李　靜　宋　錦

定位頭影測(cè)量方法是評(píng)價(jià)顱頜面骨骼結(jié)構(gòu)特征的重要手段，廣泛運(yùn)用于顱面生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)測(cè)及顱頜面骨骼特征等研究[1]。傳統(tǒng)方法諸如Downs分析法、Steiner分析法、Tweed 分析法、Wylie分析法、Wits分析法、Ricketts分析法等對(duì)顱頜面骨骼結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)主要基于角度、線距、比例等，因受面高、頜骨旋轉(zhuǎn)、參照平面變異等影響以及準(zhǔn)確度、適用條件等限制，不能充分滿足臨床需要，因此，個(gè)體化定位頭影測(cè)量技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，為正確判斷個(gè)體顱頜面骨骼結(jié)構(gòu)的矢狀關(guān)系和諧調(diào)度提供了新途徑[2]。定量化Delaire頭影測(cè)量分析方法基于顱頜面整體平衡理論，是個(gè)體化定位頭影測(cè)量技術(shù)的代表之一，但國(guó)內(nèi)尚少有報(bào)道，本文對(duì)該法的起源、原理、應(yīng)用及前景綜述如下。

1Delaire頭影測(cè)量分析法的起源

20世紀(jì)60年代，法國(guó)正畸及頜面外科醫(yī)生Delaire J基于對(duì)人類顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)制以及整體結(jié)構(gòu)關(guān)系的多年研究，提出了頜骨的發(fā)育與其周圍的固有肌肉關(guān)系密切，并且與牙、舌、關(guān)節(jié)的活動(dòng)相互影響，因而形成特有的形態(tài)和功能，并由此進(jìn)一步提出了顱頜面整體平衡理論[3]（圖1）。該理論認(rèn)為：作用于顱頜面的施動(dòng)因素可分為頸后帶、面深帶、頜面帶三部分(圖1)，三者的正常功能活動(dòng)促使顱頜面骨骼的平衡發(fā)育。若發(fā)育過(guò)程中內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生平衡失調(diào)，將首先導(dǎo)致頜骨畸形及牙合關(guān)系異常?；谏鲜隼碚?，Delaire J[3]在多年的病理生理研究成果、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)頭影測(cè)量分析法基礎(chǔ)上，設(shè)定了人類顱頜面正常狀態(tài)下骨骼的結(jié)構(gòu)平衡點(diǎn)和有關(guān)線條，經(jīng)Mercier J[4]于20世紀(jì)90年代改良后，逐漸發(fā)展為當(dāng)代Delaire頭影測(cè)量分析法。

2Delaire頭影測(cè)量分析法的結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)

2.1 Delaire分析法依據(jù)顱頜面整體骨骼結(jié)構(gòu)平衡理論，設(shè)定了一系列特有的標(biāo)記點(diǎn)和面線(輔助線)[4]（圖2），有別于絕大多數(shù)頭影測(cè)量分析法，具體包括：

2.1.1 生理解剖點(diǎn)：①N：鼻根點(diǎn)；②M：鼻額突，上頜骨額突與鼻頜縫的連接點(diǎn)；③Cla：蝶鞍前點(diǎn)；④Clp：蝶鞍后點(diǎn)；⑤ENA(ANS)：前鼻棘點(diǎn)；⑥ENP(PNS)：后鼻棘點(diǎn)；⑦NP：鼻腭點(diǎn)；⑧Me：頦下點(diǎn)；⑨Pts：上翼點(diǎn)；⑩）Pti：下翼點(diǎn)；⑾Go：下頜角點(diǎn)；⑿U1：上中切牙切點(diǎn)；⒀U1R：上中切牙根尖點(diǎn)；⒁L1：下中切牙切點(diǎn)；⒂L1R:下中切牙根尖點(diǎn)。

2.1.2 計(jì)算點(diǎn):①Clm：蝶鞍中點(diǎn)；②Fm：M點(diǎn)與上頜骨額突后緣和C1線交點(diǎn)間的中點(diǎn)；③Ct：顳下頜關(guān)節(jié)點(diǎn)；④Cp：C2線與下頜骨髁突后緣交點(diǎn)；⑤Od：Clp到第2頸椎指狀突后緣的切線的切點(diǎn)；⑥Om：Met過(guò)Got與F4線的交點(diǎn)；⑦Br：F2線于顱骨外皮質(zhì)的交點(diǎn)（前囟點(diǎn)）；⑧Oi：從Op向C2線做垂線的垂點(diǎn)；⑨Sc：C3線與顱骨外皮質(zhì)的交點(diǎn)（顱頂點(diǎn)）；⑩Got：F6線與F3線的交點(diǎn)；⑾Op：C1線延長(zhǎng)線與顱骨外皮質(zhì)的交點(diǎn)；⑿ENAt：理論前鼻棘點(diǎn)；⒀Met：理論頦下點(diǎn)；⒁X：F5線上的計(jì)算點(diǎn)，X到ENAt與ENAt到N'的距離比為55：45；⒂N'：N點(diǎn)水平前方1～3mm，根據(jù)年齡，12歲以下兒童為1mm，女性發(fā)育期后為2mm，男性發(fā)育期后3mm。

