現(xiàn)死亡、病情復(fù)發(fā)、內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的情況，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療組乳腺癌術(shù)后實(shí)施內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的患者生理健康評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、獨(dú)立能力評(píng)分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分、個(gè)人信仰評(píng)分等均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 生理健康 心理狀態(tài) 獨(dú)立能力治療組 34 65.42±4.21 65.72±4.16 66.64±3.92常規(guī)組 34 52.31±3.48 53.49±3.22 55.56±3.61 t 13.9953 13.5559 12.1235 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 社會(huì)關(guān)系 個(gè)人信仰治療組 34 67.58±3.49 68.02±3.53常規(guī)組 34 57.28±3.54 57.96±3.38 t 12.0816 12.0025 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者預(yù)后恢復(fù)情況比較

治療組病死率為0.00%，病情復(fù)發(fā)率為2.94%，內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為2.94%，均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后恢復(fù)情況比較[n（%）]

3.討論

乳腺癌是當(dāng)前威脅女性身體健康的主要疾病之一，病發(fā)率高，且有逐年上升趨勢(shì)，據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果可知，全球每年的乳腺癌患者人數(shù)已超過(guò)百萬(wàn)。所以，治療此疾病時(shí)應(yīng)遵行早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療原則，降低疾病的致死率，以保障患者的生命不受威脅。乳腺癌根治術(shù)為當(dāng)前治療此疾病的主要方法，即通過(guò)手術(shù)療法給予乳房全切或部分切除，以阻止病情繼續(xù)發(fā)展[3]。然而此種療法的效果并未達(dá)到最佳療效，疾病的反復(fù)性較強(qiáng)，對(duì)患者的生命、身體仍然構(gòu)成較大威脅。

部分乳腺癌患者于根治術(shù)療法之后，還會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，特別是內(nèi)乳淋巴結(jié)容易被忽略，嚴(yán)重影響著手術(shù)療效及預(yù)后恢復(fù)效果。而放射治療為臨床治療乳腺癌疾病的重要輔助療法，通過(guò)對(duì)患側(cè)內(nèi)乳的1～4肋間實(shí)施照射，達(dá)到提升治療有效性，改善患者病情，促進(jìn)患者身體盡快康復(fù)的目的[4]。應(yīng)用此療法，能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)長(zhǎng)，提高手術(shù)治療的有效性，進(jìn)而達(dá)到改善預(yù)后恢復(fù)效果的治療目標(biāo)。且此治療方法在實(shí)施過(guò)程中，以患者的實(shí)際身體狀況及病情為基礎(chǔ)，制定出符合患者病情的放療方案，以達(dá)到減小對(duì)機(jī)體心、血管的影響，即能夠保護(hù)患者機(jī)體器官功能，又能夠抑制病情、改善病情。內(nèi)乳淋巴結(jié)放射治療對(duì)于乳腺癌根治術(shù)后患者而言，具有針對(duì)性特征，能夠較好預(yù)防內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的出現(xiàn)，有效降低了病灶轉(zhuǎn)移的可能性，病情反復(fù)性也得到有效抑制，進(jìn)而使患者的日常生活、生存質(zhì)量均得到有效改善，促使患者盡快恢復(fù)至正常生活狀態(tài)[5]。

根據(jù)本院實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)能夠確定，乳腺癌術(shù)后實(shí)施內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的患者生存質(zhì)量評(píng)分較優(yōu)，即生理健康分值、心理狀態(tài)分值、獨(dú)立能力分值、社會(huì)關(guān)系分值、個(gè)人信仰分值均比常規(guī)組分值高；乳腺癌術(shù)后實(shí)施內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的患者病死率是0.00%，病情復(fù)發(fā)率是2.94%，內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是2.94%，常規(guī)組患者的病死率、病情復(fù)發(fā)率、內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別是20.59%、26.47%、23.53%，常規(guī)組高于治療組（P＜0.05）。因而能夠得知，此療法的運(yùn)用，能夠促進(jìn)臨床治療效果的提升，進(jìn)而改進(jìn)生存質(zhì)量，同時(shí)提高患者心理、生理情況的改善。此外，還能夠降低疾病的病死率，使患者的生存期限得到有效延長(zhǎng)，疾病復(fù)發(fā)情況也因此得到明顯減少，病情轉(zhuǎn)移類(lèi)不良事件的發(fā)生率也得到明顯降低。

綜上所述，對(duì)于腫瘤病灶位于乳暈正中或者乳腺內(nèi)象限的乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施內(nèi)乳淋巴引流區(qū)放射治療后，于防止疾病復(fù)發(fā)方面有較好療效，于改善患者的社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰方面也有良好推動(dòng)作用，是能夠提高生存質(zhì)量的治療措施。此外，此療法的運(yùn)用，能夠增進(jìn)患者身體康復(fù)，于改進(jìn)患者的心理狀態(tài)和生理功能方面亦有良好助益，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，然而此種療法能否準(zhǔn)確增進(jìn)患者生存率還需進(jìn)一步研究。