馬貴鴿

（河南省南陽市中心醫(yī)院兒科六病區(qū)，河南 南陽 473000）

腦癱是導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)殘疾的重要疾病之一，會出現(xiàn)腦部發(fā)育異常、腦白質(zhì)損傷、腦損傷等腦部病理改變，痙攣型四肢癱是腦性癱瘓中常見的類型［1］。其中中度痙攣型四肢癱主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)障礙以及姿勢異常，伴隨著關(guān)節(jié)僵硬、肢體活動性下降、腱反射亢進(jìn)以及屈肌反射過強(qiáng)等。針對此類患兒臨床治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)就在于改善自主控制軀體的肌肉張力以及感覺運(yùn)動能力，繼而增強(qiáng)患兒的移動能力、精細(xì)運(yùn)動能力以及日常生活活動能力［2］。臨床多采用常規(guī)的推拿以及Bobath法、運(yùn)動療法為主的康復(fù)治療，改善患兒運(yùn)動能力以及日常生活活動能力效果有限。循經(jīng)針刺是典型的中醫(yī)物理療法，用針刺緩解肌肉痙攣狀態(tài)，且循經(jīng)針刺結(jié)合康復(fù)治療聯(lián)合用于中度痙攣型四肢癱患兒中的研究不多。本研究用循經(jīng)針刺結(jié)合康復(fù)治療中度痙攣型四肢癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院收治患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。對照組男26例，女19例；年齡5～10歲，平均（3.86±1.22）歲；體重5～25kg；平均（15.06±1.03）kg。觀察組男25例，女20例；年齡5～11歲，平均（3.91±1.15）歲；體重6～24kg，平均（15.03±1.26）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》［3］中關(guān)于痙攣型腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床明確為中度痙攣型四肢癱；②伴有運(yùn)動發(fā)育落后、姿勢及肌張力異常等癥狀；③不合并癲癇、嚴(yán)重智力障礙及行為異常者；④患兒家屬知情同意且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性疾?。虎谂c本病相似的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎郯橛屑顾杌屹|(zhì)炎、周圍神經(jīng)麻痹遺傳性疾??；④手足徐動型及混合型腦癱；⑤觀察項(xiàng)目不全，影響療效判斷；⑥患兒依從性差。

2 治療方法

兩組均實(shí)施推拿治療。以捏脊、松懈痙攣肌肉群為主要手段，從頸后枕骨下緣起始直推，并沿兩側(cè)斜方肌外緣至肩反復(fù)直推；上肢沿橈骨至橈側(cè)腕部、肱骨內(nèi)上髁至尺骨前內(nèi)側(cè)至腕部尺側(cè)自上向下直推。下肢脛骨與腓骨之間、脛骨內(nèi)側(cè)后緣用拇指、食指兩側(cè)同時向下直推。并選取百會穴、風(fēng)池穴、夾脊穴、督俞穴、腎俞穴、肩髃穴、曲池、合谷穴、陽陵泉、承山穴等穴位，并通過點(diǎn)揉、按壓等手法點(diǎn)按穴位，每次30min，日2次，每周6次。同時實(shí)施康復(fù)治療。Bobath法：用Bobath球、滾筒等器械為運(yùn)動輔助材料，引導(dǎo)患兒進(jìn)行姿勢反射，每次20min，日2次。運(yùn)動療法為將患兒頭部上抬，再展開側(cè)翻、蹲坐、爬行、站立、行走等訓(xùn)練，每次40min，日1次。同時對患兒的上肢以任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練為主，主要采用誘導(dǎo)患兒進(jìn)行上肢伸展、前臂旋后等運(yùn)動。而下肢進(jìn)行被動訓(xùn)練，患兒仰臥，進(jìn)行屈髖、屈膝等訓(xùn)練，每次30min，日2次。療程3個月。

觀察組加用循經(jīng)針刺治療。取肩髃、曲池、后溪、髀關(guān)、伏兔、陽陵泉、懸鐘、解溪、昆侖、至陽、長強(qiáng)、迎香、地倉，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行部位進(jìn)行針刺，用毫針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號170227）以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，每次30min，日1次，每周6次。療程3個月。

3 觀察指標(biāo)

采用臨床痙攣量表（CSI）［4］對腱反射、肌張力、陣攣評分，共16分，分?jǐn)?shù)越低表示痙攣程度越低。

采用改良Rivermead移動指數(shù)量表（MRMI）［5］評估移動能力，其中0分為不能完成移動，1分在兩個人輔助下能完成移動，2分在1個人輔助下完成移動，3分需要監(jiān)督及口頭指令才能完成移動，4分為需要一些幫助或借助器具才能完成移動，5分為能獨(dú)立完成移動。

