喬麗平

（河南省中牟縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 中牟 451450）

痛經(jīng)是一種較多見的婦科疾病癥狀，主要表現(xiàn)為小腹出現(xiàn)周期性的痙攣性疼痛。本研究用吳茱萸湯合金鈴子散加減治療肝寒氣滯型痛經(jīng)療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年3月至2020年1月我院門診收治患者，隨機分為觀察組和對照組各39例。觀察組年齡17～27歲，平均（21.32±2.62）歲；病程3～11年，平均（4.74士1.58）年。對照組年齡16～26歲，平均（21.20±2.65）歲；病程2～13年，平均（4.32±1.57）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標準［1］；②符合肝寒氣滯型痛經(jīng)的中醫(yī)診斷標準［2］：主癥：在月經(jīng)前或月經(jīng)期時出現(xiàn)小腹或腰腹脹痛拒按，得熱痛減，經(jīng)行不暢，經(jīng)色發(fā)黑或有瘀塊，可伴有腹瀉、面色蒼白、手足厥冷等癥狀，舌質(zhì)暗淡，脈沉弦緊。③知情且簽訂同意書。

排除標準：①肝腎功能異常；②對研究所用藥物過敏；③精神疾病；④嚴重心腦血管疾病。

2 治療方法

兩組均予以吳茱萸湯治療。吳茱萸、人參各9g，生姜18g，大棗12枚。日1劑，早晚各1次。

觀察組加用金鈴子散加減治療。吳茱萸、大黃、升麻、防風各10g，黨參、炮姜、香附各15g，延胡索、川楝子各30g，白芍、小茴香各25g，生姜20g，川楝子、黑附子各12g。

兩組藥方統(tǒng)一由中藥房配制、代煎，均于經(jīng)前1周服用，持續(xù)服用1周為一療程，治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標

中醫(yī)癥狀積分［3］。根據(jù)嚴重程度將主癥（經(jīng)期或經(jīng)期的小腹脹痛）分別計為0、2、4、6分，將次癥（經(jīng)色、惡心嘔吐、頭痛等）分為0分、1分、2分、3分，積分越高表示癥狀越重。

用NRS評價量表評估疼痛程度［4］，分別記為0～10，0為無痛，記為0分，1～3是輕度，記為3分，4～6是中度，記為6分，7～10是重度，記為9分，分值越大表示疼痛越劇烈。

用酶聯(lián)免疫吸附法檢測前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、血清前列腺素F2α（prostaglandin F2α，PGF2α）及β‐內(nèi)啡肽（β-endophin，β-EP）的水平［5］。

治療期間的不良反應。

4 療效標準［6］

治愈：臨床癥狀完全消失，且停藥后2個月無復發(fā)。顯效：臨床癥狀明顯緩解，且不服止痛藥也能正常工作。有效：臨床癥狀有所緩解，但影響正常工作。無效：臨床癥狀無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)癥狀積分 NRS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 18.20±3.01 9.73±2.41 6.72±1.76 3.30±1.66觀察組 39 18.76±3.44 8.55±2.78 6.77±1.82 2.42±1.10 t 0.765 2.003 0.123 2.760 P 0.447 0.049 0.902 0.007

兩組治療前后的PGE2、PGF2α及β-EP的水平見表3。

表3 兩組治療前后PGE2、PGF2α及β-EP水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后PGE2、PGF2α及β-EP水平比較 （±s）

組別 例 β-EP（ng/L） PGF2α（pg/mL） PGE2（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 151.36±61.89 166.52±50.32 529.23±176.30 474.82±107.07 232.80±108.39 263.13±69.96觀察組 39 144.14±81.54 189.74±51.07 526.64±168.90 429.19± 94.20 226.18±120.85 298.67±79.93 t 0.440 2.022 0.066 1.998 0.255 2.089 P 0.661 0.047 0.947 0.049 0.800 0.040

治療期間對照組頭暈2例、口干舌燥1例，不良反應率為7.69%；觀察組頭暈、口干舌燥各1例，不良反應率為5.13%。兩組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

中醫(yī)辨證把痛經(jīng)分為多種類型，以肝寒氣滯型較為多見［7］。處于月經(jīng)前或月經(jīng)期時的患者，因精神刺激、嗜吃辛辣寒涼等刺激性食物和陽虛氣弱等因素造成肝寒氣滯，致寒凝經(jīng)脈或淤滯沖任，使其氣血運行不暢，阻礙胞宮的血流暢通，導致“不通則痛”。因此，治當溫經(jīng)散寒、疏肝理氣，活血止痛。

吳茱萸湯合金鈴子散合方加減方中吳茱萸散寒止痛、助陽止瀉，生姜溫中散寒，人參健脾益氣，當歸補血活血、散寒止痛，延胡索活血散瘀、行氣止痛，炮姜溫經(jīng)止血、散寒止痛，香附調(diào)肝經(jīng)氣血，白芍有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，小茴香暖肝散寒，川楝子行氣止痛，升麻發(fā)表退熱。諸藥合用，具有協(xié)同作用，起到疏肝理氣、散寒、活血、止痛的作用，從而改善癥狀，提高臨床療效。治療后觀察組的PGE2及β‐EP均高于對照組，PGF2α低于對照組。顯示吳茱萸湯合金鈴子散合方加減方可有效調(diào)節(jié)前列腺素和β‐EP的水平。前列腺素是由一類具有多種生理作用的不飽和脂肪酸組成，半衰期短，對各期妊娠子宮都有收縮作用。與生殖系統(tǒng)關系密切的是PGE2和PGF2α，對未妊娠子宮的作用機制不同，其中PGE2可抑制子宮平滑肌的自發(fā)活動，PGF2α可使子宮血流量下降，從而收縮子宮平滑肌。β‐EP是一種內(nèi)源性的嗎啡樣的肽類物質(zhì)，具有鎮(zhèn)痛、免疫、記憶等多種作用，黃體期時β‐EP水平降低，促使子宮功能活動失常，從而引起痛經(jīng)。諸藥合用，可促使PGF2α水平下降，提高PGE2及β‐EP水平，抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，進而改善痛經(jīng)。兩組治療期間的不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明兩方合用未增加不良反應。

綜上所述，吳茱萸湯合金鈴子散加減治療肝寒氣滯型痛經(jīng)療效較好，可改善中醫(yī)癥狀，緩解疼痛。