楊靜萍

（河南省洛陽(yáng)市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

室性早搏屬于臨床常見心律失常類型之一，屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”范疇。相關(guān)研究顯示，室性期前收縮風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，因此老年患者較多［1］。本研究用炙甘草湯合潛陽(yáng)封髓丹加減輔治老年室性早搏療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2017年6月至2020年1月我院收治的中醫(yī)辨證為陰陽(yáng)兩虛型老年室性早搏患者，按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組各62例。觀察組男34例，女28例；年齡61～78歲，平均（67.73±3.41）歲；病程1～6年，平均（4.23±2.13）年；其中糖尿病10例，高血壓21例，冠心病17例，心力衰竭10例。對(duì)照組男35例，女27例；年齡62～79歲，平均（68.27±3.18）歲；病程2～7年，平均（4.68±1.57）年；其中糖尿病13例，高血壓23例，冠心病15例，心力衰竭11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》［2］的室性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為頻發(fā)室性早搏，均經(jīng)臨床癥狀體征、心電圖檢查等確診。①臨床表現(xiàn)為心悸、胸部有“撞擊感”、焦慮，甚至出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀，早搏次數(shù)大于1min5次或大于1h30次。②心電圖特征為提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過0.12s、寬闊畸形，ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反，室早與其前面的竇性搏動(dòng)之間期（稱為配對(duì)間期）恒定。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，屬陰陽(yáng)兩虛、虛陽(yáng)上浮證。主癥為心悸、胸悶、驚慌不安，次癥為乏力、頭暈、腰膝酸軟，舌質(zhì)紅苔黃，脈沉緩或結(jié)代。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)［4］；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②由藥物導(dǎo)致的室性早搏（停藥或短時(shí)間治療可恢復(fù)）；③電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡紊亂導(dǎo)致的室性早搏（糾正病因后可恢復(fù)）；④危重病、急性心衰以及心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)；⑤顯著心動(dòng)過緩（心率小于1min55）；⑥依從性差，無法配合研究；⑦對(duì)藥物成分過敏。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。鹽酸二甲雙胍腸溶片0.25g，日3次，口服；硝苯地平緩釋片10mg，日2次，口服；阿托伐他汀鈣片每次10mg，日2次，口服；拜阿司匹林100mg，日1次，口服；鹽酸胺碘酮片（0.2g/片Sanofi-Aventis France，生產(chǎn)批號(hào)20161176，20180679）起始劑量為每次1片、日3次，1周后每次1片、日2次，2周后更改為每次1片，日1次。

觀察組加用炙甘草湯合潛陽(yáng)封髓丹治療。藥用甘草12g、麻仁10g、桂枝9g、阿膠6g、生地黃50g、生姜9g、麥門冬10g、人參6g、大棗10枚、杜仲20g、黃柏10g、龜甲20g、丹參10g、澤瀉10g、砂仁20g、炙甘草20g、懷牛膝10g、黨參20g。心陰虛者加生地30g、玄參30g，心氣虛者加黃芪30g、白術(shù)15g，心陽(yáng)虛者減丹參、加附子9g、桂枝18g。日1劑，去渣取汁300mL，分早晚服用。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分［5］：臨床癥狀、體征、舌苔以及脈象等癥狀，以1～6分定量積分法進(jìn)行評(píng)估。其中心悸、胸悶、氣短、頭暈、腰膝酸軟根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記為6分（重度）、4分（中度）、2分（輕度）、0分（無）。舌質(zhì)紅苔黃膩、脈滑數(shù)2項(xiàng)分別根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記為3分（重度）、2分（中度）、1分（輕度）、0分（無）。分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越明顯。

心率變異性指標(biāo)：治療前后使用便攜式心電圖機(jī)（河南云心電網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，豫械注準(zhǔn)20162210761）檢測(cè)正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5分鐘平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（RMSSD）、相鄰正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差大于等于50ms心搏數(shù)占總R-R間期數(shù)比重（PNN50）。

心電圖指標(biāo)：治療前后采用24h動(dòng)態(tài)心電圖儀（惠州科美思醫(yī)用儀器有限公司，型號(hào)AECG-12A）檢測(cè)室早指數(shù)（室早指數(shù)=聯(lián)律間期/QT間期值），并對(duì)室性早搏總數(shù)變化情況進(jìn)行記錄與分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸悶、氣短乏力等臨床癥狀明顯改善，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示室性早搏次數(shù)減少90%以上，中醫(yī)證候積分減少80%。有效：臨床癥狀有所改善，室性早搏次數(shù)減少50%～90%，中醫(yī)證候積分減少40%～80%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情加重，中醫(yī)證候積分減少小于40%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心率變異性指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后心率變異性指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心率變異性指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

