宋 甜

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，江蘇 東海 222300）

腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤中髓核、軟骨板及纖維環(huán)各部分發(fā)生不同程度退行性改變，受外力作用，使椎間盤發(fā)生髓核突出、纖維環(huán)破裂，進而壓迫或刺激神經(jīng)根，出現(xiàn)腰腿與下肢坐骨神經(jīng)呈放射狀疼痛，其中腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率高達95%，多以腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛癥狀為臨床表現(xiàn)［1-2］。本研究用身痛逐瘀湯加減聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2015年1月至2020年5月我院接受診治腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各28例。對照組男15例，女13例；年齡33～71歲，平均（52.86±6.95）歲；病程1～3年，平均（23.27±6.74）個月。觀察組男16例，女12例；年齡35～72歲，平均（53.25±7.43）歲；病程2～3.5年，平均（22.65±5.84）個月。兩組性別、病程、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)X線片、CT等常規(guī)檢查，脊柱存在側(cè)彎情況，病變椎間盤存在變窄可能；②符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準。

排除標準：①有嚴重心臟病、肝、腎功能不全、貧血、甲亢及高血壓等疾??；②研究前長期服用糖皮質(zhì)激素及非甾體類藥物。

2 治療方法

兩組均給予針刺治療?；颊吒┡P位，放松肌肉。取腎俞、大腸俞、關元及L3-5夾脊為主穴；足太陽膀胱經(jīng)疼痛、麻木取飛揚、昆侖、委中及承山為配穴；足少陽膽經(jīng)位置疼痛取環(huán)跳、風市、陽陵泉、懸鐘及丘墟。用型號為26～28號的毫針，留針20～30min，視耐受度為宜。以腰部、臀部及下肢循經(jīng)為進針順序。腰部夾脊、腎俞向脊柱方向進行斜刺，針刺深度一般為2～3寸，環(huán)跳穴進行深刺，以下肢放電感為宜，其他穴位均進行直刺，得氣后用平補平瀉法，保持重度刺激量。急性期每日1次針刺，待臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，每隔1天進行針刺。療程14天。

觀察組加用身痛逐瘀湯加減治療。當歸、紅花、桃仁、川芎、沒藥各10g，赤芍、牛膝、五靈脂、羌活各15g，延胡索20g，香附、地龍各12g，桑枝30g，甘草6g。水煎取汁500mL，每日分早晚2次服用，日1劑。7天為一療程，總療程為14天。陰雨或寒冷天氣腰部冷痛或癥狀加重加獨活、木瓜，腰腿部有針刺痛感、舌質(zhì)瘀斑加三棱、莪術。

3 觀察指標

腰椎功能及疼痛癥狀改善情況，中醫(yī)證候積分。

腰椎功能及疼痛癥狀改善情況用JOA腰腿疼評分、ODI生活質(zhì)量評分及視覺（VAS）評分法對治療前后臨床疼痛癥狀、腰椎功能改善情況進行有效評估。JOA腰腿疼評分系統(tǒng)是由下腰痛、腿部疼痛、步態(tài)、感覺障礙、膀胱功能、直腿抬高等項構(gòu)成，滿分29分，分值越低表示腰椎功能越差。ODI生活質(zhì)量評分50分制，主要包括生活自理、坐立、站立、步行、疼痛強度、性生活、提物及社會生活等10項內(nèi)容，各項目分部設有6個選項，每個選項各計0分、1分、2分、3分、4分及5分，分值越低表示功能障礙越輕。視覺VAS評分評估疼痛程度，滿分10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。

中醫(yī)證候積分以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據(jù)，按癥狀評估腰腿、下肢放射疼痛程度，滿分6分，無痛用0分表示，輕度疼痛用0～2分表示，中度疼痛用2～4分表示，重度疼痛用4～6分表示，分值越低表示腰痛、腿痛、下肢放射疼痛程度越低。

