孫 潔

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院針灸理療科，河南 鄭州 450007）

慢性腰腿疼痛為臨床常見病，發(fā)病后可存在嚴重疼痛，同時正常的腰屈曲活動度受到限制［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性腰腿疼痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2016年4月至2019年4月我院收治的慢性腰腿疼痛患者，隨機分為對照組和觀察組各58例。對照組男33例，女25例；年齡26～74歲，平均（46.85±4.62）歲；病程1～14個月，平均（6.79±1.81）個月；VAS評分3～6分，平均（4.28±1.14）分；原發(fā)病為腰椎管狹窄30例，腰椎間盤突出癥28例。觀察組男32例，女26例；年齡25～73歲，平均（45.92±4.71）歲；病程1～15個月，平均（7.02±1.64）個月；VAS評分3～6分，平均（4.32±1.15）分；原發(fā)病為腰椎管狹窄29例，腰椎間盤突出癥29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)參照《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》［2］中慢性腰腿疼痛診斷，腰部多有受涼史或扭傷史；腰臀部疼痛，并向下肢放射；腰骶部肌肉壓痛，直腿抬高試驗陽性；CT提示椎管狹窄，或椎間盤突出。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］痹證中肝腎虧虛證。腰腿酸軟、酸痛，休息后減輕，勞累時加重；陽虛有脈沉細、舌質(zhì)淡，腰腿、手腳寒涼，少氣懶言，面色?白，女性伴帶下清稀，男性伴陽痿早泄；陰虛有脈弦、舌苔少舌質(zhì)紅，咽干口干，多夢失眠，倦怠無力，女性帶下味重，男性伴遺精。

納入標準：①符合診斷標準；②知情并簽署《知情同意書》；③研究經(jīng)倫理委員會批準；④近1周未用鎮(zhèn)痛、茶酚胺等影響治療或結(jié)果類藥物；⑤年齡20～80歲。

排除標準：①嚴重肝腎心肺功能不全，不屬于肝腎虧虛證；②合并惡性腫瘤疾病、血液疾病；③精神異常；④外傷引起的腰腿疼痛；⑤治療以及護理依從性較差；⑥妊娠及哺乳期；⑦馬尾神經(jīng)受壓、髓核嚴重突出引起神經(jīng)功能障礙或有其他手術(shù)指征。

2 治療方法

兩組均給予萘普生片，每次0.5g，每天2次，治療2周；同時使用輔助性鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、維生素類藥。

觀察組加用針灸聯(lián)合推拿治療。①針灸：用貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)的安迪一次性無菌針灸針治療，規(guī)格為0.35×60mm。針灸針和穴位消毒。取穴主要包括腰夾脊3～5、委中穴、腎俞穴、大腸俞穴，循足太陽經(jīng)加殷門穴、跗陽穴、昆侖穴、飛揚穴，循足少陽經(jīng)加陽陵泉穴、風(fēng)市穴、環(huán)跳穴、懸鐘等。患者俯臥位，其中腰部針灸期間，需要順著脊柱方向直刺入，深度為1～1.5寸，臀部穴位刺入深度2～3寸，其它穴位則應(yīng)用平補平瀉法。每個穴位留針30min，10min行針1次，每天1次，7天為一療程。②推拿：俯臥位治療，針對患者存在疼痛的腰骶部、臀部以及下肢等區(qū)域，常規(guī)對患者推拿位置進行消毒，通過手法中的揉、推、彈、撥等手法進行推拿，重點對膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等進行推拿；對腰陽關(guān)、夾脊穴等區(qū)域?qū)嵤┠粗赴慈?，推拿過程中掌握好力度，以患者耐受為度，根據(jù)個體差異可采取斜扳法、按揉拍擊法、點穴顫壓等方法實施推拿，整個推拿需要根據(jù)不同患者的實際情況以及病情特點合理選擇手法，掌握好力度。操作15min后采用腰椎斜板手法，每天1次，每個部位3～5min，推拿完成觀察患者皮膚是否出現(xiàn)紅腫、瘀斑或者皮下出血等，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)予以處理。7天為一療程，連續(xù)治療2周。

