鄭秋菊

（河南科技大學附屬許昌市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，河南 許昌 461000）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎屬于小兒骨骼肌肉系統(tǒng)畸形，是骨骼成熟前或青春期前發(fā)生的脊柱側(cè)凸，發(fā)病率占整個脊柱側(cè)凸的80%，在青少年中患病率為2%～3%，病情嚴重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)運動功能障礙、軀干外觀畸形，對患者心理健康成造成不良影響［1-2］。常規(guī)功能訓練能糾正不良姿勢，調(diào)節(jié)形體姿態(tài)，增加肌肉力量，尤其是腰背核心肌和腹肌力量，能恢復(fù)、保護肌肉群和脊柱的平衡，逐漸改善結(jié)構(gòu)，改善脊柱畸形，但療程較長。本研究用電針聯(lián)合整脊法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎獲得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年2月至2019年8月我院診治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各45例。試驗組男25例，女20例；年齡9～16歲，平均（14.01±0.45）歲；病變部位胸腰段28例，胸段13例，下腰段4例。對照組男27例，女18例；年齡9～17歲，平均（13.96±0.50）歲；病變部位胸腰段26例，胸段14例，下腰段5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準。符合特發(fā)性脊柱側(cè)彎相關(guān)診斷標準［3］，家長對本研究知情并簽署知情同意書，認知功能正常，Cobb角≥10°，脊柱正位X片檢查顯示脊柱側(cè)彎。

排除標準：先天性脊柱異常，骨腫瘤，骨折、骨質(zhì)疏松等骨骼疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神異常，肝、腎等重要臟器功能嚴重不全。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)功能訓練：①取仰臥位，兩臂平放于身體兩側(cè)，膝蓋屈曲，雙臂雙腳撐床，臀部向上抬，維持數(shù)秒后放下。兩臂保持與身體呈90°，抬臂帶動上半身抬起，右腿伸直，左腿屈膝，雙手抱緊左膝，上半身卷曲向胸前靠擾，完成后恢復(fù)起始位，實施右腿訓練。兩臂自然水平放置，向上抬雙腿至30°，數(shù)秒后放下。②取俯臥位，屈曲肘部，兩手掌扶于治療床，將肘關(guān)節(jié)伸直并撐起上半身，保持下半身不離開治療床，努力將頭后仰，且確保腰后，數(shù)秒后恢復(fù)至至起始動作。③取側(cè)臥位，以同側(cè)腳和手肘為支點，撐起身體，確保頭和軀體處于正直位，數(shù)秒后恢復(fù)至起始動作。舉起雙下肢、上肢，努力使頭部后仰，維持數(shù)秒后恢復(fù)至起始動作。④軀干平板連續(xù)，肘關(guān)節(jié)和肩膀呈90°，伸直軀干，保持胯部、肩部、頭部、踝部在同一水平面，眼睛看向地面，腹肌發(fā)力，保持均勻呼吸，保持30s以上。每次連續(xù)3組，每組重復(fù)5～10次，每2日1次。共治療6個療程，每個療程20次。

試驗組加用電針及整脊法治療。①電針治療：取側(cè)凸頂點之椎體，以頂椎為中心，取頂椎及上、下各二椎的棘突旁開1.5寸位置10個穴位。對所選穴位皮膚進行常規(guī)消毒，使用1.5寸毫針刺入穴位，深度為0.5-1.0寸，得氣后留針，使同側(cè)第2、5穴位和第1、4穴位為1組，連接SMY- 10電腦隨機脈沖治療儀，選擇隨機波通電，強度以能忍受且局部抽動為宜。每周3次，每次20min，共治療6個療程，每個療程20次。②整脊法治療：取俯臥位，對椎旁肌用滾法松弛2min，沿著膀胱經(jīng)和督脈的第一側(cè)線用一指禪由上而下疏通經(jīng)脈，共2次。協(xié)助患者取下肢屈曲90°的側(cè)臥位。醫(yī)生站在患者的背部實施整脊法，由肩胛骨內(nèi)上角向第12肋骨肋椎關(guān)節(jié)實施。如左側(cè)臥位時，在患者脊柱上2cm處用左手肘部向斜上方按壓，按壓強度以患者能忍受且微微出汗為宜，按壓點分別為L1、L3、L5棘突上方2 cm處和T3、T5、T7、T9肋椎關(guān)節(jié)處，每個按壓點按壓20次，反復(fù)實施2次。右側(cè)臥位同法按壓。患者取俯臥位，軀體伸直，雙手伸直抓住床邊，醫(yī)生雙手按住患者雙足，囑患者用力主動作引體向上，共5次。每2日1次，共治療6個療程，每個療程20次。

