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        SPECT/CT顯像在甲狀腺癌中診斷價(jià)值研究

        2021-07-14 05:23:04劉世宏張德萍高尚芳張高翔
        臨床軍醫(yī)雜志 2021年6期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺癌例數(shù)淋巴結(jié)

        劉世宏,張德萍,高尚芳,陳 立,張高翔,袁 峰

        1.重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科,重慶 402560;2.自貢市第一人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科,四川 自貢 2100427

        分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)組織分化程度高,患者預(yù)后較好,但仍有部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)。早發(fā)現(xiàn)甲狀腺殘留組織、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶,對(duì)后續(xù)治療、預(yù)后具有重要意義[1]。131I全身平面顯像(whole body scan,WBS)在顯示濃聚灶中缺乏立體感,不能準(zhǔn)確辨別生理性濃聚、污染及病灶[2]。SPECT/CT是一種融合SPECT與CT的影像學(xué)圖像,能有效彌補(bǔ)SPECT平面顯像不能精準(zhǔn)定位的缺陷,借助SPECT/CT能有效了解病灶內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)及其與周圍組織、器官的關(guān)系,提高DTC患者術(shù)后診斷效果[3-4]。本研究旨在探討SPECT/CT顯像在甲狀腺癌中的診斷價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 選取自2017年1月至2018年1月重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院收治的78例行甲狀腺癌全切術(shù)或次全切術(shù)的DTC患者為研究對(duì)象?;颊吣挲g34~77歲,平均年齡(57.69±12.65)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):其他未分化型甲狀腺癌者;掃描過程中有位置移動(dòng)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

        1.2 研究方法

        1.2.1 治療方法 患者手術(shù)創(chuàng)傷愈合后進(jìn)行131I治療。第一次清除甲狀腺組織治療患者行常規(guī)甲狀腺掃描,排除甲狀腺殘留組織較大者,治療前禁食4 h,口服131I,劑量2 775~8 140 MBq。首次或早期清除甲狀腺組織的患者治療劑量較小,為2 700~6 670 MBq;對(duì)于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的患者治療劑量相對(duì)較大,為3 700~8 210 MBp?;颊叻?31I后5~10 d行WBS檢查。對(duì)于WBS不能確診者,行SPECT/CT檢查。

        1.2.2 顯影劑及檢查儀器 顯影劑:碘化鈉口服溶液(原子高科股份有限公司),放射化學(xué)純度>98.7%。檢查儀器:SIEMENS Symbia T2雙探頭型SPECT/CT、64排螺旋CT。

        1.2.3 SPECT/CT全身顯像 患者口服131I 30~150 mCi,7 d后行顯像,期間患者可多飲水,勤排尿,以減少顯像時(shí)輻射損傷。大劑量治療患者嚴(yán)格按照相關(guān)注意事項(xiàng),與家屬保持距離。囑患者行131I SPECT全身顯像前將膀胱排空,摘除金屬等物品。掃描過程中取仰臥坐,保持體位不變,持續(xù)10 min。對(duì)131I全身平面掃描中的異常濃聚灶部位進(jìn)行SPECT/CT同機(jī)斷層融合顯像。

        1.2.4 CT掃描 對(duì)131I WBS中所提示的濃聚灶行定位X線掃描,確定范圍后,利用檢查床自動(dòng)定位,同時(shí)行螺旋CT掃描。螺旋CT掃描后,立即在濃聚灶部位行同機(jī)SPECT斷層掃描。探頭自動(dòng)復(fù)位,隨后行SPECT采集,矩陣128×128,窗寬20%,幀6°,放大倍數(shù)1.0,每幀30 s,峰能364 keV,相機(jī)采用高能平行孔準(zhǔn)直器SPECT/CT掃描完成后,先后應(yīng)用SPECT圖像融合專用程序、Butterworth濾波、濾波反射投影等基礎(chǔ),重建SPECT及CT冠狀、橫斷及矢狀位斷層圖像及SPECT/CT融合圖像,最后經(jīng)Sytegra同機(jī)融合軟件自動(dòng)實(shí)現(xiàn)SPECT與CT同機(jī)融合。

        1.3 結(jié)果判定 (1)甲狀腺殘留:顯像為放射性藥物聚集在CT所示甲狀腺床部位。(2)生理性聚集:顯像提示放射性藥物沉積于食管、口腔等位置但無腫塊。(3)轉(zhuǎn)移灶:CT圖像顯示融骨性骨質(zhì)破壞,器官占位、頸部軟組織塊,頸部及其他部位大小正?;蚰[大的淋巴結(jié)在SPECT局部斷層圖像上有放射性藥物聚集。(4)轉(zhuǎn)移:斷層未見骨骼部位融骨性骨質(zhì)破壞、縱膈內(nèi)、頸部軟組織塊,無放射性藥物聚集,同時(shí)結(jié)合患者血清甘油三酯水平變化、磁共振、CT掃描結(jié)果以及隨訪結(jié)果進(jìn)行判定。(5)污染:圖像提示放射性藥物聚集于皮膚或衣物表層。

