劉 冬，朱 莉

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467000）

咳嗽變異性哮喘（CVA）以刺激性干咳為主要臨床特征，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難等現(xiàn)象。臨床治療該病以常規(guī)抗炎、抗過敏藥物為主，可緩解病癥，但單用常規(guī)西藥效果并不顯著［1-2］。本研究用旋覆夏麻芍草湯加減輔治CVA并觀察肺功能及血清免疫球蛋白E（IgE）和嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年2月至2020年1月我院收治的CVA患兒，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組男29例，女16例；年齡2～13歲，平均（5.51±2.23）歲；病程0.1～3年，平均（1.54±0.96）年；臨床癥狀為有痰28例，肺部啰音31例。觀察組男30例，女15例；年齡2～12歲，平均（5.63±2.18）歲；病程0.2～3年，平均（1.56±0.93）年；臨床癥狀為有痰27例，肺部啰音33例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》［3］中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均有慢性咳嗽，清晨和夜間咳嗽加重，持續(xù)時(shí)間大于1個(gè)月；②排除其他原因引起的慢性咳嗽；③無明顯發(fā)炎癥狀且抗生素治療無效；④支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效；⑤支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陽性或（和）最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率（監(jiān)測(cè)1～2周）大于20%；⑥有個(gè)人或家族過史。①④均為基本診斷條件。中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中寒飲停肺證。主癥為咳喘哮鳴、惡寒怕冷、鼻流清涕、痰液清稀，次癥為四肢欠溫、面色淡白，舌質(zhì)淡胖，苔薄白或白膩，脈浮滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；②對(duì)研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療。布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)171136、190358），用醫(yī)用壓縮霧化機(jī)將霧化后給予吸入治療，起始劑量為1mg，日2次，之后根據(jù)癥狀改善情況縮減至0.5mg，日2次；②口服孟魯司特鈉咀嚼片（杭州民生濱江制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)171236、190845），3～5歲劑量為4mg，6～10歲劑量為5mg，均為日1次，治療15天。

觀察組加用旋覆夏麻芍草湯加減治療。藥用旋覆花16g，茯苓12g，姜半夏、蜂房各9g，蟬蛻、五味子、生白芍、甘草各6g，生麻黃3g，生姜3片。咽痛喉癢者加前胡、桔梗各5g，薄荷2g；久咳且痰黏稠者加桑葉、浙貝母各6g。以口杯加蓋隔水燉，取200mL藥汁，分早晚溫服；6歲以下劑量為日150mL，6歲以上劑量為日200mL，治療15天。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療15天后，記錄臨床療效、臨床癥狀評(píng)分、肺功能指標(biāo)、IgE和EOS水平。

臨床癥狀評(píng)分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組日間咳嗽、夜間咳嗽、肺部鳴音進(jìn)行評(píng)分，按嚴(yán)重程度無、輕、中、重進(jìn)行分別計(jì)0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢查儀（廣州澳訊儀器有限公司）測(cè)定用力呼出25%、50%肺活量時(shí)的呼氣峰流速（FEF25%、FEF50%）、1 秒用力呼氣容積（FEV1）和1min最大通氣量（MVV）。

血清IgE、EOS水平：采集空腹肘靜脈血5mL，離心后取血清，血清IgE水平以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，EOS水平以血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)儀（武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司）測(cè)定。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中哮喘療效評(píng)定。顯效：哮喘消失，痰液和肺部鳴音消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查EOS水平正常，肺功能、血?dú)夥治鼍谡７秶Ｓ行В合?、痰液和肺部鳴音均有改善，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查EOS水平降低，肺功能、血?dú)夥治鼍懈纳?，但未在正常范圍。無效：哮喘、痰液和肺部鳴音無變化，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查EOS水平、肺功能、血?dú)夥治鼍鶡o變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 日間咳嗽 夜間咳嗽 肺部鳴音治療前 對(duì)照組 45 3.24±0.87 4.19±0.63 3.65±0.76觀察組 45 3.26±0.91 4.21±0.65 3.63±0.75 t 0.107 0.148 0.126 P 0.915 0.883 0.900治療后 對(duì)照組 45 1.32±0.41*1.57±0.29*1.18±0.36*觀察組 45 0.76±0.32*0.93±0.18*0.75±0.14*t 7.223 12.578 7.468 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 FEF25%（L/min）FEF50%（L/min） FEV1（L） MVV（L）治療前對(duì)照組 45 64.53±4.03 65.22±5.43 83.73±7.37 62.27±5.36觀察組 45 64.61±3.95 65.19±5.46 84.02±7.29 63.34±5.72 t 0.095 0.026 0.188 0.916 P 0.925 0.979 0.852 0.362治療后對(duì)照組 45 70.19±4.13*75.62±5.24*88.62±5.34*78.57±3.64*觀察組 45 76.33±4.55*84.39±5.68*93.06±5.21*87.12±2.65*t 6.703 7.613 3.992 12.739 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后血清IgE、EOS水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清IgE、EOS水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清IgE、EOS水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 IgE（U/L） EOS（×109/L）治療前 對(duì)照組 45 413.68±171.34 1.22±0.34觀察組 45 411.64±174.57 1.24±0.30 t 0.150 0.575 P 0.881 0.567治療后 對(duì)照組 45 185.46±93.64* 0.88±0.28*觀察組 45 110.28±79.59* 0.51±0.16*t 8.329 10.287 P 0.000 0.000

