趙玉秋

（河南省長(zhǎng)葛市中心醫(yī)院，河南 長(zhǎng)葛 461500）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞特征即靜脈迂曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜血液瘀滯、水腫、出血，該病主要與高血壓、視網(wǎng)膜炎癥、頸動(dòng)脈阻塞或狹窄導(dǎo)致的腦、眼供血不足有關(guān)，此外，外傷、血液黏稠度過高、血流異常也會(huì)誘發(fā)該?。?］。本研究用血府逐瘀湯加減聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年7月至2019年6月我院治療的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組，男21例，女19例；年齡24～65歲，平均（44.52±3.36）歲；病程2～7個(gè)月，平均（4.53±1.03）個(gè)月。觀察組男20例，女20例；年齡23～63歲，平均（43.38±2.95）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.51±1.25）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科學(xué)》（第8版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)眼底熒光血管造影、視力檢查等確診；③中醫(yī)辨證為血瘀證，即視力驟降，外觀端好，伴胸脅脹通，食少噯氣，情志抑郁，苔薄白，脈澀或弦；④對(duì)研究知情同意，自愿參與配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病；②伴免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；③過敏體質(zhì)；④合并精神、語(yǔ)言障礙。

2 治療方法

兩組均用激光治療。依據(jù)視網(wǎng)膜病變情況對(duì)光凝次數(shù)、波長(zhǎng)、能量進(jìn)行調(diào)節(jié)，分別把功率和波長(zhǎng)控制在100～150W和532mm，直徑以100～200μm為宜，曝光0.15s。治療后2～4周復(fù)查。

觀察組在激光治療后用血府逐瘀湯加減治療。柴胡、甘草各2g，枳殼、桔梗各6g，紅花、赤芍、生地、當(dāng)歸、牛膝各10g，桃仁12g。每日1劑，加水煎煮，取汁500mL，分早晚2次口服。共治療2個(gè)月。出血期去桃仁、川芎、紅花，加旱蓮草12g，側(cè)柏葉12g，小薊10g；瘀血期加郁金10g，丹參10g，路路通10g；晚期去桃仁、紅花，加海藻8g，昆布10g，黃芪10g，黨參10g。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候評(píng)分［4］：主要證候包括視力驟降、視網(wǎng)膜出血、滲出、視網(wǎng)膜靜脈充盈，按照0分、2分、4分、8分計(jì)，分值越高表示中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

視力：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量視力，每2周測(cè)量1次。

視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間：從視網(wǎng)膜動(dòng)脈在盤緣見到熒光時(shí)算起至某一靜脈發(fā)生熒光時(shí)結(jié)束。

血液流變學(xué)：空腹采集肘靜脈血5mL，放置在肝素抗凝管內(nèi)，于15～25℃貯存，于取血20min后測(cè)定，4h內(nèi)完成測(cè)試。記錄全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：視力1.0以上，或恢復(fù)至患病前，眼底血管熒光造影顯示靜脈恢復(fù)正常，視盤水腫消失，未見黃斑區(qū)滲血。有效：視力恢復(fù)50%以上，視盤水腫、黃斑區(qū)滲血等癥狀改善明顯。無(wú)效：癥狀未改善，甚至加劇。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 視力驟降 視網(wǎng)膜出血 滲出 視網(wǎng)膜靜脈充盈中醫(yī)證候總積分觀察組 40 3.22±0.41 3.21±0.23 3.17±0.58 3.29±0.81 13.07±1.49對(duì)照組 40 4.15±0.81 3.54±0.11 4.06±0.44 4.95±0.56 17.83±1.85 t 6.479 8.186 7.732 10.662 12.674 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組視力及視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間比較見表3。

表3 兩組視力及視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間比較 （±s）

表3 兩組視力及視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間比較 （±s）

組別 例 視力 視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 0.24±0.13 0.56±0.31 5.28±1.50 3.24±1.09對(duì)照組 40 0.23±0.16 0.42±0.24 5.30±1.53 3.71±1.12 t 0.307 2.259 0.059 1.902 P 0.380 0.013 0.477 0.030

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 全血低切黏度（mpa·s） 全血高切黏度（mpa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 10.25±2.59 8.14±2.13 6.31±1.54 5.06±1.19 3.74±1.11 2.41±1.02對(duì)照組 40 10.32±2.48 9.22±2.19 6.30±1.56 4.77±1.63 3.69±1.13 2.98±1.17 t 11.535 2.236 0.029 0.264 0.081 2.323 P 0.000 0.014 0.489 0.396 0.468 0.011

6 討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞本質(zhì)是一種血液回流障礙性眼底病變，誘因復(fù)雜，會(huì)伴有血管異常、血液流變學(xué)變化等，患病后會(huì)出現(xiàn)視力模糊、下降、視野缺損等癥狀。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的靜脈血流速度緩慢，癥狀并不是很嚴(yán)重，但其潛伏期長(zhǎng)，病情遷延、頑固［5］。研究證實(shí)，靜脈阻塞能夠保留部分視力，中央靜脈阻塞3～4個(gè)月，會(huì)進(jìn)展至第2階段，其中5%～20%的患者虹膜會(huì)有新生血管出現(xiàn)，進(jìn)展為新生血管性青光眼［6］。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞以激光治療為主，原理即發(fā)揮激光作用，對(duì)視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)組織產(chǎn)生破壞，減少該區(qū)域養(yǎng)分消耗，為正常區(qū)域供應(yīng)充足的養(yǎng)分，確保其將自身功能發(fā)揮出來。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬中醫(yī)“暴盲”“視瞻昏渺”等范疇。發(fā)病與氣血郁閉、肝失疏泄、情志失調(diào)、營(yíng)血安好等因素有關(guān)，治療需活血化瘀、益氣通絡(luò)。血府逐瘀湯方中當(dāng)歸、紅花、桃仁活血化瘀，祛瘀生新；牛膝疏通血脈，祛除瘀血，使眼底瘀血下行；桔梗、枳殼、柴胡疏肝行氣，行血祛瘀［7］。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，桔梗、柴胡、枳殼有改善眼底微循環(huán)的作用，其還利于吸收出血、水腫等。桔梗、牛膝含有多重微量元素，利于血管擴(kuò)張。于發(fā)病初期去川芎、紅花、桃仁，加小薊、旱蓮草、側(cè)柏葉滋陰降火，涼血止血；中期加丹參、郁金、路路通活血化瘀，通竅明目；晚期加黃芪、海藻、昆布、黨參，去紅花、桃仁軟堅(jiān)散結(jié)益氣［8］。

血府逐瘀湯加減治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞能夠增強(qiáng)臨床療效，改善中醫(yī)癥狀，調(diào)節(jié)視力及視網(wǎng)膜微循環(huán)，使眼底出血、滲血加速吸收，盡快恢復(fù)視力。