梁彥昌，王 燕

（1.河南省臺前縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河南 臺前 457600；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病介入科，河南 鄭州 450000）

呃逆是腦血管疾病后的常見并發(fā)癥之一，因膈肌功能受到不自主的間歇收縮功能，進(jìn)而使延髓呼吸中樞功能被抑制，增加了膈神經(jīng)的運(yùn)動纖維傳出能力，導(dǎo)致呃逆［1］。本研究用降逆止嘔湯加減輔治腦血管病所致呃逆療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2018年1月至2019年12月我院收治的腦血管病所致呃逆患者，隨機(jī)分為對照組41例和觀察組44例。對照組男26例，女15例；年齡40～73歲，平均（49.36±6.63）歲；腦梗死34例，腦出血7例；持續(xù)時間3～24天，平均（17.53±2.68）天；觀察組男28例，女16例；年齡40～73歲，平均（50.14±6.65）歲；腦梗死38例，腦出血6例；持續(xù)時間3～24天，平均（18.05±2.70）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整的臨床資料，CT、MRI檢查資料完整；②患者神志清楚、意識清晰；③可進(jìn)行溝通、交流；④符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中呃逆標(biāo)準(zhǔn)，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短、時間短，常伴有胸膈痞悶、脘腹不適等癥狀；⑤對研究知情，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度吞咽障礙；②有上消化道出血、肝腎異常；③合并神志異常、認(rèn)知障礙、精神功能分裂癥，無法正常溝通交流；④研究期間主動退出。

2 治療方法

兩組治療期間清淡飲食，注意保持輕松、愉悅的情緒，具備良好的治療依從性。常規(guī)西醫(yī)治療，即氯丙嗪注射液（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61021600）25mg，肌注，每天1次；或甲氧氯普胺注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021539）10mg，肌內(nèi)注射，每天2次；連續(xù)5天。

觀察組加用降逆止嘔湯加減治療。藥用代赭石24g，陳皮15g，竹茹12g，太子參12g，丁香9g，麥冬9g，旋覆花12g（包），炙枇杷葉9g，柿蒂9g，白芍30g，炒麥芽20g，大棗5枚，甘草9g。痰濕明顯加厚樸9g、茯苓12g，腹脹便秘加大黃6g、瓜蔞仁9g。日1劑，水煎取藥汁300mL，每次服用150mL，每天2次，連續(xù)5天。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀恢復(fù)情況，即呃逆停止時間，1天內(nèi)呃逆發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時間。

中醫(yī)癥狀，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價，包括聲短而頻、胸膈痞悶、脘腹不適癥狀，按無、輕、中、重度計0、2、4、6分，評分越高表示中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。

治療不良反應(yīng)，即惡心嘔吐、頭暈、頭痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：呃逆停止，且治療1個月后無疾病復(fù)發(fā)。有效：呃逆發(fā)作次數(shù)較治療前降低50%以上，持續(xù)時間縮短50%以上。無效：呃逆發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間較治療前無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較

兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

組別 聲短而頻 脘腹不適 脘腹不適治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.01±0.34 0.58±0.16 4.08±0.76 0.43±0.12 4.02±0.86 0.45±0.18對照組 4.96±0.35 1.36±0.23 3.96±0.78 1.08±0.35 3.95±0.90 1.03±0.63 t 0.672 18.256 0.723 11.520 0.369 5.805 P 0.252 0.001 0.236 0.001 0.357 0.002

兩組治療不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組治療不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

呃逆是腦血管疾病患者主要并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)呃逆，病情難以緩解，影響患者生存質(zhì)量。通常呃逆分為外周性呃逆或中樞性呃逆，外周性呃逆是因食管炎、肺炎、心肌梗死、肺炎、縱膈腫瘤等疾病刺激膈神經(jīng)，或胃癌、胰腺炎、胃炎等疾病刺激迷走神經(jīng)，進(jìn)而造成外周性呃逆的形成；中樞性呃逆是因腦腫瘤、腦卒中、腦膜炎等疾病影響延髓，造成中樞性呃逆［4］。腦血管疾病所致呃逆屬于中樞性呃逆，涉及腦干高級中樞系統(tǒng)，病情復(fù)雜，臨床治療較為困難［5-6］。常規(guī)西醫(yī)治療腦血管疾病所致呃逆時，一般在短時間內(nèi)有效控制呃逆發(fā)病機(jī)制、形成因素，通過刺激迷走神經(jīng)，干擾機(jī)體呼吸功能等方法，或使用促胃動力藥物、抗精神病藥物、抗膽堿藥物等藥物療法，雖然有一定的作用，但藥物應(yīng)用缺乏特異性，效果不確定、副作用明顯，進(jìn)而影響治療效果［7］。

中醫(yī)將呃逆稱為“噦”，病變位于膈，臟腑在胃，與肝脾、肺腎臟腑密切相關(guān)?！鹅`樞·雜病》記載“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息，而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已”。在早期醫(yī)療文獻(xiàn)就肯定呃逆的作用機(jī)制以及相關(guān)的治療方法及作用?！毒霸廊珪み滥妗酚涊d“唯屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎之氣大有竭而然，然實呃不難治，而元氣敗竭者，乃最危之候也”。指出腦血管疾病所致呃逆持續(xù)發(fā)作病情嚴(yán)重，中醫(yī)治療多根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為其病機(jī)在于胃失和降，胃氣上逆動膈，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)阻，影響中焦氣機(jī)導(dǎo)致疾病發(fā)生［8-9］。因此多用降逆止嘔湯治療。降逆止嘔湯方中代赭石平肝鎮(zhèn)逆、涼血止血，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，太子參補(bǔ)益脾肺、益氣生津，丁香溫中降逆、溫腎助陽，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，旋覆花降氣、化痰、行水，枇杷葉清肺止咳、和胃利尿、止渴，柿蒂降逆止呃，白芍補(bǔ)血養(yǎng)血、平抑肝陽、柔肝止痛、斂陰止汗，炒麥芽健脾和胃，大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，甘草調(diào)和諸藥。全方有降逆止呃、健脾和胃、理氣生津功效［10-11］。

綜上所述，降逆止嘔湯加減輔治腦血管疾病所致呃逆效果較好，可降低呃逆發(fā)作頻率，縮短持續(xù)時間，且無明顯不良反應(yīng)。