6 討 論

CVA是一種以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，多見于兒童，病發(fā)時(shí)氣道內(nèi)皮較為敏感，對(duì)外界的感應(yīng)性增高，稍有刺激就發(fā)生哮喘，嚴(yán)重影響患兒的正常生活。臨床治療CVA以糖皮質(zhì)激素和抗過敏的西藥為主，雖可緩解病癥，但咳嗽仍會(huì)持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作。

EOS參與免疫反應(yīng)和過敏反應(yīng)過程，能夠釋放過氧化物酶和酸性磷酸酶，促進(jìn)炎癥進(jìn)展；而IgE可活化釋放物質(zhì)，引起EOS聚集，從而增加炎癥介質(zhì)釋放，引起組織損傷，促進(jìn)炎癥進(jìn)展，加重咳嗽時(shí)支氣管痙攣，造成氣道阻塞，肺功能減弱［5-6］。而EOS與糖皮質(zhì)激素量有關(guān)，當(dāng)血液中糖皮質(zhì)激素濃度增高時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少。布地奈德是一種具有高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可抑制免疫反應(yīng)和支氣管收縮物質(zhì)合成，從而減輕支氣管平滑肌的收縮反應(yīng)，改善肺通氣［7-8］。孟魯司特鈉則具有抗支氣管收縮、抗EOS聚集的作用，是臨床常用的抗過敏藥物［9］。但激素長(zhǎng)期使容易產(chǎn)生耐藥性，且CVA遷延難愈，無法獲得滿意的效果。

CVA屬中醫(yī)“哮喘”范疇。主要為寒飲停肺證。該病主要因飲食寒涼，外感風(fēng)寒，致寒飲停聚于肺，肺失肅降，故治療應(yīng)以降氣止咳，去寒除痰為主。而旋覆夏麻芍草湯中旋覆花、茯苓為君藥，有降氣消痰、利水散寒之效；姜半夏、蜂房為臣藥，可降逆止咳、祛風(fēng)殺蟲；蟬蛻、五味子、白芍為佐藥，可疏散風(fēng)熱、化氣斂肺、養(yǎng)血斂陰；麻黃、生姜解表散寒、溫肺生津，甘草調(diào)和，共為使藥。諸藥合用，具有降氣消痰、散寒止咳、斂肺生津之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，旋覆花對(duì)支氣管痙攣有明顯的抑制作用，可改善咳嗽時(shí)的呼氣能力［10］；五味子具有免疫調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)IgE水平，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激的防御能力；甘草具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎和抗過敏的作用，且還能保護(hù)發(fā)炎的咽喉和氣管黏膜。因此，在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合旋覆夏麻芍草湯可改善肺功能，改善免疫反應(yīng)和過敏反應(yīng)，提高臨床療效。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，日間咳嗽、夜間咳嗽及肺部鳴音評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)EF25%、FEF50%、FEV1及MVV均高于對(duì)照組，血清IgE和EOS水平均低于對(duì)照組，提示旋覆夏麻芍草湯加減治療CVA效果較好，可提高肺功能，改善臨床癥狀，降低血清IgE、EOS水平。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合旋覆夏麻芍草湯加減治療CVA可提高臨床療效，改善肺功能和臨床癥狀，降低血清IgE、EOS水平。