王興壘，王立柱

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，山東 濟南 250014）

出口梗阻性便秘又名直腸排空障礙性便秘，是一種慢性功能性便秘，因肛門直腸的出口部位存在梗阻性因素，繼而導(dǎo)致排便時間延長、排便困難、肛門直腸下墜、排便不盡、排便阻塞感等癥候［1］。若不及時進行有效治療，則會導(dǎo)致患者形成頑固性便秘，繼而增加臨床治療難度。出口梗阻性便秘患者長期受原發(fā)疾病的惡性刺激，在機體大腦皮層創(chuàng)建了永久興奮灶，進一步增加疾病治療難度。因患者本身存在一定的生理不適，又發(fā)生出口梗阻性便秘，疾病遷延不愈，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，加重身心負擔(dān)［2］。臨床治療出口梗阻性便秘的方法較多，西藥、手術(shù)、生物反饋療法以及中醫(yī)療法等［3］。臨床研究指出［2］，中西醫(yī)聯(lián)合治療出口梗阻性便秘可獲得較好治療效果。本研究用腹腔鏡手術(shù)配合補中益氣湯加減治療出口梗阻性便秘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年1月至2020年2月本院收治患者，依循雙色球分組法分為觀察組及對照組各42例。觀察組男24例，女18例；年齡22～81歲，平均（51.65±6.23）歲；病程3～19d，平均（11.4±2.1）d。對照組男23例，女19例；年齡22～80歲，平均（51.43±6.29）歲；病程2～20d，平均（11.8±2.2）d。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中出口梗阻性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，符合手術(shù)指征，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸道器質(zhì)性病變，合并腸易激綜合征，合并血液系統(tǒng)疾病，中途退出研究。

2 治療方法

兩組均用腹腔鏡手術(shù)治療。平臥，全麻，參照直腸前切除術(shù)選取穿刺點，建立氣腹，拉直乙狀結(jié)腸，打開腹膜，完整游離骶岬，保護髂血管、下腹下神經(jīng)。順著右側(cè)直腸系膜往下延伸，切開直腸系膜，分離直腸陰道隔，直至?xí)庴w平面，分離過程中需保留直腸與側(cè)系膜的完整性，預(yù)防直腸神經(jīng)血管束受損。游離完成后置入補片，并采用螺釘固定，固定完成后縫合盆底腹膜和直腸前壁，最后關(guān)閉切口。

觀察組加用補中益氣湯加減治療。藥用黃芪30g，白術(shù)、陳皮、黨參、當(dāng)歸、葛根各15g，枳殼、柴胡、升麻各12g，炙甘草6g。氣機阻滯加大黃9g，烏藥、檳榔、木香、枳實各6g；陰寒積滯加制附子9g，大黃6g，細辛3g；氣血虛弱加當(dāng)歸、黃芪各9g，大黃、麻仁、蜂蜜各6g，桃仁3g；腎精虧乏加肉蓯蓉9g，當(dāng)歸、懷牛膝各6g，升麻、枳殼各3g。水煎，1天1劑，分2次服用，連續(xù)用藥2周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分，從大便干結(jié)、腹部脹痛以及排便無力評估，單個癥狀總分0～3分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：便秘消失，排便恢復(fù)正常，肛管直腸靜息壓力等指標(biāo)均恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：便秘好轉(zhuǎn)，但存在輕度排便不暢，肛管直腸靜息壓力等指標(biāo)明顯改善。無效：便秘及其他癥狀未明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分）

6 討 論

臨床研究指出，很多出口梗阻性便秘患者就診時未進行多項系統(tǒng)檢查，門診醫(yī)生多將其當(dāng)做常規(guī)便秘，通過瀉藥達到改善患者便秘癥狀的目的。但是，長期應(yīng)用瀉藥治療，容易形成藥物依賴，甚至?xí)?dǎo)致患者喪失正常排便功能。因此，探討出口梗阻性便秘的有效治療方案，是非常有必要的。隨著臨床對出口梗阻性便秘的深入研究，有關(guān)出口梗阻性便秘的治療方案不斷增多。臨床發(fā)現(xiàn)，出口梗阻性便秘與常規(guī)便秘存在一定差異，梗阻性因素是導(dǎo)致患者發(fā)生便秘的主要原因。而原發(fā)疾病是造成梗阻性因素的主要原因，治療出口梗阻性便秘須解除梗阻性因素，才能達到理想的治療效果。但是，從臨床實際治療情況可以看出，常規(guī)用西藥治療雖然可促進通便，但無法解除梗阻性因素，短期療效尚可，長期用藥效果不佳。也有研究指出［6］，手術(shù)可有效解除出口梗阻性便秘的梗阻性因素，可改善病理特征，消除便秘癥狀，但手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，會對機體造成不同程度的刺激，術(shù)后存在明顯疼痛感，會增加生理不適。部分患者甚至?xí)驗槲窇痔弁?，減少進食，避免排便的情況，對于術(shù)后康復(fù)不利。隨著微創(chuàng)理念在各個領(lǐng)域的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為多種疾病的主要治療方案。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰、術(shù)中出血量更少、療效確切，術(shù)后恢復(fù)速度更快等優(yōu)點。但是，雖然可減輕術(shù)后不適，依然存在疼痛癥狀［7］。由此可見，單一手術(shù)無法盡快改善出口梗阻性便秘的癥狀。

中醫(yī)認為，外感寒熱之邪，氣血陰陽不足，內(nèi)傷飲食情志是導(dǎo)致便秘的主要原因。用補中益氣湯治療可達到健脾助運，潤腸通便等功效。補中益氣湯方中黃芪補中益氣，白術(shù)燥濕利水，陳皮燥濕健脾、行氣化濕，黨參健脾益胃、補中益氣，當(dāng)歸補血活血、潤腸通便、調(diào)經(jīng)止痛，葛根解表退熱、升陽止瀉，枳殼理氣寬中、行滯消脹，柴胡透表泄熱、升舉陽氣，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可達到補中益氣、調(diào)節(jié)氣血功效。藥理研究表明，補中益氣湯具有促進小腸蠕動、興奮腸管平滑肌、促進腸道血液循環(huán)等功效［8］。

腹腔鏡手術(shù)配合補中益氣湯加減治療出口梗阻性便秘有顯著效果。