傅 超，王方富，李 寧，王 靜，張致亮

蕪湖市第五人民醫(yī)院 康復治療部，安徽 蕪湖 241000

腰椎間盤突出是由外力損傷等因素導致的腰椎間盤退行性病變[1-2]。目前，臨床上治療腰椎間盤突出主要有手術(shù)治療和保守治療，兩者均需要有效的康復訓練以增強脊柱的穩(wěn)定性，從而鞏固療效[3-4]。腰部核心肌群的耐力與機理下降可影響腰椎的穩(wěn)定性，引發(fā)腰椎間盤突出，因此，對腰部核心肌肉群的訓練可維持腰椎穩(wěn)定性[5]。腹式呼吸通過對呼吸方式進行訓練，指導患者進行有規(guī)律且深緩的呼吸運動[6]。本研究旨在探討核心肌群聯(lián)合腹式呼吸訓練治療腰椎間盤突出的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年1月至2020年3月于蕪湖市第五人民醫(yī)院就診的72例腰椎間盤突出患者為研究對象。納入標準：符合中華醫(yī)學會的腰椎間盤突出診斷標準[7]；年齡>18歲。排除標準：合并腰椎滑落、脊髓腫瘤、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核者；合并嚴重感染者；合并糖尿病、高血壓者；嚴重精神疾病者。按隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組各36例。A組中，男性19例，女性17例；年齡27～70歲，平均年齡(55.24±4.35)歲；腰椎L3-L4突出7例，L4-L5突出13例，L5-S1突出16例；病程6～30個月，平均病程(13.15±4.13)個月。B組中，男性18例，女性18例；年齡26～69歲，平均年齡(53.19±5.67)歲；腰椎L3-L4 突出8例，L4-L5 突出13例，L5-S1突出15例；病程7～29個月，平均病程(14.14±2.01)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 A組采用傳統(tǒng)康復訓練。具體康復方法如下：靜止收縮雙腿四頭肌，收縮5 s后放松10 s，重復10次；踝關節(jié)跖屈、背伸分別按順時針、逆時針轉(zhuǎn)動5圈，重復3次；行被動抬腿運動，單腿直立15 s，兩腿交替，重復20次；進行包括飛燕式、五點支撐法和拱橋式的傳統(tǒng)腰背肌力訓練，每組動作每日20～40次，連續(xù)進行3周。B組在A組的基礎上進行核心肌群聯(lián)合腹式呼吸訓練。核心肌群訓練參考文獻[8]。腹式呼吸訓練：患者取平臥位，在頸部墊一軟枕，雙手自然靠近體側(cè)，雙腿微分開與肩部同齊，合上雙眼，用鼻吸氣，將吸入的氣體沉向小腹，保持胸部不動微隆小腹，停頓片刻后，從口呼出氣體，小腹自然內(nèi)收。以不感到憋氣為標準將吸氣、呼氣的時間緩慢延長，約6次/min的頻率進行呼吸，同時保持心理放松。腹式呼吸每天3次，時間為早晨起床、午睡后及晚上入睡前，連續(xù)3周。

1.3 觀察指標 采用X線影像對患者治療前后的腰椎曲度、骶骨傾斜角和腰椎前凸指數(shù)進行測量[10]。采用直腿抬高試驗對患者治療前后的直腿抬高能力進行評分。采用疼痛視覺模擬(visual analog scale，VAS)評分、日本骨科協(xié)會評估(Japanese orthopaedic association，JOA)評分、SF-12生活質(zhì)量調(diào)查表對患者生存質(zhì)量進行評估。JOA評分越低則越嚴重，VAS評分值越高則疼痛越嚴重，SF-12評分越高表明生存質(zhì)量越高。

1.4 療效判定標準 療效評價標準：優(yōu)，腿部和腰部的麻木、疼痛等癥狀消失，無運動障礙，步行能力>500 m，直腿抬高>70°；良，腿部和腰部的麻木、疼痛等癥狀基本消失，步行能力>500 m，不影響日常工作，直腿抬高50°～70°；可，偶有下腰腿輕度麻木伴疼痛，步行能力≤500米，直腿抬高40°～60°；差，體征及臨床癥狀基本未得到改善，直腿抬高<40°[9]。

有效率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組有效率為72.2%(26/36)，低于B組的94.4%(34/36)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者腰椎情況比較 兩組患者治療后腰椎曲度、骶骨傾斜角、腰椎前凸指數(shù)、直腿抬高試驗評分均高于治療前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腰椎情況比較

2.3 兩組患者JOA評分、VAS評分及SF-12評分比較 兩組患者治療后JOA評分、SF-12評分均高于治療前，VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組治療后JOA評分、SF-12評分高于A組，VAS評分低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者JOA評分、VAS評分及SF-12評分比較評分/分)

3 討論

腰椎間盤突出發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢。我國腰椎病患病人數(shù)約兩萬人，其中，腰椎間盤突出患者約占15%[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，脊椎的穩(wěn)定性常依賴于椎旁肌、韌帶及相關骨性結(jié)構(gòu)，脊柱肌力、活動度和穩(wěn)定性的協(xié)調(diào)有助于實現(xiàn)腰椎功能[12]。術(shù)后對肌群功能的鍛煉可顯著改善腰部和背部肌肉的強度及耐力，提高腰椎功能的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，有效改善患者的疼痛和術(shù)后功能障礙[13]。核心肌群的訓練方式有俯臥撐、橋式運動、臥位屈膝、燕飛式運動、膝首位平衡等[14]。肌力訓練可明顯恢復腹部、腰背的肌力，有助于維持良好姿勢和腰椎穩(wěn)定，緩解腰痛癥狀[15]。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)康復訓練聯(lián)比較，核心肌群聯(lián)合腹式呼吸訓練的臨床療效顯著提高；B組腰椎曲度、骶骨傾斜角、腰椎前凸指數(shù)和直腿抬高試驗評分顯著高于A組，原因可能為核心肌群的訓練增強了神經(jīng)對肌肉的控制能力，使腰椎的受力趨向平衡，從而在整體上改善腰背部的肌力。此外，腹式呼吸訓練通過調(diào)節(jié)患者的吸氣、呼氣時間，降低交感神經(jīng)的興奮性，可協(xié)調(diào)內(nèi)分泌系統(tǒng)和自主神經(jīng)，降低機體的應激水平，并通過促進肺的順應性緩解疼痛造成的過度通氣，減輕了機體的壓力及患者的疼痛[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組JOA評分、SF-12評分顯著高于A組，VAS評分低于A組，提示核心肌群聯(lián)合腹式呼吸訓練可促進機體恢復知覺，緩解腰椎疼痛，同時改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，核心肌群聯(lián)合腹式呼吸訓練可有效提高腰椎間盤突出患者臨床療效，降低患者的疼痛評分，改善生存質(zhì)量。