胡愛萍 趙玉紅

壓力性尿失禁（SUI）主要指當(dāng)腹部壓力突然增強時，如大笑、打噴嚏、咳嗽、上提重物，甚至休息時，尿道與膀胱頸無法維持一定壓力，繼而發(fā)生尿液溢出的現(xiàn)象[1]。全球女性人群中23%~45%存在不同程度的尿失禁，在中國，成年女性SUI的患病率高達18.9%，其中50~59歲年齡段SUI的患病率最高,為28%,是威脅女性健康的常見疾病之一。女性患壓力性尿失禁后，有時會重視不足，從而出現(xiàn)就診率低和依從性差，導(dǎo)致病情延誤，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而臨床癥狀也隨著年齡增加而逐漸加重。本研究回顧分析在我院門診盆底康復(fù)中心行生物反饋電刺激治療對輕-中度SUI患者的臨床療效。結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2020年11月在我院盆底康復(fù)中心治療的60例輕中度SUI為研究對象，按治療方法的不同分成對照組和觀察組組，每組30例。觀察組中，年齡30~55歲，平均年齡（41.12±3.24）歲，病程1~5年，其中輕度尿失禁18例，中度12例。對照組中，年齡28~48歲，平均年齡（35.62±2.87）歲，病程2~4年，其中輕度尿失禁23例，中度尿失禁7例。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 研究對象為經(jīng)臨床診斷或尿失禁問卷（ICIQ-SF）確診為SUI的成年女性患者；所有患者均經(jīng)SUI診斷標準診斷確定為輕、中度SUI，并自愿參加（總分21分，分數(shù)越高，提示癥狀越重）

1.3 方法 ①觀察組患者采用生物反饋電刺激治療，治療設(shè)備為南京麥瀾德科技有限公司生產(chǎn)的B4PLUS低頻電刺激治療儀，具體方法為：打開盆底生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，治療前患者排空膀胱，取仰臥位，用專用無菌導(dǎo)電膠將陰道電極潤滑后置入其陰道內(nèi)，測量盆底肌肉的肌電反饋情況，肌力評分滿分為100分，合格為80分，根據(jù)治療儀器給予的提示信息，指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的盆底肌肉收縮訓(xùn)練15~20 min；治療期間用不同的脈寬、頻率進行電刺激治療，一般電刺激頻率20~60 Hz，脈寬為200~600 μs，同時根據(jù)患者的耐受程度對電流強度進行適宜調(diào)節(jié)，以無痛情況下盆底肌肉有跳動感或有強收縮感為宜[2]。電刺激之后進行盆底肌肉生物反饋訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為15 min，每周2次，連續(xù)治療8周共16次。生物反饋治療是在電刺激的同時結(jié)合盆底肌肉的肌力、電位值，通過壓力曲線形式將肌肉活動轉(zhuǎn)換為視覺信息并反饋給患者，同時教會患者根據(jù)生物反饋模塊的顯示進行盆底肌肉收縮和放松運動。②對照組患者僅進行單純的凱格爾盆底肌肉鍛煉，早晚各1次，每次15 min，連續(xù)8周。

1.4 治療效果評價 進行盆底肌肌力測定，觀察患者治療前和治療后的盆底肌肌力變化，采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ-SF）評估尿失禁改善情況。包括漏尿頻率（0-5分）、漏尿量（0-6分）、尿失禁對生存質(zhì)量的影響（0-10分）、ICIQ-SF總分0~21分，得分越高代表患者癥狀越嚴重，同時統(tǒng)計尿失禁的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，盆底肌肌力變化與ICIQ-SF評分用（±s）表示，采用t檢驗；臨床療效用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者尿失禁治療效果比較 兩組患者治療后，尿失禁癥狀均較治療前有所緩解，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者尿失禁治療療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后盆底肌力比較 兩組患者治療前盆底肌力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者盆底肌力較對照組肌力上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后ICIQ-SF評分比較 兩組患者治療前ICIQ-SF評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者ICIQ-SF評分較對照組評分下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ICIQ-SF評分比較（x±s，分）

3 討 論

SUI是常見的女性盆底功能障礙性疾病，嚴重影響患者的身心健康。尿道周圍支持結(jié)構(gòu)和尿道括約肌系統(tǒng)共同完成尿控的過程,婦女受妊娠、激素改變或分娩等因素影響，易發(fā)生尿道周圍支持結(jié)構(gòu)松弛或括約肌損傷現(xiàn)象，出現(xiàn)盆底功能障礙，引發(fā)壓力性尿失禁。SUI治療方式有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療包括陰道無張力尿道中斷懸吊術(shù)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)等，非手術(shù)治療包括盆底肌肉訓(xùn)練、盆底肌肉電刺激、生活方式調(diào)整，以及藥物治療等[3]，非手術(shù)治療的主要目的是改善肌力，改善膀胱感覺異常。而手術(shù)治療相關(guān)報道顯示[4]，手術(shù)治療SUI的并發(fā)癥較為嚴重，且復(fù)發(fā)率隨著時間的推移而增加，因此臨床經(jīng)常選擇非手術(shù)治療。

肌電刺激方法是通過電流對盆底肌肉和神經(jīng)傳遞進行刺激，并同時刺激尿道外括約肌，使其收縮以提高控尿能力; 而與此同時膀胱的收縮受到抑制，使其順應(yīng)性提高，膀胱容量增加，儲尿能力增強，盆底肌中抗疲勞的肌纖維數(shù)量也可因長期電刺激而增加，使陰道出現(xiàn)節(jié)律性收縮，漏尿現(xiàn)象的發(fā)生因此而減少[5]。生物反饋方法是向患者陰道內(nèi)植入專用的陰道探頭，借助陰道探頭感應(yīng)陰道肌力及壓力變化，經(jīng)過電腦顯示出相應(yīng)的壓力曲線，患者可以根據(jù)曲線進行盆底肌肉訓(xùn)練。逼尿肌也是通過生物電流的刺激產(chǎn)生收縮，通過儀器將其壓力轉(zhuǎn)化為可視信號，患者可通過反饋信號配合進行盆底肌肉收縮動作，不斷鍛煉盆底肌肉，使其收縮強度和耐力逐漸恢復(fù)至生理水平，從而改善盆底肌功能，該方法可以對不同患者的不同盆底肌情況進行個體化治療[6]。曾娟等[7]研究認為，電刺激聯(lián)合生物反饋治療能夠提高SUI患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過8周治療后，觀察組患者的尿失禁癥狀治療有效率明顯高于對照組，盆底肌力也較對照組明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明生物反饋電刺激治療與單純的盆底肌鍛煉相比，能夠明顯改善患者的控尿能力，使患者的盆底肌得到更好的恢復(fù)。而凱格爾訓(xùn)練操作相對比較簡單，且不受時間、場地限制，但由于不同患者的理解及接受能力有所差異，且該方法起效較慢，以至于使許多患者不能堅持，所以臨床療效個體差異較大，許多患者對療效并不滿意。

綜上所述，在治療女性壓力性尿失禁的過程中，采用生物反饋電刺激引導(dǎo)盆底肌肌力訓(xùn)練的臨床療效明顯優(yōu)于單純的盆底肌鍛煉治療，能夠提高女性患者的盆底肌肌力水平，使其尿失禁癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，是臨床治療的較佳方案，值得臨床推廣。