任會葉

（西安曲江婦產(chǎn)醫(yī)院 陜西 西安 710054）

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展及居民生活水平的提升，產(chǎn)婦對于分娩提出更高的要求。分娩作為女性必經(jīng)的生理過程，分娩疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，疼痛劇烈不僅會引起子宮收縮或?qū)m頸口擴(kuò)展，嚴(yán)重者導(dǎo)致疼痛感增加[1]，在一定程度上增加分娩痛苦，分娩鎮(zhèn)痛是在產(chǎn)程當(dāng)中，運(yùn)用一系列的方法，幫助孕婦減輕或者緩解疼痛，分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩種，非藥物鎮(zhèn)痛具有對母體和胎兒影響比較小的優(yōu)點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛效果可能比較低，藥物鎮(zhèn)痛包括全身應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，局部注射局麻藥，全身用藥鎮(zhèn)痛時(shí)，必須監(jiān)護(hù)母胎的安全[2]。有學(xué)者研究指出，硬膜外阻滯麻醉復(fù)合縮宮素，有利于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果[3]。本文以200名產(chǎn)婦為樣本，分析分娩鎮(zhèn)痛中實(shí)施縮宮素的效果，以期為類似研究提供一定的參考，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年2月在本院接受分娩鎮(zhèn)痛的200名產(chǎn)婦展開研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。隨機(jī)將其分為兩組，對照組（100名）年齡（23～40）歲，平均年齡（30.78±5.54）歲，孕周（38～41）周，平均孕周（39.68±1.19）周；研究組（100名）年齡（21～39）歲，平均年齡（30.58±5.46）歲，孕周（38～42）周，平均孕周（39.76±1.23）周。對比可知，兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組產(chǎn)婦采用硬膜外阻滯麻醉，待產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm時(shí)，讓產(chǎn)婦取側(cè)臥位，由麻醉師選擇L2～3間隙作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，并置入4 cm的硬膜外導(dǎo)管，注射1%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20133181）（5 mL）作為試驗(yàn)劑量，對患者進(jìn)行5 min的觀察，查看是否出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯劑局部中毒征像后，采用10 mL作為首劑量，當(dāng)其平面處于T10之下，30 min后將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行連接，啟動鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物主要為羅哌卡因、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143315），將其放入自控鎮(zhèn)痛泵中設(shè)定參數(shù)。依據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況，當(dāng)其宮口開至8 cm或全開及時(shí)停止用藥，便于產(chǎn)婦宮口全開后正確使用腹壓。研究組在硬膜外阻滯麻醉基礎(chǔ)上加入縮宮素，靜脈滴注2.5 U縮宮素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31022559）加0.9%的氯化鈉溶液或乳酸鈉林格（上海長征富民金山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020947）500 mL，從1～2 mU/Min開始根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，對于不敏感者可酌情增加縮宮素給藥劑量。使宮腔內(nèi)壓力維持50～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），宮縮持續(xù)時(shí)間約為40～60 s，間歇2～3 min，觀察產(chǎn)婦宮縮及胎心情況，如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止滴注縮宮素并進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，直至產(chǎn)婦恢復(fù)正常后再繼續(xù)滴注縮宮素至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組第一、第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間。使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）用于疼痛的評估[4]，基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，求解患者疼痛平均值；對比兩組患者新生兒出生Apgar評分（1、5 min）比較，包括肌張力、脈搏、皺眉動作、外貌、呼吸，滿分10分為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦疼痛評分情況

研究組患者疼痛評分為（2.7±0.6）分，對照組為（8.9±1.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比研究組與對照組疼痛評分（± s，分）

表1 對比研究組與對照組疼痛評分（± s，分）

組別 例數(shù) 疼痛評分研究組 100 2.7±0.6對照組 100 8.9±1.4 t 10.705 P＜0.05

2.2 比較兩組患者產(chǎn)程時(shí)間

研究組與對照組第一產(chǎn)程時(shí)間分別為（470.6±94.8）min、（590.4±124.3）min，第二產(chǎn)程時(shí)間分別為[（33.8±10.2）min]、（45.7±12.6）min，研究組短于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組各產(chǎn)程時(shí)間（± s, min）

表2 研究組與對照組各產(chǎn)程時(shí)間（± s, min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間研究組 100 470.6±94.8 33.8±10.2對照組 100 590.4±124.3 45.7±12.6 t 7.664 7.341 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組新生兒出生1 min、5 min Apgar評分

新生兒1 min、5 min Apgar評分在研究組和對照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組新生兒5 min Apgar評分高于1 min Apgar評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒出生1 min、5 min Apgar評分（± s，分）

表3 兩組新生兒出生1 min、5 min Apgar評分（± s，分）

Apgar評分 t P 1 min 5 min研究組 100 8.86±0.85 9.89±1.34 2.786 0.045對照組 100 8.79±0.87 9.82±1.27 2.899 0.042 t 0.576 0.379 P 0.565 0.705組別 例數(shù)

3.討論

隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)的快速發(fā)展及無痛理念推廣使用，越來越多的產(chǎn)婦接受無痛分娩，以此緩解分娩階段出現(xiàn)的疼痛應(yīng)激反應(yīng)。加之，安全、有效的鎮(zhèn)痛方法有利于緩解患者焦慮等負(fù)面情況，在一定程度上降低產(chǎn)婦氧耗，從而為產(chǎn)婦提供舒適的分娩環(huán)境。在多數(shù)分娩鎮(zhèn)痛方法中，硬膜外阻滯麻醉得到普遍應(yīng)用，這種麻醉鎮(zhèn)痛方法能有效緩解產(chǎn)婦對于疼痛的恐懼，促使產(chǎn)婦骨盆肌肉處于放松狀態(tài)，從而減輕軟產(chǎn)道對胎頭的阻力，對于縮短第一產(chǎn)程時(shí)間具有重要的意義。有學(xué)者研究指出[5]，產(chǎn)婦采用硬膜外阻滯麻醉后子宮收縮力、陰道張力等有所減弱，會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量多。因此，需要及時(shí)加入縮宮素，增加產(chǎn)婦的子宮肌張力及收縮頻率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，在一定程度上增加母嬰安全系數(shù)。分娩產(chǎn)婦使用硬膜外阻滯麻醉復(fù)合縮宮素可以刺激乳腺的排出，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的宮頸成熟，從而縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程活躍期，縮短第一產(chǎn)程所用時(shí)間。無痛分娩產(chǎn)婦接受連續(xù)硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合縮宮素，不僅可以緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，也能有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，對于減少產(chǎn)婦術(shù)后出血量及縮短產(chǎn)程具有重要的意義。本次研究結(jié)果表明，研究組與對照組第一及第二產(chǎn)程時(shí)間存在顯著差異，且研究組產(chǎn)婦疼痛評分低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中使用縮宮素，不僅可以改善患者疼痛情況，也能縮短第一及第二產(chǎn)程時(shí)間，有利于獲得理想的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦使用縮宮素靜脈滴注，能有效縮短第一和第二產(chǎn)程時(shí)間，也可以緩解患者疼痛，具有在臨床上應(yīng)用價(jià)值。