李 欣 王 平 陳巧玲 王 嫻

（1.連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222002；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院，江蘇 連云港 222002；3.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江蘇 連云港 222002；4.南京醫(yī)科大學(xué)連云港臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 連云港 222002）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）是一種多站式考核，于1975年由英國(guó)Dundee大學(xué)Harden教授提出的以臨床綜合能力為主線的一種考核方法。即由一系列模擬臨床情景的考站組成，應(yīng)用提前設(shè)計(jì)好的病例在標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬器、模擬人參與下完成問(wèn)診、查體、操作、溝通等一系列臨床活動(dòng)，并通過(guò)統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)全面評(píng)價(jià)考生的臨床技能、人文溝通能力及職業(yè)素養(yǎng)。在20世紀(jì)的90年代初引入到我國(guó)，在各醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)實(shí)踐考核中普遍應(yīng)用，但在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期間的應(yīng)用涉及較少[1]。我院對(duì)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教過(guò)程中運(yùn)用基于崗位勝任力的OSCE考核法，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、研究對(duì)象

選取2019.12—2020.12年來(lái)院實(shí)習(xí)的68名助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，根據(jù)入科時(shí)間，隨機(jī)將兩組學(xué)生分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組則采用基于OSCE教學(xué)模式進(jìn)行帶教。實(shí)習(xí)結(jié)束前對(duì)兩組實(shí)習(xí)生均進(jìn)行OSCE考核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家統(tǒng)一招生的全日制助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生，在校已完成相關(guān)理論課的學(xué)習(xí)；之前未接觸過(guò)OSCE實(shí)習(xí)培訓(xùn)；知情同意，自愿參與本研究；認(rèn)知理解能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往和目前有精神疾病和意識(shí)障礙者；實(shí)習(xí)期間因病、事假等原因?qū)е聦?shí)習(xí)終止或未在院實(shí)習(xí)者、曾經(jīng)接觸過(guò)OSCE實(shí)習(xí)培訓(xùn)的在院實(shí)習(xí)過(guò)的助產(chǎn)學(xué)生。

68名助產(chǎn)實(shí)習(xí)生，均為女生，年齡20歲—22歲，平均年齡21.04±0.713歲，助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的年齡、入學(xué)途徑、所學(xué)教材、在學(xué)課時(shí)數(shù)、授課老師及在校助產(chǎn)學(xué)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究正式實(shí)施前，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，向研究對(duì)象充分說(shuō)明本研究的目的及研究方法，簽署知情同意書(shū)，并遵循保密、有益、無(wú)傷害原則后收集其一般資料和調(diào)查問(wèn)卷。

二、研究方法

1.帶教設(shè)置

助產(chǎn)實(shí)習(xí)生均采取全程一對(duì)一帶教，給學(xué)生能夠接觸真實(shí)的臨床情境。對(duì)照組，常規(guī)一對(duì)一帶教的同時(shí)，每周還進(jìn)行科內(nèi)PPT理論教學(xué)+技能演示的方法進(jìn)行培訓(xùn)。觀察組，在此基礎(chǔ)的同時(shí)，每周科內(nèi)進(jìn)行實(shí)習(xí)病例總結(jié)、答疑，并參與科室的業(yè)務(wù)查房、病例討論、應(yīng)急預(yù)案演練。著重從入產(chǎn)房評(píng)估、產(chǎn)程觀察、分娩接生、初生新生兒護(hù)理、病歷書(shū)寫(xiě)、健康教育等方面的綜合能力進(jìn)行培養(yǎng)。出科兩組實(shí)習(xí)生均以O(shè)SCE方式對(duì)助產(chǎn)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核[2]，并讓學(xué)生對(duì)此種帶教、考核模式進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)價(jià)。

2.考核設(shè)置

根據(jù)各院校的實(shí)習(xí)大綱及我院助產(chǎn)學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容的安排及ICM《助產(chǎn)核心勝任力2019版》，選取“分娩期護(hù)理”的模塊組織考核，設(shè)置5 個(gè)OSCE考站，分別包含：入產(chǎn)房評(píng)估、繪制產(chǎn)程圖、單胎順產(chǎn)接生、會(huì)陰切開(kāi)及縫合以及初生新生兒的即刻護(hù)理[3]。以體現(xiàn)助產(chǎn)士能夠達(dá)到的崗位勝任力，如a.能夠促進(jìn)自然分娩；b.能夠?qū)嵤┌踩淖匀魂幍婪置?、預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；c.能夠?yàn)樾律鷥禾峁┏錾蟮募纯套o(hù)理[4]，并配以理論知識(shí)考核[5]。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，比較兩組助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的理論、綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)，并讓學(xué)生對(duì)此種帶教、考核模式進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查。將其考核的結(jié)果及對(duì)培訓(xùn)滿意度調(diào)查的差異進(jìn)行比較。

表1 連云港市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)房OSCE考站設(shè)置

3.病例設(shè)置

帶教教師選擇合適的臨床真實(shí)案例，根據(jù)OSCE相關(guān)要求，融入護(hù)理程序，將其轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化病例，從而使助產(chǎn)實(shí)習(xí)生能完成產(chǎn)程觀察、處理及相應(yīng)的護(hù)理措施等綜合能力的測(cè)評(píng)[6]。標(biāo)準(zhǔn)化病例：張某，女，30歲，已婚。籍貫：江蘇，文化程度：本科；職業(yè)：職員；入院日期：2020-10-22 09∶00；醫(yī)療診斷：G3P0孕40+1周LOA臨產(chǎn)；主訴：停經(jīng)40+1周，見(jiàn)紅伴規(guī)律性下腹痛3小時(shí)。入院時(shí)查宮口開(kāi)大3cm，先露“-1”，胎心137次/分，宮縮30”/3-4’，胎方位LOA；11：00查宮口開(kāi)大6cm，先露“0”，胎心142次/分，宮縮30”/3-4’，胎方位LOA；12：30胎膜自破，羊水清，量約100ml，聽(tīng)胎心139次/分，查宮口開(kāi)全，先露“+1”，宮縮40”/2-3’，胎方位LOA。會(huì)陰條件：會(huì)陰長(zhǎng)度5cm、彈性好、顏色暗紅、普通型厚度、能在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下合理使用腹壓、胎兒估計(jì)3000g，

