朱 甜，陳風(fēng)仁

銅陵市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，安徽 銅陵 244000

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，若未得到及時有效的止血，可引起希漢綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡[1]。早診斷、早干預(yù)可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，保證母嬰安全?？ㄔ兴ㄗ鳛橐环N前列腺素類似物，進(jìn)入人體后能夠加速子宮收縮，維持時間較長，可有效解決產(chǎn)后出血問題，療效持久[2-3]。麥角新堿為真菌提純物，最早被應(yīng)用于促進(jìn)子宮平滑肌收縮。有研究報道，產(chǎn)婦第三產(chǎn)程使用麥角新堿可顯著降低宮縮乏力產(chǎn)后出血的概率[4]。本研究旨在探討卡孕栓聯(lián)合麥角新堿治療產(chǎn)后出血的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年1月至2021年1月銅陵市婦幼保健院收治的84例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的高危產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；無凝血功能障礙；無前列腺禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓者；合并嚴(yán)重心肝腎等疾病者；腫瘤疾病者；嚴(yán)重心肺疾病者；對研究藥物過敏者。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為A組與B組，每組各42例。A組中，年齡26～37歲，平均年齡(29.67±4.13)歲；孕周33～42周，平均孕周(35.86±2.81)周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。B組中，年齡25～38歲，平均年齡(29.33±3.87)歲；孕周32～42周，平均孕周(35.14±2.57)周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均實(shí)施硬膜外麻醉，進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，均在胎兒娩出后，常規(guī)給予靜脈滴注抗生素，肌肉注射縮宮素20 U。A組在此基礎(chǔ)上，于胎兒娩出后給予麥角新堿(國藥準(zhǔn)字H45021476，規(guī)格0.2 mg/支，廣西梧州制藥股份有限公司)0.2 mg肌肉注射治療。B組在A組的基礎(chǔ)上加用卡孕栓(國藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格0.5 mg/枚，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司)，將1枚卡孕栓置入肛門直腸內(nèi)約6 cm位置，用手指按壓2 min，待其自然溶解。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 產(chǎn)婦的出血情況：分別測量記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及止血時間，采用容積法測量血液體積；(2) 臨床指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時間、惡露持續(xù)時間、住院時間、輸血率及子宮切除率；(3) 凝血指標(biāo)：在產(chǎn)前及產(chǎn)后第2天清晨抽取產(chǎn)婦空腹靜脈血4 ml，裝于含有109 mmol/L枸櫞酸鈉真空采血管中，以3 500 r/min離心10 min，分離獲得血清。采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的CA7000全自動凝血分析儀檢測凝血酶凝固時間(thrombin clotting time，TT)、凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)，采用Von Clauss法檢測纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)；(4)記錄治療過程中產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量、止血時間比較 B組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及止血時間均顯著低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量、止血時間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較 B組宮縮持續(xù)時間顯著高于A組，惡露持續(xù)時間、住院時間、輸血率、子宮切除率均顯著低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的TT、APTT、FIB 均低于治療前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)比較

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組腹瀉2例，惡心1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%(4/42)。B組腹瀉2例，惡心1例，發(fā)熱1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%(5/42)。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血的原因較多，包括胎盤因素、宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常等，及時采用藥物干預(yù)可避免產(chǎn)后出血，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)[6-7]。目前，臨床常用的宮縮劑包括縮宮素、麥角新堿、前列腺素制劑等，但應(yīng)用效果不理想?？ㄔ兴ㄗ鳛榍傲邢偎谾2a的衍生物，與人體分泌的前列腺素具有同樣的加速子宮收縮的作用，在血漿中維持時間較長，清除半衰期接近90 min，可有效解決產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血。此外，卡孕栓可以經(jīng)過直腸給藥，用藥方便快捷，同時直腸鄰近子宮，具有更好的局部吸收效果，療效持久[8-9]。趙廣超[10]研究表明，與單純使用宮縮素相比，宮縮素聯(lián)合卡孕栓治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果更佳，可減少產(chǎn)后出血量，降低輸血率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。麥角新堿可刺激子宮平滑肌及子宮血管平滑肌，加快子宮收縮，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性高，利于吸收，在預(yù)防產(chǎn)后大出血方面效果顯著[11-12]。

本研究結(jié)果表明，與A組比較，B組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及止血時間更低，提示卡麥角新堿聯(lián)合卡孕栓可產(chǎn)生較好的協(xié)同效應(yīng)，有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，縮短止血時間，促進(jìn)產(chǎn)婦快速恢復(fù)；此外，B組宮縮持續(xù)時間顯著高于A組，惡露持續(xù)時間、住院時間、輸血率、子宮切除率均顯著低于A組，原因可能為卡孕栓提高血漿中的Ca2+水平，增加縮宮素分泌量，收縮肌原纖維，提高子宮收縮頻率，收縮子宮平滑肌進(jìn)而壓迫子宮肌壁間血管，最終達(dá)到止血的目的。本研究中，與A組比較，B組的產(chǎn)后24 h TT、APTT、FIB均更低，分析原因?yàn)榭ㄔ兴涌煅“寰奂?，改善產(chǎn)婦的凝血功能，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)[13-14]。

綜上所述，麥角新堿聯(lián)合卡孕栓可有效減少產(chǎn)后出血，改善凝血功能，且安全性高。