2.1.3 面線（輔助線）：C1線：顱底上線；C2線：顱面基底線；C3線：顱高線；C4線：基底斜線；F1線：顱面平衡前線；F2線：顱面平衡中線；F3線：顱面平衡后線；F4線：顱腭線；F5線：理論面高；F6線：測(cè)量輔助線，過(guò)ENAt與C2線平行；F7線：顱下頜平面線；F8線：理想咬合平面。

2.2Delaire分析法以顱頜面整體骨骼結(jié)構(gòu)平衡理論為基礎(chǔ)，其分析顱面部畸形的思路包括了具體數(shù)據(jù)分析和直觀圖形分析兩部分[4]，具體數(shù)據(jù)分析是指Delaire分析法的特定測(cè)量項(xiàng)目，主要由由角度、比值和線距三部分組成：

2.2.1 角度：∠C1-C2：前顱底角，為C1，C2線的交角；∠C1-C4：蝶鞍角，為C1，C4線的交角；∠U1 to F4：上中切牙與理論上腭平面的交角；∠L1 to F7：下中切牙與理論下頜平面的交角；interincisal angle：上下中切牙交角。

2.2.2 比值：C3/C2：顱高比(顱骨形態(tài))；C3/ (Cp-Oi)：顱高/顱頸區(qū)；C3/(Cp-M)：顱高/顱面區(qū)；（M-CP）/C2：顱面區(qū)比(顱骨，頜面部之間的關(guān)系) ；(Cp-Oi)/C2：顱頸區(qū)比。

2.2.3 線距：Me-Met（s）：頦下點(diǎn)與理論頦下點(diǎn)的矢狀向關(guān)系；Me-Met（v）：頦下點(diǎn)與理論頦下點(diǎn)的垂直向關(guān)系；Np-F1：NP與F1線的關(guān)系(上頜骨前后關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù))；Me-F1：Me與F1線的關(guān)系（下頜骨的前后關(guān)系）。

2.3 傳統(tǒng)頭影測(cè)量分析法在診斷分析時(shí)，主要是以正常人群的平均數(shù)據(jù)值作為畸形程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與具體病例的測(cè)量數(shù)據(jù)值相比較，及分析主要是以具體數(shù)據(jù)值為主[5-6]，而且傳統(tǒng)頭影測(cè)量分析法主要分析的是頭顱的矢狀向、垂直向不調(diào)，對(duì)牙、牙槽骨、頜骨及顱骨未特別給予區(qū)分。

2.4 Delaire分析法最大的特點(diǎn)，也是與其他頭影測(cè)量分析法最明顯的區(qū)別在于其直觀、個(gè)體化的圖形分析方式，即Delaire分析法以顱頜面整體骨骼結(jié)構(gòu)平衡理論所決定的特定比例，依照每個(gè)具體患者的顱底、面深部骨性結(jié)構(gòu)特征，構(gòu)建出一個(gè)適應(yīng)于此患者的理想顱面結(jié)構(gòu)，包括：上下頜骨、面部、牙齒的位置和相互關(guān)系等（如圖2），以此理想圖形結(jié)構(gòu)和患者的實(shí)際顱面部結(jié)構(gòu)相重疊比較，就可以直觀地衡量顱骨、頸椎、上、下頜骨以及牙槽骨、牙齒等本身體積大小和位置關(guān)系。因此，其非常適合于正頜外科手術(shù)設(shè)計(jì)和功能矯形設(shè)計(jì)，使治療簡(jiǎn)單化、直觀化、合理化，利于遠(yuǎn)期功能外形效果的穩(wěn)定[3-4]，利于臨床應(yīng)用。Hong等[7]主張?jiān)陲B頜面畸形診斷及正畸治療中采用該方法，以定量化分析畸形的形成機(jī)制以指導(dǎo)治療設(shè)計(jì)。Paranque[8]研究認(rèn)為Delaire頭影測(cè)量分析法對(duì)矢狀關(guān)系的分析直觀、準(zhǔn)確，可做定量化、個(gè)體化的分析，在分析骨性錯(cuò)牙合畸形補(bǔ)償機(jī)制方面具顯著優(yōu)越性，可通過(guò)比較個(gè)體理想位置和實(shí)際位置快速、直觀的反映畸形的部位及程度，優(yōu)化治療設(shè)計(jì)。