采用精細(xì)運(yùn)動功能評估量表（FMFM）［6］評估精細(xì)運(yùn)動功能，共有45個項(xiàng)目，包括視覺追蹤（7項(xiàng)）、上肢關(guān)節(jié)活動能力（8項(xiàng)）、抓握能力（8項(xiàng)）、操作能力（10項(xiàng)）、手眼協(xié)調(diào)能力（12項(xiàng)），采用四級評分法，分值范圍0～135分，分?jǐn)?shù)越高表示精細(xì)運(yùn)動功能越好。

采用Barthel指數(shù)［7］評估生活自理能力，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，60分以上生活基本自理，分?jǐn)?shù)越高表示生活自理能力越強(qiáng)。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后痙攣指數(shù)評分比較見表1。

表1 兩組治療前后痙攣指數(shù)評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后痙攣指數(shù)評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 12.05±2.89 7.31±2.13*觀察組 45 12.12±2.74 5.82±2.01*△

兩組治療前后MRMI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MRMI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MRMI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 2.62±0.02 3.65±0.14*觀察組 45 2.64±0.03 4.09±0.28*△

兩組治療前后FMFM評分比較見表3。

表3 兩組治療前后FMFM評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后FMFM評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 60.35±5.11 72.62±6.22*觀察組 45 60.38±5.13 87.19±6.25*△

兩組治療前后Barthel指數(shù)比較見表4。

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 45.15±6.19 52.33±5.24*觀察組 45 45.17±6.17 60.15±4.35*△

5 討 論

痙攣型四肢癱的病理機(jī)制復(fù)雜，較為常見的原因是早產(chǎn)、出生時體質(zhì)量低、難產(chǎn)等，主要表現(xiàn)為四肢僵硬、肢體肌張力增加。痙攣型四肢癱患兒肌節(jié)量減少，血液循環(huán)受阻，肌肉痙攣明顯，常表現(xiàn)為動作多余，不能自主控制的運(yùn)動變多，最常出現(xiàn)肌肉痙攣性扭轉(zhuǎn)、雙手雙腳徐動、原始反射留存、頭部以及四肢張力障礙或喪失、姿勢控制能力缺失等情況。臨床治療痙攣型四肢癱首先要減弱肌肉痙攣程度，然后不斷改善患兒的肌張力以及感覺運(yùn)動能力。

循經(jīng)針刺結(jié)合康復(fù)治療能有效降低中度痙攣型四肢癱的痙攣程度，改善患兒的移動能力、精細(xì)運(yùn)動功能以及日常生活活動能力，治療效果更好。推拿能夠促進(jìn)骨骼肌蛋白合成，抑制肌纖維間結(jié)締組織增生，改善肌肉營養(yǎng)代謝，緩解肌肉緊張，調(diào)節(jié)肌肉關(guān)節(jié)功能。同時能夠疏通全身經(jīng)絡(luò)，加快血液循環(huán)速度，增強(qiáng)血液循環(huán)。推拿還能夠刺激外周組織，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，降低肌張力，改善骨骼肌功能活動和脊髓前角細(xì)胞，促進(jìn)組織修復(fù)，減弱痙攣程度［8］。通過Bobath法、運(yùn)動療法等康復(fù)訓(xùn)練方法，能在一定程度上降低腦癱患兒的肌張力，增加其關(guān)節(jié)活動度，繼而提高患兒的移動能力、精細(xì)運(yùn)動功能。由于患兒年齡的關(guān)系，自主配合意識不足，患兒的主動配合性低，移動能力、精細(xì)運(yùn)動功能改善效果有限，生活自理能力也無法有效被提升。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循經(jīng)針刺治療，通過針灸刺激相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)腦組織局部微環(huán)境中的多種因素，促進(jìn)患病組織的微循環(huán)和血管擴(kuò)張，加快血流循環(huán)速度，改善痙攣癥狀。還能夠矯正患兒的異常姿勢，幫助患兒以正常的姿勢進(jìn)行運(yùn)動［9］。同時能夠激活腦細(xì)胞組織，提高腦細(xì)胞的新陳代謝功能，促進(jìn)神經(jīng)元再生，加快神經(jīng)元更替，完善大腦皮層之間的聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，激活休眠的腦細(xì)胞，增強(qiáng)感覺運(yùn)動神經(jīng)活性，為后期移動能力、精細(xì)運(yùn)動功能的恢復(fù)打好基礎(chǔ)，利于后期生活自理能力的恢復(fù)［10］。因此，在推拿的基礎(chǔ)上實(shí)施循經(jīng)針刺聯(lián)合康復(fù)治療可降低肌肉痙攣，改善移動能力、精細(xì)運(yùn)動功能，提升生活自理能力。