3 觀察指標

Cobb角、頂椎偏離中線距離（AVT）、頂椎旋轉(zhuǎn)度（AVR）。

4 療效標準

X線檢查脊柱側(cè)彎消失，脊柱恢復(fù)正常生理彎曲，Cobb角＜5°為顯效。X線檢查脊柱側(cè)彎明顯好轉(zhuǎn)，脊柱彎曲與正常生理彎曲接近，Cobb角降低≥5°為有效。Cobb角降低＜5°，X線檢查脊柱側(cè)彎無明顯變化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Cobb角、AVT、AVR比較見表2。

表2 兩組治療前后Cobb角、AVT、AVR比較 （±s）

表2 兩組治療前后Cobb角、AVT、AVR比較 （±s）

組別 例 Cobb角（°） AVT（mm） AVR（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 32.37±3.24 27.15±3.42 41.08±7.01 36.45±4.22 2.52±0.59 1.92±0.38試驗組 45 32.41±3.18 25.01±4.15 39.98±6.95 33.89±3.39 2.49±0.57 1.37±0.36 t 0.059 2.670 0.748 3.173 0.245 7.049 P 0.953 0.009 0.457 0.002 0.807 0.000

6 討 論

脊柱的生物力學穩(wěn)定包括動力和靜力系統(tǒng)穩(wěn)定，前者由脊柱周圍肌肉提供，后者由椎間盤、椎骨、韌帶維持。當機體出現(xiàn)脊柱側(cè)凸畸形時，會破壞脊柱生物力學的平衡，使椎間盤、椎體等脊柱靜力系統(tǒng)失衡加重，同時患者多合并凸側(cè)肌力降低，增強凹側(cè)肌力，加劇脊柱周圍肌肉力量的不平衡，進而引起脊柱動力系統(tǒng)失衡［4-5］。此外，脊柱側(cè)彎可造成脊柱周圍軟組織攣縮，于凹側(cè)形成牽拉性張力，其會在造成脊柱側(cè)彎程度進一步加重，形成惡性循環(huán)，而青少年處于骨骼生長期，若不及時改善脊柱側(cè)彎，將會對脊椎的正常發(fā)育造成影響，易造成導(dǎo)致青少年肢體殘疾［6］。

功能性康復(fù)訓練中著重于核心肌力和腹背肌肌力的強化訓練，經(jīng)姿勢性訓練等多種模式的訓練，能對軀體姿勢反射畸形調(diào)節(jié)，促進本體感覺發(fā)展，提高腰椎穩(wěn)定性，對受力不均所致的椎體旋轉(zhuǎn)形成對抗，改善患者腰部活動度和腰椎曲度［7-8］。電針能改善血液循環(huán)、松解粘連、減輕壓迫、促進恢復(fù)神經(jīng)組織興奮性、促進炎性物質(zhì)轉(zhuǎn)運和降解等，改善青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎病情。電針還能規(guī)律性的刺激局部肌肉，產(chǎn)生規(guī)律性的松弛和收縮，松解肌肉攣縮、粘連，緩解局部疼痛。整脊法給予生物力學和現(xiàn)代解剖學理論指導(dǎo)，結(jié)合了點穴按摩等方法，對腰椎、胸椎等關(guān)節(jié)部位實施相應(yīng)調(diào)整，可促進脊柱側(cè)彎癥狀改善，改善脊柱功能?？蓪ψ刁w位移使用被動的關(guān)節(jié)運動糾正，能糾正錯位的小關(guān)節(jié)，為脊柱曲度的的還原清除阻礙，促進病情緩解［9-10］。整脊法可經(jīng)脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位、按壓梳理、分筋彈撥等手法作用于脊柱和腰背，可促進督脈氣血和暢，消除癥狀；握踝伸腰法、按腰提扳法、俯臥旋腰法具有解除肌肉痙攣、滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)骨錯縫等作用，恢復(fù)脊柱力學平衡，增強脊柱穩(wěn)定性。

電針聯(lián)合整脊法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎效果較好。