4.人員設(shè)置

4.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）[7]，考慮到對(duì)孕產(chǎn)婦角色的把控、避免SP在應(yīng)對(duì)助產(chǎn)學(xué)生時(shí)的過(guò)度發(fā)揮及涉及孕產(chǎn)婦隱私等方面問(wèn)題[1]，由產(chǎn)房助產(chǎn)士來(lái)承擔(dān)SP的任務(wù)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，以達(dá)到SP的要求，并最大程度地貼近臨床實(shí)際情況。

4.2 模擬人，第三至五站，由于標(biāo)準(zhǔn)化病人無(wú)法滿足需求，故采取模擬人的方式進(jìn)行，內(nèi)容包括單胎順產(chǎn)接生、會(huì)陰切開(kāi)/裂傷及縫合、初生新生兒即即刻護(hù)理。

4.3 考核人員，OSCE分5個(gè)考站，需對(duì)5個(gè)考核老師進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。內(nèi)容包括OSCE模式、考核流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。

5.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

入產(chǎn)房評(píng)估包括：現(xiàn)病史、月經(jīng)史、婚育史、既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、家族史、體格檢查、?？茩z查、輔助檢查等；產(chǎn)程圖采用伴行型圖[8]進(jìn)行繪制；單胎順產(chǎn)接生、會(huì)陰切開(kāi)/裂傷及縫合與初生新生兒的即刻護(hù)理采用相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后，按百分比進(jìn)行折算。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，考核成績(jī)的分析采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.考核成績(jī)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，兩組助產(chǎn)實(shí)習(xí)生考核成績(jī)（見(jiàn)表2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組助產(chǎn)實(shí)習(xí)生OSCE考核平均成績(jī)[（±s），分]

表2 兩組助產(chǎn)實(shí)習(xí)生OSCE考核平均成績(jī)[（±s），分]

考站 觀察組（n=34） 對(duì)照組（n=34） t值 p值入產(chǎn)房評(píng)估（sp考站） 18.32±1.04 15.29±1.32 6.031 0.000繪制產(chǎn)程圖（sp考站） 8.23±1.24 8.21±1.23 -0.895 0.334單胎順產(chǎn)接生（模擬人考站）25.59±2.21 21.51±1.68 7.154 0.000會(huì)陰切開(kāi)/裂傷及縫合（模擬人考站）17.69±1.84 14.74±1.76 5.012 0.000初生新生兒的即刻護(hù)理（模擬人考站）17.74±1.38 15.23±1.15 5.232 0.000考核總成績(jī) 87.57±4.15 76.95±4.04 5.408 0.000

2.考核評(píng)價(jià)，采用觀察組助產(chǎn)實(shí)習(xí)生對(duì)考核進(jìn)行全面滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)[9][10]（見(jiàn)表3），發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷68份，回收68份。

表3 觀察組助產(chǎn)實(shí)習(xí)對(duì)OSCE考核的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)（n=34）人（%）

續(xù)表

四、討論

通過(guò)出科前的OSCE考核，除了繪制產(chǎn)程圖，差異無(wú)意義外，均能體現(xiàn)基于崗位勝任力的OSCE培養(yǎng)模式，應(yīng)用于助產(chǎn)實(shí)習(xí)生是具有明顯效果的，能有效地幫助助產(chǎn)實(shí)習(xí)生在評(píng)判性思維等臨床綜合能力方面有所提高。

以基于崗位勝任力的OSCE培養(yǎng)模式，一改以往的老師隨便帶、學(xué)習(xí)生隨便學(xué)、出科隨便考的模式，打破了出科“理論+操作”的考核模式，使產(chǎn)房的助產(chǎn)帶教更規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、貼近臨床。

在助產(chǎn)實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)中采取基于崗位勝任力的OSCE模式，對(duì)于助產(chǎn)實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，是一種新穎的教學(xué)及考核模式，能有效地激發(fā)助產(chǎn)實(shí)習(xí)生對(duì)助產(chǎn)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)興趣，并且能夠充分調(diào)動(dòng)助產(chǎn)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。在一定程度上提高了助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力；使助產(chǎn)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)時(shí)能更貼近臨床、感受臨床，并為以后為臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。全方位地培養(yǎng)了助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的評(píng)估能力、溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[11]。

同時(shí)，采用基于崗位勝任力的OSCE培養(yǎng)模式對(duì)醫(yī)院的教學(xué)設(shè)施和產(chǎn)房帶教老師也提出了更高的要求。教學(xué)設(shè)施要完全滿足學(xué)習(xí)的需求及符合OSCE的要求，SP必須能給學(xué)生以評(píng)判性思維能力的引領(lǐng)。這樣才能在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生能真實(shí)感受到臨床的情境，才能更好地與書(shū)本結(jié)合，掌握理論知識(shí)和實(shí)踐技能，促進(jìn)臨床助產(chǎn)能力的提高。