PNN50（%）治療前觀察組 62 95.31±12.74 82.23±12.24 20.17±2.61 7.48±1.71對(duì)照組 62 95.22±12.71 82.49±12.21 20.22±1.98 7.55±1.73 t 0.039 0.118 0.120 0.227 P 0.969 0.906 0.905 0.821治療后觀察組 62 130.58±25.08*112.62±20.11*32.55±5.06*14.71±4.08*對(duì)照組 62 112.13±17.37* 95.06±15.29*27.01±1.73*10.28±2.28*t 4.762 5.473 8.157 7.463 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 例 SDNN（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms）

兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分和室早指數(shù)及室性早搏總數(shù)比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分和室早指數(shù)及室性早搏總數(shù)比較 （±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分和室早指數(shù)及室性早搏總數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候評(píng)分（分） 室早指數(shù) 室性早搏總數(shù)（次）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 15.75±2.15 7.05±1.45* 1.15±0.15 1.65±0.25* 4220.75±303.25 2550.25±170.55*對(duì)照組 62 15.35±2.30 9.50±1.60* 1.20±0.20 1.45±0.15* 4215.60±300.15 2815.35±175.75*t 1.000 8.934 1.575 2.762 0.095 8.524 P 0.319 0.001 0.118 0.007 0.924 0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。對(duì)照組頭暈2例，惡心2例，口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%；觀察組頭暈1例，惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.078，P=0.299）。

兩組治療期間血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)均無異常。

6 討 論

室性早搏主要由于心肌部分出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，干擾心肌電生理活動(dòng)正常傳導(dǎo)，而其他區(qū)域傳導(dǎo)正常，繼而導(dǎo)致心肌除復(fù)極化活動(dòng)出現(xiàn)障礙，形成多折返觸發(fā)機(jī)制，誘發(fā)室性早搏。正常情況下，心臟自主神經(jīng)處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，維護(hù)心臟電生理穩(wěn)定，但室性早搏由于心臟電生理絮亂，造成自主神經(jīng)失衡，心功能異常，而心率變異性指標(biāo)（HRV）能夠有效反映自主神經(jīng)狀態(tài)，因此如能改善HRV指標(biāo)，將對(duì)恢復(fù)自主神經(jīng)平衡起到積極效果。

中醫(yī)認(rèn)為心臟跳動(dòng)需心陽(yáng)支撐，而腎陽(yáng)為陽(yáng)氣之本，心陽(yáng)需腎陽(yáng)相助才能正常運(yùn)行，《醫(yī)理真?zhèn)鳌氛J(rèn)為“先天之真陽(yáng)、喜藏不喜露，藏則命根永固，露則危亡立至”，故治療應(yīng)扶陽(yáng)潛陽(yáng)、引火歸元。研究顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，同時(shí)心率變異性指標(biāo)高于對(duì)照組，可見兩藥合用能夠有效提升治療效果，改善心率指標(biāo)。炙甘草湯方中以炙甘草、生地黃為君藥，炙甘草歸心、胃經(jīng)，可平衡上下、養(yǎng)心復(fù)脈；生地黃歸心經(jīng)，可滋陰養(yǎng)心、養(yǎng)血通脈。以麥冬、麻仁、阿膠、人參、大棗為臣藥，麥冬歸心、胃經(jīng)，可養(yǎng)陰生津，清心安神；麻仁歸于脾經(jīng)，補(bǔ)虛滋養(yǎng)；阿膠歸肝腎經(jīng)，可滋陰補(bǔ)血；佐以生姜、桂枝辛行溫通，生姜性微溫，歸脾胃，桂枝辛甘，歸心經(jīng)，二藥可使此方滋而不膩；人參歸心脾，能夠復(fù)脈固脫，補(bǔ)元益氣、安神益智。諸藥合用，共奏補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、扶助心陽(yáng)之效。潛陽(yáng)封髓丹是在封髓丹的基礎(chǔ)上加丹參、杜仲、懷牛膝等組成，方中懷牛膝、杜仲歸肝腎，能強(qiáng)筋骨、補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)化瘀；龜板歸于心腎，具有滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)心養(yǎng)血之功效；澤瀉、黃柏歸于腎，可清熱降燥、解毒瀉火。諸藥合用有溫陽(yáng)固腎、益氣潛陽(yáng)功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃柏可起到抗心律失常、正性肌力的作用［6］。因此，兩藥聯(lián)用能夠有效提升治療效果，改善心率變異性指標(biāo)，恢復(fù)自主神經(jīng)平衡，利于康復(fù)。

綜上所述，炙甘草湯合潛陽(yáng)封髓丹加減輔治室性早搏能夠提高療效，改善心率變異性指標(biāo)，改善自主神經(jīng)失衡。