劉明順

（河南省南召縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南召 473000）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的大腸黏膜慢性炎癥及潰瘍性病變，病變主要累及乙狀結(jié)腸及直腸粘膜的慢性非特異性炎癥疾病，腹痛、腹瀉、黏液膿血便是其主要臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，晚期可出現(xiàn)體質(zhì)量減輕等癥狀［1］。本研究用補脾瀉火方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2017年10月至2019年8月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各44例。觀察組女17例，男27例；年齡20～68歲，平均（44.03±3.15）歲；病程1～5年，平均（2.47±0.48）年；病變范圍：直乙結(jié)腸20例，全結(jié)腸10例，左結(jié)腸14例。對照組女16例，男28例；年齡21～67歲，平均（43.95±3.87）歲；病程1～5年，平均（2.31±0.44）年；病變范圍：直乙結(jié)腸21例，全結(jié)腸11例，左結(jié)腸12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年）》［2］中相關(guān)診斷標準，患者存在腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等癥狀，病程大于4周，伴有關(guān)節(jié)、黏膜、皮膚等腸外表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查可見病變呈持續(xù)性、彌漫性分布。中醫(yī)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》［3］中濕熱內(nèi)蘊證辨證標準，大便黏膩、便膿血、腹痛、里急后重、肛門后灼、赤白相兼、小便赤短，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

納入標準：①符合診斷標準；②臨床資料完整；③知曉研究并簽署知情同意書。

排除標準：①存在腸道器質(zhì)性病變；②對本研究藥物過敏；③伴有肝、腎、心功能異常或存在原發(fā)疾??；④參與研究前服用研究相關(guān)藥物。

2 治療方法

兩組均口服美沙拉嗪腸溶片（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103359）0.5g，日3次。

觀察組加用補脾瀉火方治療。藥用石膏、升麻各5g，黃連6g，黃芩9g，蒼術(shù)、羌活、黨參各10g，柴胡15g，生黃芪30g，炙甘草10g。熱毒重者，加白頭翁、金銀花各9g；痢下赤多白少者，加地榆、牡丹皮各9g。煎煮取汁150mL，日2次，日1劑。

兩組均連續(xù)服用4周。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：治療前及治療4周后評估大便黏膩、便膿血、腹痛等癥狀改善情況，依據(jù)癥狀嚴重程度分別賦予0、2、4、6分，總評分越高表示癥狀越嚴重。

炎癥因子：治療前及治療4周后各抽取空腹靜脈血3mL，離心處理后留取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中C反應蛋白（CRP）、白介素-1（IL-1）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

不良反應：頭痛、胃腸道反應、皮疹。

4 療效標準

臨床癥狀及體征全部消失，結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸黏膜恢復正常為痊愈。臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)。結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸黏膜炎癥好轉(zhuǎn)為有效。癥狀無好轉(zhuǎn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 44 16.87±2.74 3.40±0.85 31.145 0.000對照組 44 16.79±2.68 7.51±0.86 21.870 0.000 t 0.139 22.547 P 0.890 0.000

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

時間 組別 例 CRP（mg/L）IL-1（ng/L）IL-8（ng/L）TNF-α（g/L）治療前觀察組 44 11.61±2.52 11.43±4.36 19.21±4.30 185.97±32.75對照組 44 11.59±2.61 11.47±4.29 19.26±5.22 188.06±30.81 t 0.037 0.043 0.049 0.308 P 0.971 0.966 0.961 0.759治療后觀察組 44 7.09±1.83 8.45±3.16 10.14±2.05 122.03±6.45對照組 44 8.24±1.56 9.87±3.39 11.95±2.31 139.12±7.59 t 3.172 2.033 3.887 11.381 P 0.002 0.045 0.000 0.000

不良反應：觀察組頭痛及皮疹各1例，發(fā)生率為4.55%；對照組胃腸道反應2例，頭痛1例，發(fā)生率為6.82%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=0.645）。

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“便血”等范疇。發(fā)生與飲食不節(jié)、情志郁結(jié)、濕熱之邪等因素間存在密切聯(lián)系，為本虛標實及虛實夾雜之證，以本虛為主，脾虛為發(fā)病根本。濕熱下行至腸瘀滯而發(fā)病。隨著病情發(fā)展，久病入絡，內(nèi)潰成瘍［4］。因此，治療以通絡和血、益氣除濕、清熱解毒作為基本原則，以達扶正祛邪、攻補兼施的目的。

美沙拉嗪腸溶片是現(xiàn)階段治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物，屬氨基水楊酸類制劑?？啥ㄎ挥诮Y(jié)腸及回腸末端位置，快速釋放藥物活性，提高病變區(qū)域抗炎作用。但長時間服用易增加不良反應風險，使治療依從性受到影響［5］。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，表明美沙拉嗪腸溶片結(jié)合補脾瀉火方治療潰瘍性結(jié)腸炎效果確切，可改善中醫(yī)證候，緩解病情。補脾瀉火方始載于《脾胃論》，具有益氣健脾、燥濕瀉火功效。方中黃芪益氣健脾，黃連瀉火利濕，黃芩清熱燥濕，羌活行氣祛瘀，柴胡疏肝升陽，黨參補中益氣，石膏瀉火解毒，蒼術(shù)燥濕健脾，升麻清熱解毒、升陽舉陷，炙甘草補氣溫陽、調(diào)和諸藥［6］。CRP可激活體內(nèi)補體及吞噬細胞功能，水平越高腸道黏膜損傷越嚴重；TNF-α可趨化腸道黏膜中性粒細胞聚集，促進花生四烯酸代謝，加快補體片段吞噬；IL-1及IL-8參與炎癥反應的始終，具有加重及促進炎癥級聯(lián)反應，從而介導疾病的發(fā)生。觀察組治療后CRP、IL-1、IL-8、TNF-α水平低于對照組，表明聯(lián)合治療可有效減輕機體炎癥反應?，F(xiàn)代藥理研究表明［7］，黃連中的有效成分可刺激受損腸黏膜修復，改善黏膜的防御能力，增強結(jié)腸黏膜連接蛋白活性；黨參中的黨參皂苷有助于促進腸道黏膜修復，促進潰瘍面愈合；蒼術(shù)可拮抗上皮細胞凋亡，減輕腸道炎癥反應。

綜上所述，補脾瀉火方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，可降低中醫(yī)證候積分，減輕炎性反應，緩解腸道癥狀，促進潰瘍愈合，安全可靠。