馬 超

（河南省安陽(yáng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 安陽(yáng) 455133）

筆者用益氣通腑方聯(lián)合熱毒寧治療社區(qū)獲得性肺炎急性加重期療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年8月至2019年7月我院收治患者，隨機(jī)分成兩組各34例。觀察組男19例，女15例；年齡62～88歲，平均（72.85±3.39）歲；病程6～9年，平均（5.92±2.91）年；急性加重期病程3～5天，平均（2.99±1.23）天。對(duì)照組男18例，女16例；年齡63～90歲，平均（73.38±3.65）歲；病程7～10年，平均（6.11±2.76）年；急性加重期病程3～6天，平均（3.21±1.26）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］中社區(qū)獲得性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。均經(jīng)臨床確診，使用支氣管擴(kuò)張劑，肺活量（第1秒呼氣）小于70%，表明持續(xù)氣流受限，且分期為急性加重期［2］。

中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。主要診斷依據(jù)為氣虛腑實(shí)證，辨證為痰熱蘊(yùn)肺證?？人浴⑻狄狐S稠、咯吐不爽，鼻塞，流濁涕，咽痛，聲啞等，氣短伴大便干燥秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②辨證分型：痰熱蘊(yùn)肺證；③知情同意；④年齡小于等于90歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器功能不全的氣短咳嗽者；②肺結(jié)核或其他肺部疾病；③肺腫瘤；④慢性咽炎；⑤胸腔積液；⑥精神疾病或心理障礙；⑦資料不完整；⑧非氣虛痰熱腑實(shí)證咳喘；⑨年齡大于90歲。

2 治療方法

兩組均給予熱毒寧注射液 （江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217） 靜脈滴注，每次20mL，日1次。同時(shí)協(xié)助翻身、拍背、吸痰，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素，保持水電解質(zhì)、酸堿平衡，維持全身中性溫度環(huán)境，以防感染。

觀察組加用益氣通腑方（自擬）治療。甘草3g，厚樸10g，白術(shù)15g，枳實(shí)15g，茯苓15g，黨參15g，生大黃20g。浸泡20 min，加入到1000mL水中煎煮10min，隨后再加水1000mL，并加入生大黃，濃縮湯藥至200mL，日1劑，分早晚2次鼻飼法給藥，同時(shí)指導(dǎo)患者每日大便1～2次。

兩組均治療1周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

退熱、咳嗽咳痰、喘促改善時(shí)間，并觀察患者舌苔、脈象改變等指標(biāo)。

兩組中醫(yī)證候積分改善情況。主癥包括咳嗽咳痰、喘促等癥狀，采用0～6分4級(jí)評(píng)價(jià)，次癥包括發(fā)熱、口渴、食欲、舌質(zhì)、舌苔、脈象等，采用0～3分4級(jí)評(píng)價(jià)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中肺炎的標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于90%為臨床控制。臨床癥狀、體征改善明顯，中醫(yī)證候積分減少70%～89%為顯效；臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～69%為有效。臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分減少低于30%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 退熱 咳嗽咳痰 喘促觀察組 34 1.71±0.56△ 3.14±0.93△ 1.22±0.76△對(duì)照組 34 3.22±1.31 6.82±1.24 2.93±1.17

兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值觀察組 34 15.27±2.51 6.70±2.83*Δ 7.22±2.75對(duì)照組 34 15.22±2.39 9.61±2.21* 3.99±2.16

6 討 論

高齡體質(zhì)通常較為虛弱，加之平時(shí)活動(dòng)較少，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，久臥傷氣導(dǎo)致咳痰無(wú)力，若平時(shí)著涼極易引發(fā)咳喘［5］。熱毒寧注射液由中藥梔子、青蒿和金銀花有效成分提取制成，有清熱，疏風(fēng)，解毒之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，青蒿提取物中的黃酮類成分可解熱、抗菌，另外該提取物中含有香豆素類成分，具有鎮(zhèn)痛之功；金銀花、梔子提取物中含有苷類成分，可抗菌、解毒、清熱涼血［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，肺屬嬌臟，位于上焦，可清肅下降，若肺久濕，加之受外邪化熱，便會(huì)痰熱阻肺，肺失清素，從而引發(fā)咳嗽、氣短、咳痰、發(fā)燒等，因此臨床主要以清熱化痰為治則。久病肺虛是老年痰熱蘊(yùn)肺型咳喘的主要病因。肺氣虧損則會(huì)引起肺氣上行，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽喘促等癥狀。肺氣清肅、下降功能受損后，腑氣不暢，進(jìn)而導(dǎo)致便秘等癥狀。因此治療時(shí)通過(guò)益氣法進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使上行之肺氣下降，通順腑氣，即可達(dá)到化痰止咳，通便之功。方中黨參補(bǔ)中益氣，厚樸、枳實(shí)行氣消痞，白術(shù)、茯苓健脾和胃、滲濕利水，生大黃攻下導(dǎo)滯、緩解胃腸實(shí)熱積滯，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有攻有補(bǔ)，瀉中有補(bǔ)，以達(dá)益氣補(bǔ)脾、通腑瀉濁之功。大便保持暢通，既可調(diào)節(jié)大腸的通降性，又可使肺之痰熱得瀉，壅遏之肺氣亦隨之而平。故處方用藥是應(yīng)注重“通”而非“攻”，通腑應(yīng)中病即止，以防邪去傷正。因此，治當(dāng)宣上通下并舉，使肺肅降功能恢復(fù)，則咳喘自止［7］。

益氣通腑方聯(lián)合熱毒寧治療社區(qū)獲得性肺炎急性加重期療效較好。