張振麗，張洪玉

（山東省青州市中醫(yī)院內(nèi)科，山東 青州 262500）

慢性非特異性頸痛（nonspecific chronic neck pain，NCNP）是指頸椎解剖區(qū)域疼痛時間超過12周的正常組織修復(fù)期，并排除頸部特異性病變的肌肉骨骼病痛［1］。其發(fā)病率43%～67%，并且易復(fù)發(fā)。NCNP的自然轉(zhuǎn)歸可能發(fā)展為典型頸椎病［2］，因此，積極治療NCNP不僅可解除即時病痛，還可減少頸椎病的發(fā)生。本研究用走罐聯(lián)合運動療法治療NCNP療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共114例，皆為2017年1月至2019年10月收治患者，隨機分為兩組各57例。對照組中男20例，女37例；年齡18～65歲，平均（36.14±4.27）歲；病程3～15個月，平均（7.83±2.39）個月；體質(zhì)指數(shù)（BMI）21.40～26.29kg/m2，平均（24.32±3.72）kg/m2。觀察組中男22例，女35例；年齡19～65歲，平均（35.78±4.58）歲；病程3～17個月，平均（8.03±2.56）個月；BMI21.59～26.13kg/m2，平均（24.20±3.81）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NCNP診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡小于等于65歲，排除能引起頸痛的頸部及相關(guān)特異性疾病，未采用藥物和物理治療或停止治療超過2周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲，頸椎腫瘤、結(jié)核等占位性病變，頸椎失穩(wěn)，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心肺功能嚴(yán)重障礙，妊娠期女性，皮膚病等不適宜采用走罐與運動療法治療。

2 治療方法

兩組患者均俯臥，以凡士林為介質(zhì)閃火法拔罐，在頸后一側(cè)沿膀胱經(jīng)、夾脊穴走行（罐口同時涵蓋膀胱經(jīng)、夾脊穴）上下推移火罐，以皮膚潮紅為度，然后留罐在阿是穴。采用相同型號拔罐在頸后另一側(cè)治療，操作要領(lǐng)相同，兩側(cè)操作完成后皆留罐約10min。隔2日治療1次。治療過程中若出現(xiàn)水泡等皮膚損傷，立即終止治療。

觀察組聯(lián)合運動療法?；颊咦?，頭頸部依次屈曲、伸展、左右側(cè)屈、左右側(cè)旋轉(zhuǎn)至極限，皆保持此姿勢10s；然后頸部保持中立位，患者雙手相疊依次從前額、枕部、左右側(cè)面頰施壓，頭頸部用力對抗，并維持頭頸不產(chǎn)生運動，皆保持此姿勢10s。10次為1次訓(xùn)練量，每天訓(xùn)練3次。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評分：采用目測類比評分法（VAS），分值0～10分，0分表示無疼痛，10分表示難以忍受的劇痛。

頸椎功能評分：采用頸部功能障礙評分（Neck Disability Index，NDI）［4］，包括頸痛癥狀和生活活動能力兩部分，滿分50分，分值越高表示頸部功能狀態(tài)越差。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS、NDI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS、NDI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、NDI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 例 VAS評分 NDI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 57 5.02±1.14 1.92±0.93*20.14±5.32 7.40±2.25*觀察組 57 5.32±1.21 1.78±0.72*19.88±5.46 6.12±2.03*△

5 討 論

NCNP是由于頸椎骨關(guān)節(jié)、韌帶，頸部肌群損傷導(dǎo)致運動模式紊亂而產(chǎn)生的一組以頸部疼痛為主的綜合征。頸椎的穩(wěn)定性80%由頸部肌群特別是深部肌群提供［5］，其對控制頸椎姿勢和維持穩(wěn)定起著重要的作用。頸深部肌群損傷是NCNP重要致病因素，也是主要的治療靶點［6］。

走罐療法是以臟腑、經(jīng)絡(luò)與皮部相互關(guān)聯(lián)為理論依據(jù)，本研究以膀胱經(jīng)、夾脊穴、阿是穴為靶點。傳統(tǒng)夾脊穴特指華佗夾脊穴，現(xiàn)已將頸部相應(yīng)穴位納入其中［7］。膀胱經(jīng)為陽中之陽脈，督脈經(jīng)氣通過其腧穴支配臟腑功能；夾脊穴位于督脈和膀胱經(jīng)之間，刺激該穴可調(diào)兩經(jīng)氣血。故循膀胱經(jīng)、夾脊穴、阿是穴走罐，可通氣血、祛寒濕、治其表、達(dá)其里。中醫(yī)認(rèn)為“經(jīng)脈所過，主治所及”。就解剖學(xué)而言，夾脊穴，膀胱經(jīng)循行部位與頸深部肌群解剖位置契合；夾脊穴分布區(qū)為運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)匯合之處。多學(xué)科研究發(fā)現(xiàn)，督脈、膀胱經(jīng)走罐能提高核心肌肌力，改善脊柱穩(wěn)定性［8］；刺激夾脊穴可影響下丘腦-垂體系統(tǒng)，從而改善調(diào)節(jié)神經(jīng)功能［9］；還能使慢性腰痛患者睡眠、精神狀態(tài)得以改善［10］。走罐可迅速緩解疼痛，改善頸椎功能，但頸部肌群損傷導(dǎo)致運動模式紊亂并不會隨頸痛的緩解而恢復(fù)［11］。因此，在緩解頸痛的同時，應(yīng)聯(lián)合頸部肌力訓(xùn)練，重點易化深部肌群，以重建頸椎穩(wěn)定性。

運動療法是治療NCNP的核心療法，本研究采取動靜結(jié)合的訓(xùn)練方法，具有改善血循環(huán)，緩解肌痙攣，松解軟組織粘連，提高肌力、肌肉耐疲勞性等多方面作用［1］。

走罐治療NCNP可迅速緩解疼痛，改善頸椎功能，聯(lián)合運動療法相互補充，能更好地改善頸椎功能。