陳亞杰

第三代“人工心臟”從理論上講是沒有使用期限的，需要考慮的是人體的變化，機(jī)器和人體協(xié)調(diào)行動(dòng)，共同決定人體的壽命。

在國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，用人造器官代替自然器官的“人工心臟”臨床應(yīng)用條件也在逐漸成熟。國外每年幾千例人工心臟植入，得到了醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可。目前國內(nèi)共有三家機(jī)構(gòu)進(jìn)行著“人工心臟”的研制和生產(chǎn)，一家通過臨床上市、兩家處于臨床期，置入“人工心臟”的不足一百人。相關(guān)從業(yè)者表示，我國的“人工心臟”技術(shù)與國際接軌，已進(jìn)入第三代水平。

“人工心臟”外觀看像個(gè)蝸牛，鈦合金材質(zhì)，雞蛋大小，180克重，在手術(shù)過程中，它會(huì)被精巧地固定在左心室的心尖上。一條連接著“人工心臟”的導(dǎo)線從胸腔穿到腹腔的皮下，從肚臍旁的出口穿出，與兩塊體外電池和一個(gè)控制器相連。它可以部分或全部替代心臟功能，輔助維持全身血液循環(huán)。

快要“爆炸”的心

截至2021年4月19日，67歲的天津人趙鴻已和這顆“人工心臟”共處了210天。夜深人靜，側(cè)躺著把耳朵貼在枕頭上，可以聽到 “心臟”傳來微弱的轉(zhuǎn)動(dòng)聲。

他必須時(shí)刻連接著體外的這兩塊電池和控制器，為體內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)的“人工心臟”提供能量，就像健康的心臟需要24小時(shí)跳動(dòng)。游泳、泡澡是不可能的了，飲食也要注意。但他終于可以順暢地呼吸，躺著入睡，“心里感覺特美?！?/p>

2020年初開始，趙鴻幾乎每個(gè)月都要住一次院，治療他的心臟?！敖K末期心衰，伴發(fā)心律失常、腎功能衰竭等合并癥。正常人的左心室只有30-40mm，他的已達(dá)到90mm，心臟擴(kuò)大一倍多，功能嚴(yán)重受損?！?/p>

兒子趙勝說，父親患有心臟疾病已經(jīng)有十二年了，最初通過輸液，病情就可以好轉(zhuǎn)。但五年前，情況越來越嚴(yán)重。趙勝最害怕的是在凌晨五點(diǎn)接到父母的電話，“又犯病了，喘不過氣來。”

他們跑遍了全國的醫(yī)院，“每一家醫(yī)院都給我們下了病危通知書，醫(yī)生說只有心臟移植這一個(gè)方法，但這個(gè)費(fèi)用我們家付不起?！?/p>

43歲的李晶也是心力衰竭患者，從發(fā)病到病危不到三個(gè)月時(shí)間。

醫(yī)生舉了一個(gè)通俗的例子，“正常人的心臟就像一個(gè)氣球，到80是極限，李晶當(dāng)時(shí)已經(jīng)到了79，稍微一活動(dòng)，心臟隨時(shí)都有破裂的可能，一旦破碎，人就沒了?！?/p>

今年35歲的天津市民王寧，7年前“上到三樓就全身沒力開不了門”，入院治療后“身體恢復(fù)得還行”。被醫(yī)院診斷為“擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭”。2018年后，病情不斷加重，反復(fù)住院，被確診為“終末期心衰”。今年三月初晚上躺在床上，喘不上氣，叫了120急診。

按相關(guān)的醫(yī)學(xué)解釋，心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末階段，這代表著心臟跳不動(dòng)了，無法再向全身供應(yīng)血液。

“當(dāng)時(shí)醫(yī)生說唯一的方法就是做心臟移植手術(shù)，手術(shù)費(fèi)就差不多要60萬。除了手術(shù)費(fèi)，后期還要一直服用抗排異的藥，那種藥一個(gè)月要好幾千塊錢，而且只能自費(fèi)，不是我們這種家庭吃得起的?！崩罹дf，確診后，他決定放棄治療。妻子王新用打算賣房子。李晶是濟(jì)南的一名外賣員。小兒子剛剛出生，一家人也才在幾個(gè)月前搬進(jìn)貸款買的新房里，“上有老，下有小，都要花錢?！?/p>

為了讓愛人安心，李晶表面同意了。但他心里知道，心臟移植不僅花不起錢而且根本排不到。他們?cè)卺t(yī)院看到過一個(gè)成功配對(duì)進(jìn)行心臟移植的患者，足足等了四年。

