鄭曉輝，時 樂

（江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

胃大部分切除術(shù)是早期胃癌、胃十二指腸潰瘍反復發(fā)作或合并穿孔、出血等疾病的基本治療方法之一，殘胃炎是手術(shù)后由于殘胃容量縮小，而且失去了幽門的調(diào)節(jié)功能，膽汁和十二指腸液返流，導致殘胃及吻合口黏膜的慢性炎癥［1］。筆者以中西藥合用治療殘胃炎取得較好臨床療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為2010年至2019年儀征市中醫(yī)院脾胃病科門診殘胃炎患者，行胃大切術(shù)后為6個月至5年，隨機分為治療組45例和對照組41例。治療組男24例，女22例；年齡40～72歲；畢I術(shù)式31例，畢Ⅱ術(shù)式14例。對照組男21例，女19例；年齡39～73歲；畢I術(shù)式29例，畢Ⅱ術(shù)式12例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《實用內(nèi)科學》［2］。①有胃大部切除病史；②有胃脘部痛、痞悶、嘈雜、泛酸、口苦、惡心嘔吐等臨床癥狀；③電子胃鏡及組織病理學活檢證實殘胃及吻合口黏膜充血、水腫及糜爛表現(xiàn)，無潰瘍、腫瘤其它病變。

排除標準：①合并胃腸道潰瘍及病理診斷惡性腫瘤病變；②患有嚴重心、腦、腎和血液系統(tǒng)等系統(tǒng)疾?。虎墼袐D及哺乳期。

2 治療方法

兩組均口服奧美拉唑腸溶膠囊，每日1次，每次20mg。

治療組加服中藥健脾益氣、疏肝化瘀湯劑。藥用黨參12g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草3g，當歸10g，白芍15g，合歡花10g，佛手花10g，柴胡10g，法半夏10g，白花蛇舌草15g，石見穿15g，蒲公英15g，炒谷芽30g，炒麥芽30g。水煎，每次150mL，每日2次。

兩組均治療4周為一療程，3個療程后觀察療效。

3 療效標準

中醫(yī)臨床療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。顯效：胃痛及其他癥狀消失。有效：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕。無效：癥狀無改善。

胃鏡療效判定標準參照《慢性胃炎的胃鏡診斷標準及評價》［4］。顯效：胃鏡檢查正常，殘胃未見黏膜改變，無膽汁反流。有效：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查殘胃黏膜散在充血，水腫，無糜爛及出血點，輕度膽汁反流。無效：胃鏡檢查無變化或殘胃黏膜廣泛充血，水腫，有糜爛及出血點，甚至胃黏膜顯露變色變薄、血管顯露，膽汁反流明顯。

用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組電子胃鏡療效比較見表2。

表2 兩組電子胃鏡療效比較 例（%）

并發(fā)癥患者的電子胃鏡表現(xiàn)比較見表3。

表3 并發(fā)癥患者的電子胃鏡表現(xiàn)比較 例（%）

5 討 論

胃大部切除后常見并發(fā)殘胃炎和殘胃吻合口炎，其發(fā)生原因有以下幾方面因素：①胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)改變，畢Ⅱ術(shù)式與空腸吻合，失去了幽門括約肌，導致十二腸液、膽汁等消化液反流入殘胃，造成胃黏膜化學性損傷，黏膜水腫，引起慢性炎癥［1］；而畢I式則較接近正常生理狀況，膽汁反流相對較少。②支配胃腸道的神經(jīng)纖維被破壞，造成胃十二指腸蠕動減弱，增加了逆蠕動，胃酸排空減慢，進一步損傷胃黏膜；③術(shù)后胃容量變小，進食稍多即引起上腹飽脹感；④幽門螺旋桿菌（Hp）感染，有研究者報道，胃部分切除術(shù)后Hp 感染的檢出率相對較高。部分術(shù)前就存在Hp感染，胃竇切除后，殘胃內(nèi)酸堿環(huán)境發(fā)生變化，pH值升高，更有利于Hp的滋生繁殖；⑤吻合口炎，胃切除手術(shù)后，吻合口組織血運差，縫線殘留，黏膜及抗胃酸侵蝕能力下降，腸液及膽汁的反流反復刺激吻合口組織產(chǎn)生炎性反應［5］。

殘胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞證”、“嘔吐”等范疇。徐景藩教授認為，病位在胃，與脾、肝關(guān)系密切［6］?！端貑枴の迮K別論》曰：“胃者，水谷氣血之海，六腑之大源也?！被颊咝g(shù)前即有相關(guān)胃腸疾病，后經(jīng)手術(shù)，胃容量縮小，受納量減少，腐熟運化水谷的功能減弱。脾胃虛弱，致病之本，故脾胃虛弱為其主要病機。脾胃虛弱導致氣血生化不足，《仁齋直指·血榮氣衛(wèi)論》曰：“蓋氣者，血之帥也?！睔馓摬荒芡苿友?，又因患者手術(shù)損傷胃之脈絡，相合成瘀，導致中焦氣機不暢，加之患者久病，情志郁結(jié)，“胃土久傷，肝木愈橫”，中土本虛，肝氣乘侮橫逆犯胃，肝失條達，肝膽之氣失于疏泄，而術(shù)后喪失“幽門”，膽汁逆流入胃，胃之膜絡再度損傷，氣滯血瘀，使病情纏綿難愈。因而治療宜用健脾益氣、疏肝化瘀之法。中藥方中黨參補益脾胃之氣，當歸為補血之圣藥，又可活血，二者相伍，補益氣血。配合白術(shù)、茯苓健脾燥濕，甘草補脾益氣，白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，補益又不過于滋膩。柴胡疏肝解郁。法半夏降逆止嘔，理氣消痞。合歡花、佛手花行氣止痛，可解胃失和降、膽汁逆流之癥。石見穿清熱行瘀、活血定痛，白花蛇舌草、蒲公英清熱解癌毒，加強抗癌作用。谷、麥芽健胃開脾，消食和中，協(xié)助疏發(fā)肝氣。諸藥合用，健脾益氣、疏肝化瘀，開結(jié)散痞、調(diào)和腸胃，扶正祛邪，預防復發(fā)。

現(xiàn)代藥理研究證明，柴胡、半夏可改善胃排空、胃分泌作用，白術(shù)具有加強胃黏膜防御、增強胃蠕動功能，黨參、白芍、白花蛇舌草可增強細胞代謝、雙向調(diào)節(jié)免疫，當歸改善胃黏膜血液循環(huán)、促進胃腸運動、減輕黏膜炎癥，其中黨參、甘草、柴胡、白芍對Hp有不同程度的抑菌作用［7］。全方可改善胃分泌和蠕動功能、促進胃黏膜血液循環(huán)和上皮生長修復、營養(yǎng)胃黏膜、減輕膽汁反流對胃黏膜上皮的損害，增強胃黏膜的防御功能，能調(diào)理氣機，控制臨床癥狀，改善吻合口血液循環(huán)。

中西藥合用治療殘胃炎可以有效促進胃黏膜炎癥的恢復，提高治愈率，提高生活質(zhì)量。