3 觀察指標

治療前后疼痛評分、腰屈曲范圍、腰椎曲度、生活質(zhì)量評分。疼痛程度評價應(yīng)用視覺模擬評分法完成，分值0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重；生存質(zhì)量評分參照SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評分，包括軀體疼痛、整體健康、生理功能、社會功能，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS19.0軟件分析處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》［4］。顯效：腰腿疼痛等癥狀與體征完全消失，直腿抬高試驗為陰性，正常生活不受影響。有效：存在輕微癥狀體征，直腿抬高試驗陰性，日常生活受到輕微影響。無效：存在明顯腰腿痛，正常生活受到嚴重影響。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后相關(guān)指標比較見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

腰椎曲度（mm）對照組 治療前 4.28±1.14 46.24±5.37 11.15±1.13治療后 1.48±0.35* 52.17±4.35* 14.51±1.24*觀察組 治療前 4.32±1.15 46.54±5.75 10.02±1.04治療后 0.98±0.26*△ 65.61±4.62*△ 17.84±1.82*△組別 時間 疼痛評分（分）腰屈曲范圍（cm）

兩組治療前后生活質(zhì)量比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 軀體疼痛 整體健康 生理功能 社會功能治療前52.46±4.35 41.37±3.38 71.64±6.54 54.26±5.48治療后60.14±4.28*53.65±4.28*78.35±6.62*61.24±5.35*觀察組 治療前51.67±4.46 40.42±3.65 70.49±6.48 53.67±5.52治療后70.21±4.41*△ 68.64±4.49*△ 86.73±6.39*△ 70.51±5.17*△對照組

6 討 論

腰腿疼痛是常見的一種癥狀，多見于中老年人群。人口老齡化使得腰腿疼痛發(fā)生率有所增加，西醫(yī)認為慢性腰腿疼痛的發(fā)生與日?；颊咧惺艿降母黝悡p傷累及有關(guān)，比如風(fēng)寒濕邪刺激性損傷、慢性積累性損傷等，長時間損傷積累引起病理變化。西醫(yī)治療為用鎮(zhèn)痛藥物幫助止痛，但病變區(qū)域功能恢復(fù)較小。

慢性腰腿疼痛屬中醫(yī)“痹證”范疇。寒濕入侵、腰部扭轉(zhuǎn)、腎虛等均是慢性腰腿疼痛的主要原因。指出人體如果腎氣、血氣、精氣不足則可引發(fā)筋絡(luò)失榮，寒氣入侵，出現(xiàn)腰痛；腰部損傷、腎虛等可致氣血瘀滯，以致筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)腰痛癥狀。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，治療需要應(yīng)用理血化瘀、補腎活血、通絡(luò)止痛、舒筋止痛等方法。

萘普生片為非甾體類的止痛藥，具有較好的止痛效果。中醫(yī)針灸通過對穴位刺激可達到活血化瘀、活血止痛，針灸腰夾脊通利關(guān)節(jié)，委中穴舒筋通絡(luò)，腎俞穴利水消腫，大腸俞穴理氣降逆；現(xiàn)代研究指出針灸在治療期間還能夠促進機體的新陳代謝。中醫(yī)推拿方法在治療期間，可幫助患者減輕疲勞、加速人體血液循環(huán)，提高人體免疫力，同時調(diào)節(jié)臟腑。推拿過程中能夠借助力量達到肌肉痙攣的松解作用，促進發(fā)生錯位關(guān)節(jié)紊亂等的恢復(fù)，消除壓迫對神經(jīng)刺激引起的疼痛［5］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腰腿疼痛可改善疼痛程度、腰屈曲活動度及生存質(zhì)量。