3定量化Delaire頭影測(cè)量分析法在正畸、正頜臨床中的應(yīng)用

受原創(chuàng)語(yǔ)言限制，Delaire頭影測(cè)量分析法的臨床應(yīng)用主要局限于歐洲，1991年韓國(guó)醫(yī)生Kim[9]發(fā)表了針對(duì)韓國(guó)正常成人的改良Delaire法。近年來(lái)Paranque[8]利用Delaire分析法對(duì)安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類的顱頜面結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行分類，合理設(shè)計(jì)正頜外科方案，以改善顏面畸形的外觀和功能，獲得較好的遠(yuǎn)期效果。William Bell[10]亦推崇Delaire分析法。但在國(guó)內(nèi)，僅2005年王濤率先報(bào)道Delaire頭影測(cè)量分析法[11]，因?yàn)闆](méi)有中國(guó)人正常牙合人群的參考值，雖然可定性預(yù)測(cè)面部畸形的復(fù)雜性以輔助診斷，但卻不能進(jìn)行較精細(xì)定量移動(dòng)分析，限制了其進(jìn)一步應(yīng)用。2008年，陳夢(mèng)葦?shù)萚12]采用WinCeph8.0計(jì)算機(jī)輔助定量Delaire頭影測(cè)量分析法，分析了95例重慶地區(qū)正常牙合個(gè)體的顱頜面硬組織結(jié)構(gòu)，將個(gè)體顱頜面類型與群體的正?；蚱骄愋拖嗦?lián)系，初步建立了該地區(qū)的Delaire頭影測(cè)量分析法正常牙合參考值，并比較了重慶地區(qū)正常牙合人群與法國(guó)人之間的差異，研究結(jié)果顯示：前顱底角（∠1）重慶人群的角度比歐洲人群稍小；顱高比（C3/C2）的結(jié)果顯示顱骨形態(tài)的差異；歐洲人群的顱骨基線C2被髁頸后緣分為基本相等的兩段，表示顱面區(qū)和顱頸區(qū)大致相等，而重慶人群明顯的顱頸區(qū)要小于顱面區(qū)；下中切牙長(zhǎng)軸和下頜平面交角（∠4）和上下中切牙長(zhǎng)軸交角（∠5）在兩個(gè)人群中也有明顯的差異。該研究為Delaire分析法的進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用及進(jìn)行精確定量分析（如正頜手術(shù)、牙移動(dòng)預(yù)測(cè)）提供了有力依據(jù)[13]。2008年，王茜[14]等采用Delaire分析法對(duì)重慶地區(qū)漢族正常人顱面部骨骼特征進(jìn)行了分析，并與法國(guó)人和韓國(guó)人進(jìn)行了比較，進(jìn)一步提供了適合重慶地區(qū)人群的顱頜牙面畸形診斷、治療方案的參考依據(jù)。

4 國(guó)內(nèi)Delaire頭影測(cè)量分析法的研究進(jìn)展

以往Delaire頭影測(cè)量方法均為手工測(cè)量，分析項(xiàng)目過(guò)于復(fù)雜，且工作量大、耗時(shí)多，一定程度上限制了其臨床的推廣應(yīng)用。計(jì)算機(jī)技術(shù)的興起推動(dòng)了計(jì)算機(jī)輔助頭影測(cè)量分析法[15]的臨床應(yīng)用，簡(jiǎn)化了測(cè)量描繪過(guò)程，使標(biāo)志點(diǎn)定位更準(zhǔn)確，提高了分析效率和精確性。馮格等[16-17]探討了計(jì)算機(jī)輔助定量Delaire頭影測(cè)量分析法的相關(guān)應(yīng)用，該研究為顱面生長(zhǎng)發(fā)育研究及預(yù)測(cè)、顏貌協(xié)調(diào)性的骨骼機(jī)制分析、“正頜－正畸聯(lián)合矯治”提供了定量、直觀、準(zhǔn)確、便捷的分析測(cè)繪平臺(tái)，提高了臨床工作效率及分析準(zhǔn)確度，具有較好的可重復(fù)性。目前，Delaire頭影測(cè)量分析軟件（中文）已經(jīng)初步研制完成，這將更有利于其在國(guó)內(nèi)范圍的推廣應(yīng)用。

綜上所述，Delaire頭影測(cè)量分析法是傳統(tǒng)頭影測(cè)量方法的有利補(bǔ)充[18]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展和CT、MRI技術(shù)的不斷成熟，計(jì)算機(jī)輔助Delaire頭影測(cè)量分析法將會(huì)廣泛應(yīng)用于顱頜面畸形的機(jī)制分析、診療計(jì)劃擬定等。結(jié)合CT和MRI技術(shù)的Delaire頭影測(cè)量分析法能夠?qū)B面部影像進(jìn)行三維重建[19-20]，可獲取顱骨、頜骨、牙齒之間的三維角度、線距、比例等測(cè)量數(shù)據(jù)，并準(zhǔn)確直觀地再現(xiàn)顱頜面的真實(shí)結(jié)構(gòu)，將是未來(lái)應(yīng)用發(fā)展的必然趨勢(shì)。

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[收稿日期]2008-08-26[修回日期]2008-11-17

編輯/張惠娟