生活的改變

暢快！這是王寧醒來后的第一感受，新鮮的空氣從鼻腔吸入，自由地呼吸，順暢地呼吸，沒有阻礙地呼吸。2021年4月6日，王寧接受了“人工心臟”置入手術(shù)。

趙鴻的一天是從早上5點(diǎn)開始的。起床后，他做的第一件事就是給“心臟”換電池，通過儀器和可穿戴設(shè)備了解自己的體溫、體重、轉(zhuǎn)速、流量、功率、心率、血氧等十項(xiàng)內(nèi)容，登記在“每日日記本”上。

然后，他將與身體相連的兩塊電池和顯示體內(nèi)“人工心臟”轉(zhuǎn)速、流量、功率的控制器放進(jìn)專門的斜挎包中，背上背包，正式開始他一天的生活。兩塊電池和控制器加起來差不多五斤重。

關(guān)于“人工心臟”的操作和使用，泰心醫(yī)院心衰中心協(xié)調(diào)員史春梅告訴記者，患者都需要通過理論和實(shí)操的“考試”，考滿分才能出院。

趙鴻一般晚上九點(diǎn)睡覺，睡覺時(shí)把充電器放在床邊的籃子里，他習(xí)慣平躺著或者偏向右邊。最讓趙鴻滿意的事情是每天能睡七八個(gè)小時(shí)，手術(shù)前他無法躺著入睡，這樣的情況他已經(jīng)不記得熬了多少年。

相比之下，李晶的活動(dòng)范圍更大一些。出院后，李晶找了一份保安的工作，他會(huì)去公園散步，陪女兒打羽毛球，到圖書館，也會(huì)外出乘坐公交、地鐵。

“想想，就和做夢(mèng)一樣”

2020年4月，泰心醫(yī)院院長(zhǎng)劉曉程發(fā)現(xiàn)李晶體內(nèi)自己的心臟恢復(fù)健康，可以開始正常泵血，于是手術(shù)取出了他體內(nèi)的“人工心臟”。讓受傷的心臟休息一段時(shí)間后，它有可能康復(fù)，但究竟哪方面起到了作用，目前醫(yī)學(xué)界還沒有定論。

費(fèi)用是所有患有重大疾病的家庭需要考慮的頭等大事，目前趙鴻、李晶、王寧置入的“人工心臟”仍然處于國家藥品監(jiān)督管理局的臨床試驗(yàn)階段，醫(yī)院免除了“人工心臟”和部分檢查費(fèi)用。

“第三代‘人工心臟從理論上講是沒有使用期限的?！眲猿探忉?，“采用磁液懸浮技術(shù)，轉(zhuǎn)子在泵中漂著，沒有磨損。”需要考慮的是人體的變化，“機(jī)器和人體協(xié)調(diào)行動(dòng)，共同決定人體的壽命?！?/p>

人體在置入“人工心臟”后，出現(xiàn)了一些傳統(tǒng)心外科沒有遇到過的新挑戰(zhàn)。安裝“人工心臟”后人體的凝血和血壓指標(biāo)發(fā)生了變化，患者要將血壓控制得比普通人更低。“只要血壓和抗凝指標(biāo)控制好，可以保證置入的‘人工心臟長(zhǎng)期安全運(yùn)作?！?/p>

“人工心臟”可以取代心臟移植嗎？一些學(xué)者認(rèn)為心臟移植更適合治療心力衰竭晚期的患者，此前華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院董念國醫(yī)生接受采訪時(shí)表示，在現(xiàn)階段，如果情況允許，最好的方式還是心臟移植。

“合適的心臟供體嚴(yán)重匱乏的情況下，‘人工心臟可以挽救大批瀕死患者。”劉曉程認(rèn)為，隨著科技的發(fā)展，“人工心臟”是總的發(fā)展方向。

手術(shù)后第七天，王寧轉(zhuǎn)到普通病房，在康復(fù)師的指導(dǎo)下，每天步行300多米;上周，趙鴻回醫(yī)院復(fù)查，心功能檢查的各項(xiàng)指標(biāo)均顯示良好。

李晶穿著保安服。在人群中，看不出他曾經(jīng)置入過一顆“人工心臟”。現(xiàn)在他比以前更加注重健康，特別注意別感冒發(fā)燒。“能好好活著就知足了，這兩年的事情想想就和做夢(mèng)一樣?！?/p>