用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床治愈：經(jīng)X線片檢查顯示恢復正常，疼痛癥狀完全消失，直腿高抬高于70°，可恢復正常水平。顯效：經(jīng)X線片顯示明顯好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀已消失，直腿抬高可達30～70°。好轉(zhuǎn)：經(jīng)X線片顯示有所緩解，疼痛等臨床癥狀基本緩解，直腿抬高小于30°。無效：經(jīng)X線片顯示未改善，疼痛等臨床癥狀并未緩解。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腰椎功能及疼痛癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能及疼痛癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腰椎功能及疼痛癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 JOA評分 ODI評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 8.05±2.12 13.76±3.25 29.32±5.75 13.58±3.25 7.43±1.85 2.96±0.77觀察組 28 8.13±2.04 18.69±3.72 30.73±4.64 8.17±1.95 7.25±1.79 1.74±0.37 t 0.475 5.142 0.358 7.328 0.632 9.120 P 0.532 0.023 0.844 0.019 0.547 0.036

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)證候積分治療前 治療后對照組 28 12.93±2.03 8.71±2.63觀察組 28 13.43±2.86 5.21±2.92 t 0.154 4.125 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

腰椎間盤突出癥是一種以腰部活動受限、腰痛、下肢麻木與放射性疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)的骨科常見疾?。?］。腰椎間盤突出癥的發(fā)生多是由腰椎間盤中纖維環(huán)與髓核等部分發(fā)生退行性改變，使纖維環(huán)發(fā)生斷裂、髓核發(fā)生突出，壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生腰痛、下肢麻木及疼痛等癥狀［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用保守或手術治療腰椎間盤突出癥，其中保守治療主要包括骨盆牽引、營養(yǎng)神經(jīng)藥及非甾體抗炎藥等，對緩解局部癥狀效果顯著，但也僅能起到改善作用，難以達到根治效果［5］。手術手段作為一種創(chuàng)傷性治療方式，一般針對病情較為嚴重患者，但術后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，影響手術成功率與臨床預后。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇。中醫(yī)認為其為通則不痛、不通則痛，是由氣血運行不暢、瘀血阻滯引起的。外感風、寒、濕等邪氣、勞損外傷及邪氣乘肝腎虧虛浸入等因素是引發(fā)腰椎間盤突出癥的主要誘因，當寒氣結(jié)于肌骨經(jīng)脈之中，經(jīng)久不散，當發(fā)生勞傷過度、扭、閃、挫、跌等情況，則易使筋脈受損，造成經(jīng)絡阻滯，從而引發(fā)腰腿疼痛癥狀［6］。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥，一般以補益肝腎、活血行氣及通痹止痛作為原則。

針灸通過刺激相關穴位，借助中樞系統(tǒng)有效調(diào)節(jié)機體系統(tǒng)平衡，從而緩解腰腿疼痛等臨床癥狀［7］。針灸治療腰椎間盤突出癥培補腎氣、活血祛瘀、通絡止痛功效顯著。委中穴對腰背部經(jīng)脈氣血具有疏通作用；腰陽關、大腸俞等穴位對疏通腰部經(jīng)脈、經(jīng)筋氣血疏通效果明顯，可起到通絡止痛作用；夾脊穴附近分布著脊神經(jīng)后支，針刺夾脊穴，有助于阻滯神經(jīng)中痛覺纖維傳導，通過刺激局部肌肉松解，改善肌肉應力，使脊柱小關節(jié)正常位置得以恢復，從而緩解疼痛。針灸治療腰椎間盤突出癥，通過改善病變部位血液循環(huán)，緩解機體疼痛癥狀，實現(xiàn)抑制炎性反應及神經(jīng)根水腫效果。身痛逐瘀湯具有祛風除濕、通經(jīng)活絡及活血化瘀功效［8］。方中紅花、桃仁通經(jīng)止痛、活血祛瘀，川芎止痛、行氣、開郁活血化瘀；五靈脂、牛膝行血舒絡、通痹止痛，羌活、秦艽祛風除濕，香附行氣活血，甘草調(diào)和諸藥。全方有祛風除濕，通絡化瘀、補腎強筋功效。藥理研究證實，身痛逐瘀湯對髓核細胞內(nèi)p-p38、TGF-β1、NF-kB蛋白表達具有調(diào)節(jié)與控制作用，對p38MAPK信號通路激活具有抑制作用，對炎癥因子釋放具有顯著抑制作用，從而延緩腰椎間盤變性進程。

綜上所述，身痛逐瘀湯加減聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥療效較好，可改善臨床癥狀及腰椎功能。