郭會(huì)鵬

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院，河南 臨潁 462600）

過敏性鼻炎（AR）是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性病變，與環(huán)境、季節(jié)等變化有關(guān)，發(fā)病后可見鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀，給患者日常生活帶來極大影響［1］。隨著環(huán)境污染程度的加深，該病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)［2］。本研究用穴位注射聯(lián)合奧洛他定治療AR療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2018年7月至2019年7月我院治療的AR患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各59例。對(duì)照組男31例，女28例；年齡22～63歲，平均（43.19±4.73歲）；病程1～7年，平均（4.65±1.72）年。研究組男33例，女26例；年齡21～65歲，平均（44.79±4.68歲）；病程1～8年，平均（4.63±1.62）年。兩組性別、年齡、病程及合并癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》［3］中關(guān)于過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2周內(nèi)未使用其他藥物治療；③對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肌梗死、心力衰竭；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟腑器官功能不全；③伴有急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)性疾病等；④治療依從性差；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥對(duì)研究使用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸奧洛他定片（日本協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會(huì)社富士工廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170021）5mg，口服，日2次。

研究組加用穴位注射。穴位選擇曲池、合谷、足三里。注射藥物用鹽酸苯海拉明注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021264）。將1mL鹽酸苯海拉明注射液于30mL生理鹽水混合后，使用一次性注射器將其緩慢注射入穴位中，1穴2mL，隔日1次，注射時(shí)左右兩處穴位交替進(jìn)行。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療4周后采集晨起空腹血樣，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素10（IL-10）、白介素17（IL-17）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、干擾素γ（IFN-γ）水平，檢驗(yàn)過程嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行操作。于治療前、治療4周后用鼻腔阻力測(cè)量?jī)x（Rhinomanometer300型）檢測(cè)鼻腔阻力，鼻腔通氣功能測(cè)定鼻腔通氣面積，采用糖精法檢測(cè)纖毛運(yùn)動(dòng)速率。隨訪半年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

4 療效判定

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》［3］并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。顯效：臨床癥狀完全消失。改善：臨床癥狀明顯改善，偶有出現(xiàn)。無效：臨床癥狀無明顯變化，甚至有加重趨勢(shì)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組血清IL-10、TNF-α、IFN-γ水平見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組血清炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IL-10（pg/mL） IL-17（pg/mL） TNF-α（ng/mL） IFN-γ（pg/mL）研究組 59 治療前 90.13±15.69 308.69±42.37 1.88±0.36 75.96±7.73治療后 155.63±20.14*△ 169.58±44.63*△ 0.86±0.24*△ 98.12±851*△對(duì)照組 59 治療前 91.54±18.97 310.88±40.15 1.74±0.38 76.96±7.12治療后 138.96±19.31* 205.82±45.63* 122±0.35* 88.45±9.61*

兩組鼻腔生理功能相關(guān)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組鼻腔生理功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組鼻腔生理功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

纖毛運(yùn)動(dòng)速率（mm/mim）研究組 59治療前 0.31±0.09 7.41±2.08 3.42±0.88治療后 0.12±0.04*△ 15.35±3.36*△ 8.52±1.63*△對(duì)照組 45治療前 0.31±0.07 7.39±2.14 3.46±0.86治療后 0.18±0.04* 12.03±2.68* 7.23±1.12*組別 例 時(shí)間 鼻腔阻力（Pa/cm3）鼻腔通氣面積（cm3）

隨訪半年，研究組復(fù)發(fā)4例（6.78%），對(duì)照組復(fù)發(fā)15例（25.42%），研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=7.591，P=0.006）。

6 討 論

隨著科技的進(jìn)步和人們生活習(xí)慣的改變，環(huán)境污染逐步加重，AR的發(fā)病率也呈逐增長(zhǎng)趨勢(shì)［4］。長(zhǎng)期的噴嚏、流涕不僅會(huì)對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重的影響，而且還會(huì)影響鼻腔嗅覺靈敏度，甚至造成呼吸障礙，進(jìn)一步影響機(jī)體其他器官的生理功能。目前，臨床上多采用抗組胺類藥物治療AR，可有效改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量［5］。苯海拉明為H1受體類抗組胺藥，對(duì)中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的抑制作用，適用于皮膚黏膜的過敏性疾病。奧洛他定是一種具有強(qiáng)效、高選擇性特點(diǎn)的新型第2代H1受體拮抗劑，具有顯著的抗炎作用，用于治療過敏性鼻炎等過敏性炎癥性疾病療效顯著，且安全可靠［6］。

