張　召

自體脂肪顆粒移植應(yīng)用于臨床已多年，均用成活不穩(wěn)定，吸收率高亦存在一些并發(fā)癥，而限制其臨床應(yīng)用推廣，隨著近年來對(duì)脂肪細(xì)胞研究的不斷深入，新方法及理論的出現(xiàn)在并發(fā)癥方面明顯降低，我院于2007年1月～2008年5月共行顳部凹陷，鼻唇溝過深等面部凹陷自體脂肪顆粒充填20例，均取得較好的效果。報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組患者20例，年齡20～43歲，均為女性，為不同程度的顳部鼻唇溝，面頰部凹陷，顯示出現(xiàn)顯老態(tài)感，脂肪顆粒的采集用20ml一次性注射器，取大腿外側(cè)為供區(qū)[1]。

1.2手術(shù)方法

1.2.1脂肪顆粒的采集：采用腫脹麻醉液注射，一次性20ml注射器手工抽吸，負(fù)壓不是很大，對(duì)脂肪細(xì)胞破壞相對(duì)較少，采集脂肪顆粒的量大于注射量，雙側(cè)顳部、面頰部采集40～50ml，鼻唇溝15～20ml。

1.2.2脂肪顆粒的純化與制備：將采集的脂肪顆粒于注射器內(nèi)倒立靜置、沉淀后，稍加生理鹽水沖洗，或給予離心機(jī)中低轉(zhuǎn)速離心析出碎屑及雜質(zhì)。

1.2.3脂肪顆粒的注射方法：本院使用上海天工產(chǎn)面部脂肪顆粒移植針管，采集和注射脂肪，采取多點(diǎn)，多平面，多隧道的方法，在進(jìn)針處，少量的2%的利多卡因麻醉即可，受區(qū)可不用注射麻醉藥，患者大多能耐受，這樣可更好觀察脂肪顆粒注射后的形態(tài)評(píng)價(jià)，用1ml的一次性注射器，注射脂肪顆粒，因?yàn)?ml注射器壓強(qiáng)相對(duì)較大，注射也較容易，注射的量相對(duì)均勻。注射層次于皮下，筋膜下肌肉內(nèi)，采取多點(diǎn)多隧道扇形分布。

1.2.4脂肪顆粒注射量的控制：面部凹陷注射的量相對(duì)來說都不是太大，視局部凹陷而定，一般情況下，雙側(cè)顳部凹陷充填30～40ml，雙面頰部約25～30ml，雙側(cè)鼻唇溝約15ml即可，其二也可視注射脂肪顆粒后矯枉過正30%為度[2]。

1.2.5注射脂肪顆粒后扎塑形：避免在脂肪顆粒注射區(qū)域過度的加壓包扎，那樣會(huì)改變形態(tài)，及影響局部的血液循環(huán)，不利于恢復(fù)，3天后可給予局部熱敷，能促進(jìn)局部恢復(fù)。

2結(jié)果

術(shù)后立即可以觀察到凹陷部位充盈飽滿，首次矯枉過正程度為30%為宜，本組20例隨訪3～6個(gè)月，其中有3例再次行自體脂肪顆粒注射充填，17例均一次手術(shù)后滿意，無一例出現(xiàn)硬結(jié)，脂肪壞死或液化。

3討論

顏面部凹陷畸形，在美容外科中比較常見，給人以老態(tài)感，充填材料較多，如硅膠，膨體，Medpen等，但是植入后出現(xiàn)排斥反應(yīng)，假體輪廓感明顯，或費(fèi)用高，及異體組織，心理不適應(yīng)等原因，而難以接受，而自體脂肪組織，來源廣泛，取材方便，組織創(chuàng)傷小，生物相容性好，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，而容易被大多數(shù)患者接受。眾多的報(bào)道已漸證明，自體脂肪顆粒用于顏面部小范圍凹陷的充填，已趨于成熟。但是自體脂肪顆粒移植也存在吸收，脂肪液化、壞死、感染等并發(fā)癥的問題，因此避免并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵：①嚴(yán)格無菌操作，是減少感染的關(guān)鍵，一旦手術(shù)感染，失敗會(huì)造成新的畸形；②脂肪采集的供區(qū)，方法：顏面部凹陷充填需要脂肪量少，一般選擇大腿外后側(cè)脂肪為優(yōu)[1]，選用20ml一次性注射器，負(fù)壓抽吸，負(fù)壓太大會(huì)造成脂肪細(xì)胞的破壞，影響移植后的成活；③脂肪顆粒的純化與制備，抽吸出的脂肪顆粒，給予沖洗沉淀，或低速離心去除水分與雜質(zhì)，盡量不要使脂肪顆粒與外界過多暴露；④脂肪顆粒注射技巧：為了使移植的脂肪顆粒，最大限度的與受區(qū)接觸，因?yàn)橛懈S富的血供，更容易成活，采取多點(diǎn)，多隧道，多平面，小劑量均勻的把脂肪顆粒注射于組織中，避免于將大團(tuán)脂肪顆粒注射一個(gè)地方，而不利于成活，一般采取1ml注射器，“上海天工產(chǎn)面部脂肪移植管”，受區(qū)進(jìn)針處，用2%利多卡因，1ml作局部皮下麻醉即可，不必在受區(qū)作浸潤(rùn)麻醉，那樣會(huì)影響形態(tài)的評(píng)價(jià)，1ml注射器，注射脂肪顆粒均勻，壓強(qiáng)大，易推；⑤脂肪顆粒注射量的控制：筆者認(rèn)為適度矯正30%～40%即可，一般情況下顳部充填首次單側(cè)15～20ml，鼻唇溝單側(cè)5～8ml，上瞼凹陷單側(cè)，不超過3ml，其它畸形視情況而定；⑥術(shù)后包扎塑形：無需特需過緊包扎與按摩，后術(shù)3天后可熱敷，可促進(jìn)局部血液循環(huán)。

自體脂肪顆粒移植，用于顏面部軟組織凹陷畸形的充填有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，但是移植后，脂肪顆粒的吸收問題還值得更進(jìn)一步的探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊 楠.取脂部位不同對(duì)自體脂肪顆粒注射移植療效影響的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（7）：775-777.

[2]鄭泉洲.自體脂肪顆粒注射移植美容術(shù)臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17（3）337-339.

[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2008-12-15

編輯/何志斌