王妞妞

（河南省洛陽市婦幼保健院中醫(yī)婦科，河南 洛陽 471000）

圍絕經(jīng)期綜合征（peripheral menopause syndrome，PMS）又稱更年期綜合征，是指由于絕經(jīng)前后階段女性卵巢功能衰退導(dǎo)致的體內(nèi)激素分泌紊亂以及內(nèi)環(huán)境失調(diào)，而出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀［1］。臨床常見癥狀為潮熱出汗、急躁易怒、失眠、憂郁、倦怠乏力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻行感、尿頻尿急等［2］。睡眠障礙對圍絕經(jīng)期婦女的情緒、行為和認(rèn)知力均有影響，還可導(dǎo)致精神神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多系統(tǒng)失調(diào)而引發(fā)其他各種疾病，從而嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性的身心健康和生活質(zhì)量［3］。本研究用針刺穴位配合中藥治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年2月至2020年5月我院門診治療的圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。對照組年齡43～55歲，平均（49.31±4.01）歲；病程3～19個月，平均（9.89±4.92）個月；小學(xué)學(xué)歷4例，初中7例，高中16例，大專9例、本科及以上4例。研究組年齡42～54歲，平均（48.87±4.24）歲；病程2～18個月，平均（9.12±5.32）個月；小學(xué)學(xué)歷有5例，初中9例，高中14例，大專7例，本科及以上5例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)婦科學(xué)》經(jīng)斷前后諸證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且伴有徹夜不眠、入睡困難、睡后易醒、醒后再次入睡困難者；②睡眠障礙時間超過2個月；③與絕經(jīng)前后發(fā)病，伴有情緒低落、精神疲乏、焦慮不安等癥狀；④自愿參加研究，依從性好能按醫(yī)囑服藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因時差、夜班等其它原因?qū)е碌乃哒系K；②有嚴(yán)重的組織器官器質(zhì)性病變；③有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史等；④有單側(cè)或雙側(cè)卵巢器質(zhì)性病變；⑤有藥物使用禁忌癥；⑥正在接受激素類藥物治療；⑦資料不全、中途退出；⑧各種原因不耐受針刺治療。

2 研究方法

對照組給予艾司唑侖片治療。艾司唑侖片（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020353）0.1～0.2mg，睡前口服。

研究組給予地貞顆粒聯(lián)合針刺治療。地貞顆粒（天圣制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20103065，規(guī)格為每袋5g）。囑飯后用溫開水沖服，每次1袋，日3次，8周為1個療程，共治療4個療程。針刺穴位：囑仰臥位，常規(guī)消毒后對以下穴位行針刺，安眠、內(nèi)關(guān)、百會、神門、照海、三陰交、太沖。留針30min，期間每10min行針1次，每日針刺1次。10天為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），評價近1個月的睡眠質(zhì)量，量表評價內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、時間、效率、障礙等方面。共7個項目由18個條目組成，每個項目按0～3分計算，累計總得分在0～21分，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差，當(dāng)總分大于5分表示有睡眠障礙存在。

失眠嚴(yán)重指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI）評估睡眠情況，評估內(nèi)容包括入睡困難、早睡、睡眠維持困難等共7項，總分范圍0～28分，0～7分沒有臨床上顯著失眠癥，8～14分閾下失眠癥，15～21分臨床失眠（中重度），22～28分臨床失眠（重度），分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差失眠越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》［5］。臨床治愈：睡眠時間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時間延長在6h以上，有深度睡眠且醒后精力充足。顯效：失眠等癥狀減輕，睡眠時間達(dá)3h以上，睡眠深度加深。有效：失眠等癥狀有緩解，睡眠時間有延長但不到3h。無效：失眠等癥狀無明顯緩解，或癥狀更加嚴(yán)重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后PSQI評分、ISI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分、ISI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PSQI評分、ISI評分比較 （分，±s）

組別 例 PSQI ISI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 16.78±2.99 6.11±1.05 23.12±2.71 6.67±2.06研究組 40 16.89±2.57 4.22±1.64 23.44±4.78 5.45±2.29 t 0.119 2.795 0.302 2.475 P 0.908 0.023 0.771 0.038

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

圍絕經(jīng)期是從女性有明顯月經(jīng)失調(diào)到斷經(jīng)后1年的這段時期，而圍絕經(jīng)期綜合征是圍絕經(jīng)期女性特有的疾病，因卵巢功能減退，雌激素分泌下降及內(nèi)分泌紊亂，使下丘腦-垂體-性腺軸關(guān)系失調(diào)，不能相互平衡制約，導(dǎo)致機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂調(diào)節(jié)失衡，引起一系列軀體和精神癥狀。圍絕經(jīng)期綜合征貫穿在圍絕經(jīng)期的整個時期，可因煩躁不安、心悸、失眠頭痛等癥狀，影響家庭穩(wěn)定及生活質(zhì)量［5］。因圍絕經(jīng)期女性性激素的改變，加之面對生活、工作及社會的壓力，易出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時間減少、多夢、易醒、記憶力和注意力下降等癥狀，睡眠障礙嚴(yán)重困擾著圍絕經(jīng)期女性［6］。

圍絕經(jīng)期睡眠障礙屬中醫(yī)“不寐”“臟燥”“絕經(jīng)前后諸證”等范疇。人體的晝夜節(jié)律、睡眠覺醒需與晝夜更替保持一致，均是陰陽運(yùn)動的結(jié)果?！瓣柸胗陉巹t寐，陽出于陰則寤”。不寐是因人體臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致腎虛不藏，陽不入陰而浮于外，出現(xiàn)“晝不精，夜不瞑”的睡眠與覺醒節(jié)律紊亂。中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠癥與個人體質(zhì)、精神狀態(tài)、社會環(huán)境、勞逸不均衡等因素有關(guān)，這些因素能不同程度的對肝腎功能造成損傷。肝腎同源經(jīng)脈相連，“肝主藏血、腎主藏精、精血互生”，肝腎在生理、病理上都關(guān)聯(lián)密切。圍絕經(jīng)期女性肝失疏泄，腎氣虧虛則氣血不和，肝郁腎虛，天癸將竭，則沖任兩脈衰退，陰陽兩氣失調(diào)，衛(wèi)氣出入失常而發(fā)?。?］。治當(dāng)滋陰潛陽，調(diào)和營衛(wèi)。針刺治療能疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，調(diào)理人體機(jī)能。地貞顆粒由地骨皮、女貞子、墨旱蓮、五味子、沙苑子等制成。具有滋腎陰清虛熱、鎮(zhèn)靜安神、寬胸寧心的作用，常用來治療失眠多夢、神經(jīng)衰弱、煩悶急躁等圍絕經(jīng)期陰虛內(nèi)熱的癥狀。臨床研究表明，針刺百會穴能夠促進(jìn)大腦血液循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善腦部功能，對失眠等療效確切［8］。安眠穴位于翳風(fēng)穴和風(fēng)池穴連線的中點(diǎn)，安眠穴配合神門穴、三陰交穴主治失眠癥。神門穴屬手少陰心經(jīng)穴，常用來治療神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、煩悶急躁等。內(nèi)關(guān)穴可疏通經(jīng)絡(luò)。照海穴屬八脈交會穴，可治療頭疼、失眠驚恐、心緒不定等。太沖穴可疏肝解郁，從肝論治圍絕經(jīng)期女性的失眠癥作用更為突出［9］。

綜上所述，針刺穴位聯(lián)合地貞顆粒治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙可改善PSQI評分和ISI評分。