        1.4 治療反應(yīng)性評(píng)估 患者首次131I治療6~12個(gè)月后,將患者治療反應(yīng)分為療效滿意(ER)、不確切(IDR)和影像學(xué)反應(yīng)欠佳(SIR),將IDR與SIR合并為療效不滿意(NER)[1]。ER患者隨訪期間甘油三酯<1 μg/L或逐漸下降,超聲未提示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),診斷性131I SPECT/CT顯像未見陽性病灶,未再行131I治療或手術(shù)治療。IDR患者隨訪期間甘油三酯1~2 μg/L,超聲提示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),診斷性131I SPECT/CT顯像未見陽性病灶,未行穿刺或手術(shù)確診,繼續(xù)隨訪。SIR患者隨訪期間超聲持續(xù)提示存在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),或診斷性131I SPECT/CT顯像原淋巴結(jié)仍顯影。以手術(shù)病理及隨訪驗(yàn)證結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評(píng)估SPECT/CT顯像在評(píng)估轉(zhuǎn)移灶及甲狀腺殘留中的診斷價(jià)值。

        靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%

        特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%

        準(zhǔn)確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1131I SPECT/CT融合圖像病灶定位131I WBS獲得明確診斷患者21例。其余57例患者另行131I SPECT/CT檢查,檢查次數(shù)共計(jì)81次,病灶定位殘甲19次、殘甲+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31次、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17次、肺和/或其他病灶轉(zhuǎn)移14次。

        2.2 各診斷方式診斷效能比較131I WBS診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶及殘留的特異度、準(zhǔn)確度與131I SPECT/CT比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。131I WBS診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶及殘留的靈敏度低于131I SPECT/CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2、3。

        表1 “金標(biāo)準(zhǔn)”與131I WBS診斷結(jié)果/例

        3 討論

        甲狀腺癌是目前發(fā)病率較高的內(nèi)分泌性癌變,且有年輕化趨勢(shì),女性發(fā)病率略高于男性。手術(shù)切除甲狀腺后進(jìn)行131I治療清除甲狀腺殘留組織,可有效降低患者后期腫瘤復(fù)發(fā)及死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。術(shù)后殘余甲狀腺組織量與131I首次清除甲狀腺的成功率密切相關(guān)。有研究利用顯微鏡發(fā)現(xiàn),超過60%的術(shù)后殘余甲狀腺組織有微小病灶,推測(cè)術(shù)后殘余大量甲狀腺組織將引起癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此,早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺殘留組織、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶,在患者后續(xù)治療及預(yù)后評(píng)估中具有重要作用。

        表2 “金標(biāo)準(zhǔn)”與131I SPECT/CT診斷結(jié)果/例

        表3 兩種檢查方法診斷價(jià)值比較

        131I WBS是甲狀腺癌術(shù)后療效評(píng)估的重要方式,但WBS所顯示的濃聚灶缺乏空間立體感,不能準(zhǔn)確判斷病灶I(lǐng)攝取量的多少,病灶數(shù)量及定位也難以確定。此外,其對(duì)于生理性I濃聚、污染的鑒別也缺乏優(yōu)勢(shì)[7],在判斷濃聚灶性質(zhì),鑒別殘甲、淋巴轉(zhuǎn)移、污染中具有一定的局限性[8-10]。

        本研究中,78例患者術(shù)后均行131I WBS掃描,其中21例得到明確診斷,57例患者行SPECT/CT掃描。57例患者WBS共檢出117個(gè)濃聚灶,其中37個(gè)濃聚灶不能準(zhǔn)確判斷性質(zhì),而SPECT/CT共檢出134個(gè)濃聚灶,通過SPECT/CT準(zhǔn)確判斷其濃聚灶,對(duì)37個(gè)WBS不能確定結(jié)果的濃聚灶做出解釋,其中6個(gè)為殘甲、14個(gè)為淋巴轉(zhuǎn)移、7個(gè)為生理性攝取、10個(gè)為污染。SPECT/CT融合圖像將計(jì)算機(jī)技術(shù)與數(shù)字計(jì)算相結(jié)合,對(duì)非同機(jī)、非同時(shí)采集的SPECT與CT圖像進(jìn)行融合,以獲得兩種影像學(xué)信息。在圖像處理前,對(duì)兩種圖像的格式、大小、分辨率進(jìn)行統(tǒng)一處理,同時(shí)行去噪聲、增強(qiáng)對(duì)比,通過圖像預(yù)處理提高圖像分析速度、簡化分析[13]。在行CT的情況下,SPECT/CT對(duì)占位病灶的判斷更準(zhǔn)確,且可有效地解決SPECT平面顯像不能精準(zhǔn)定位的問題[14-15]。SPECT/CT結(jié)合了SPECT與CT成像的優(yōu)勢(shì),可了解病灶內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu),具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

        綜上所述,SPECT/CT能有效提高DTC患者術(shù)后轉(zhuǎn)移灶的診斷,清晰顯示濃聚灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及性質(zhì),在指導(dǎo)DTC診治工作中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。但SPECT/CT仍存在一些不足,不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)融合,SPECT掃描時(shí)間長,患者掃描途中或難以克服體位移動(dòng),易造成時(shí)間空間錯(cuò)位。

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