李文濤

（河南省駐馬店市中醫(yī)院老年病科，河南 駐馬店 463000）

血管性頭痛為頭部血管舒縮功能障礙性疾病，病程漫長，反復(fù)發(fā)作，久治難愈［1］。筆者以中西藥合用治療血管性頭痛取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年1月至2019年1月本院門診患者，隨機分為兩組各48例。觀察組男女比例23∶25；年齡18～74歲，平均（48.61±11.02）歲；病程1個月～25年，平均（28.52±5.64）個月。對照組男女比例22∶26；年齡18～75歲，平均（48.71±10.95）歲；病程1個月～24年，平均（27.50±7.13）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《神經(jīng)病學(xué)》［2］血管性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)TCD檢查存在顱內(nèi)血管痙攣、擴張、緊張度增高、供血不足等，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛。②中醫(yī)符合《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中本病標(biāo)準(zhǔn)。輕至中度全頭痛、脹痛，或枕部、額部、雙顳部痛；發(fā)作時明顯血管跳痛，惡心嘔吐等。③中醫(yī)證型屬肝陽上亢合瘀血滯絡(luò)證。癥見口干口苦、惡心、嘔吐、煩躁等，舌質(zhì)可見紫暗或暗紅，舌下或伴有瘀點瘀斑，黃膩或薄黃舌苔，脈弦或弦滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素（炎癥、外傷、癲癇、腦血管意外）等所致的頭痛；②妊娠、哺乳期；③精神疾病；④重要臟器原發(fā)疾病；⑤對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)；⑥依從性差；⑦資料不完整。

2 治療方法

兩組均口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003）10mg，每晚服藥1次。

觀察組加用血府逐瘀湯加減治療。藥用川芎、當(dāng)歸各20g，牛膝、生地黃各15g，赤芍、葛根、白芷各12g，柴胡10g，桃仁、蘇梗、紅花各6g。肝火偏亢去當(dāng)歸，加梔子、夏枯草、菊花各10g；兩側(cè)頭痛加鉤藤15g，黃芩10g；巔頂痛加藁本12g，吳茱萸10g；后腦痛加蔓荊子10g，姜黃19g。水煎300mL，日1劑，早晚分服。

兩組均治療20天。

3 觀察指標(biāo)

癥候評分：①頭痛發(fā)作頻率（以每個月計）：無（0分），1～2次（1分），3～4次（2分），5次及以上（3分）。②頭痛程度：無疼痛（0分），疼痛輕微，有輕微影響（1分），中度疼痛，對工作有影響（2分），重度疼痛，需臥床休息（3分）。③頭痛持續(xù)時間：無（0分），＜12h（1分），12～48h（2分），48h以上（3分）。④伴發(fā)癥狀（畏光、畏聲、嘔吐、惡心）：無（0分），伴1項（1分），2項（2分），3項及以上（3分）。依據(jù)Bussone分級，對頭痛強度進行分級評定，無疼痛（0級），輕度疼痛（1級），中度疼痛（2級），嚴(yán)重疼痛（3級），劇烈疼痛（4級）。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

頭痛及伴隨癥狀消失，積分降低大于等于95%為治愈。癥狀顯著改善，積分降低70%～89%為顯效。癥狀好轉(zhuǎn)，積分降低30%～69%為有效。癥狀未改善或加重，積分降低小于30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組癥候評分比較見表1。

表1 兩組癥候評分比較 （分，±s）

表1 兩組癥候評分比較 （分，±s）

組別 例 頭痛發(fā)作頻率頭痛持續(xù)時間 頭痛程度 伴發(fā)癥狀對照組 48 1.03±0.26 1.02±0.29 0.94±0.24 0.95±0.27觀察組 48 0.92±0.21 0.90±0.25 0.81±0.17 0.83±0.21 t 2.280 2.171 3.062 2.431 P 0.025 0.032 0.003 0.017

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

血管性頭痛的發(fā)病機制一般認(rèn)為是頭部血管舒縮功能障礙。鹽酸氟桂利嗪可通過抑制鈣離子內(nèi)流，降低血管平滑肌的收縮性，從而緩解腦血管痙攣治療或緩解頭痛［4］。

血管性頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“偏頭痛”等范疇。頭為清陽之府，諸陽之會，兼髓海居所，臟腑氣血均要匯聚于頭部，凡六淫外感，均會造成陽氣阻塞，濁邪上居，致經(jīng)絡(luò)瘀阻，從而引發(fā)頭痛［5］?！秲?nèi)經(jīng)》言“肝氣逆則頭痛”、“氣上不下，頭痛巔疾”，因此治當(dāng)以活血化瘀、升達清陽、解郁疏肝為主。方中川芎、紅花、當(dāng)歸、桃仁活血化瘀，牛膝祛瘀通脈、引瘀血下行，赤芍、川芎活血化瘀、通脈，柴胡疏肝解郁，蘇梗理氣寬中、止痛，白芷消腫止痛，葛根通經(jīng)活絡(luò)，生地黃補腎滋陰、清熱涼血。諸藥合用，具有止痛活血、行氣疏肝功效［6］。藥理研究證實，川芎、桃仁對血管內(nèi)皮細胞有保護作用，可改善微循環(huán)，抗血栓形成，改善腦細胞的缺血、缺氧狀態(tài)［7］；白芷對血管舒縮功能有調(diào)節(jié)功效［8］。全方可增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)，從而治療頭痛。