林育輝

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528031）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）主要表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的膝關(guān)節(jié)疼痛、變形伴活動受限，常見于中老年人。筆者于2015年3月至2018年12月用三金穴放血結(jié)合腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院康復(fù)科門診患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各48例。治療組男24例，女24例；年齡51～70歲，平均（57±2.4）歲；病程3～17個月，平均（6.6±1.5）個月。對照組男25例，女23例；年齡50～69歲，平均（56±1.9）歲；病程3～19個月，平均（7.2±1.2）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2011年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①年齡大于等于50歲；②晨僵小于30min；③就診前1個月大多數(shù)時間有膝痛，關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；④有骨壓痛；⑤膝關(guān)節(jié)有骨性肥大；⑥無明顯滑膜升溫；⑦X線檢查示關(guān)節(jié)邊緣有硬化或骨贅，滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象；⑧ESR（血沉）小于40mm/h；⑨RF（類風(fēng)濕因子）小于1∶40。符合9項中的5項即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～70歲，近1周內(nèi)未服任何消炎止痛和激素等藥物，能夠接受本研究方案而終止其他治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于50歲或大于70歲，合并有嚴(yán)重心肺肝腎疾病、精神病史，合并有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等其他膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病，有明確手術(shù)指征。

2 治療方法

治療組：①放血療法。取董氏奇穴“三金穴”，分別為金斗穴（第3胸椎棘突下旁開3寸）、金吉穴（第四胸椎棘突下旁開3寸）、金陵穴（第五胸椎棘突下旁開3寸），相當(dāng)于膀胱經(jīng)之魄戶、膏肓、神堂穴。左側(cè)痛取左穴，右側(cè)痛取右穴，雙膝關(guān)節(jié)痛則雙側(cè)取穴。局部皮膚常規(guī)消毒后，用4號注射針頭快速點刺穴位數(shù)下，并迅速在出血部位拔上火罐，留罐8min左右，起罐后用消毒棉簽拭掉血漬，并用碘伏消毒局部。每周1次，4周為一療程。②薄氏腹針療法。取天地針（中脘、關(guān)元）、滑肉門（患側(cè)）、外陵（患側(cè)）、下風(fēng)濕點（患側(cè)）、氣旁（健側(cè)）。患者取仰臥位，選用0.25mm×40mm的一次性毫針，避開毛孔、血管垂直進針，刺入0.5～1寸，然后用TDP對準(zhǔn)神闕穴照射，溫度以患者能耐受為準(zhǔn)，留針30min。每天1次，每周治療6天，休息1天，4周為一療程。

對照組單用薄氏腹針療法，取穴、操作和療程均同治療組。

3 觀察指標(biāo)

用西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分。WOMAC包括疼痛、晨僵、進行日?；顒拥碾y度，共24個參數(shù)，總積分最低為0分，最高為96分（其中疼痛20分、晨僵8分、日?；顒?8分），總積分越高表示病情越嚴(yán)重［2］。將WOMAC總分參照尼莫地平法，改善率=［（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）÷治療前癥狀積分］×100%。

用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：改善率大于等于75%。顯效：改善率50%～74%。有效：改善率30%～49%。無效：改善率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC總分比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC總分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC總分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 48 73.66±14.49 45.34±11.34*△對照組 48 72.89±15.34 56.34±12.18*

兩組病情緩解時間比較見表3。

表3 兩組病情緩解時間比較 （d，±s）

表3 兩組病情緩解時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 緩解疼痛時間 緩解僵硬時間治療組 48 22.34±13.26△ 34.55±12.57對照組 48 33.14±12.78 33.86±13.48

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（K0A）屬于中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》謂：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹。”《素問·痹論》謂：“痹在骨則重，在脈血凝而不流，在筋則屈不伸?！薄?風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……”屬本虛標(biāo)實之證，以肝腎虧虛為本，風(fēng)、寒、濕三邪侵襲筋骨為標(biāo)。痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。

放血療法可加強舒經(jīng)通絡(luò)，祛瘀新生之力。研究表明［3］放血是通過刺破血管放出富含致痛物質(zhì)的血液，同時促使新鮮有氧血液向病灶流動，從而改善局部微循環(huán)，有利于修復(fù)損傷的組織。董氏奇穴［4］是董景昌先生創(chuàng)立的獨特針灸穴位，其定位、命名、主治功用與十四正經(jīng)腧穴大不相同，“三金穴”為董氏奇穴中治療膝骨關(guān)節(jié)炎的特效穴?！叭鹧ā钡慕馄什课皇切母谓徊嫔窠?jīng)通過的地方，在董氏的針刺理論中，提出心、膝相通，因此“三金穴”放血可以緩解膝關(guān)節(jié)周圍病變。另一方面，“三金穴”位于足太陽膀胱經(jīng)第二側(cè)線上，根據(jù)其循行路線，針刺此穴可將經(jīng)氣下引至膝關(guān)節(jié)，達到行氣活血通絡(luò)的作用。

腹針療法［5］是薄智云教授以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心探索總結(jié)出腹部穴位主治規(guī)律的針灸治療方法。天地針、氣旁、滑肉門、外陵、大橫、下風(fēng)濕點等穴具有調(diào)脾、理肝、補腎，調(diào)理下焦的作用，有效促使臟腑產(chǎn)生氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，使膝關(guān)節(jié)氣血暢通，通則不痛。

“三金穴”放血迅速止痛治其標(biāo)，腹針調(diào)理臟腑、活血止痛來治其本，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有增效作用。