AR屬中醫(yī)“鼻鼽”等范疇。肺氣虛弱、衛(wèi)外不固，外感風(fēng)寒濕邪是其主要病機(jī)，當(dāng)風(fēng)寒濕邪侵襲鼻竅，正邪相搏，肺氣宣發(fā)不利，鼻竅堵塞，津液擁滯，而發(fā)為噴嚏或流涕。穴位注射是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在腧穴、經(jīng)絡(luò)上適當(dāng)注射液體藥物，以防治各類疾病的方法，是結(jié)合中醫(yī)針刺穴位與藥物注射相結(jié)合的方法，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病中，且其臨床療效也已不斷被證實(shí)［7］。本次研究主要選取曲池、合谷、足三里作為注射穴位，其中曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，與肺經(jīng)相表里，具有清熱解表、疏風(fēng)止癢、消腫止痛、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。合谷主手陽(yáng)明大腸經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜止痛。通經(jīng)活絡(luò)，清熱解表的功效，善治鼻衄、鼻竇炎等。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，為強(qiáng)壯身心的大穴。刺激足三里能調(diào)節(jié)肌體免疫力，具有增強(qiáng)抵抗力。調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)化濕。扶正驅(qū)邪的作用。

研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。說明穴位注射聯(lián)合奧洛他定能有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。一方面苯海拉明能有效的抑制中樞神經(jīng)，改善患者臨床癥狀；另一方面曲池、合谷、足三里均具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效，依據(jù)中醫(yī)理論“通則不痛”的原理，經(jīng)絡(luò)通暢，則阻塞于肺部、鼻竅的津液則能尋常道輸布，故能有效改善臨床癥狀。大量臨床研究顯示，AR的發(fā)生發(fā)展與炎癥因子關(guān)系密切，檢測(cè)血清炎性因子水平對(duì)監(jiān)測(cè)病情有顯著積極意義［8］。IL-10為免疫及炎癥抑制因子，能抑制多種炎癥因子釋放，減輕特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)抗炎因子分泌［9］。IL-17是早期炎癥反應(yīng)啟動(dòng)因子，能促進(jìn)T淋巴激活，誘導(dǎo)IL-6、IL-8等炎癥因子的分泌，加劇炎癥反應(yīng)［10］。TNF-α是一種由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的具有多種生物活性細(xì)胞因子，在機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用［11］。IFN-γ主要由Thl細(xì)胞分泌，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)［12］。研究結(jié)果顯示，兩組治療后炎性因子水平均明顯改善且研究組改善優(yōu)于對(duì)照組。提示穴位注射聯(lián)合奧洛他定能更有效的降低炎性水平，改善炎性癥狀。這可能與曲池、合谷具有清熱解表的功效有關(guān)，能有效改善臨床癥狀，減輕炎性水平。鼻腔生理功能指標(biāo)是評(píng)估AR的病情的重要指標(biāo)。AR發(fā)生后，因炎性因子的影響，鼻黏膜會(huì)發(fā)生水腫，影響纖毛運(yùn)動(dòng)功能，阻礙血液循環(huán)，促使血管周圍組織增生，影響鼻腔通氣功能［13］。研究顯示，研究組鼻腔阻力明顯低于對(duì)照組，鼻腔通氣面積、纖毛運(yùn)動(dòng)速率明顯高于對(duì)照組。說明穴位注射聯(lián)合奧洛他定能進(jìn)一步改善鼻腔生理功能。分析原因可能由于穴位注射能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)津液的流動(dòng)，減少擁堵，減輕鼻黏膜水腫，改善鼻腔生理功能。此外，隨訪半年，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，這可能與穴位注射足三里能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，補(bǔ)中益氣，防御外邪有關(guān)。

綜上所述，穴位注射聯(lián)合奧洛他定治療AR療效較好，能有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清相關(guān)因子水平，恢復(fù)鼻腔生理功能。