胡君寶

糖尿病在臨床上較常見，以高血糖為臨床癥狀。當(dāng)血糖長期處于高水平狀態(tài)下，微血管發(fā)生變化，引發(fā)諸多并發(fā)癥，糖尿病腎?。≧N）就是其中之一，也是最常見的[1]。糖尿病腎病是慢性腎臟疾病，不可逆，會進(jìn)展為終末期腎?。‥SRD）。糖尿病腎病除給予控血糖、控血壓外，常給予腎臟替代治療，研究顯示，腎臟替代治療可延緩疾病進(jìn)程，提高RN患者的存活率，血液透析是一種常見的腎臟替代方式[2]。動靜脈內(nèi)瘺則是血液透析的保障，但RN患者的血管彈性、內(nèi)皮修復(fù)能力等低于腎功能正常者，對動靜脈內(nèi)瘺壽命造成一定影響。提高動靜脈內(nèi)瘺壽命是臨床護(hù)理中探討的關(guān)鍵問題。健康教育是一種常見的護(hù)理方法，通過健康教育可使患者認(rèn)識疾病的嚴(yán)重程度、危害等，使患者具有主動地遵醫(yī)行為，減少心理壓力，提高預(yù)后效果，減少并發(fā)癥。本文報道我院收治的70例維持性血液透析的糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2020年12月在本院就診的70例糖尿病腎病患者作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為糖尿病腎病者；維持血液透析者；透析時間在1個月~3年；透析次數(shù)周3次者；無溝通障礙者；同意本次研究并配合良好者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其它糖尿病并發(fā)癥者；合并肝腎功能有嚴(yán)重障礙者；合并惡性腫瘤者。按入院順序分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者年齡46~76歲，平均年齡（61.6±4.8）歲；病程1~12年，平均（5.7±1.3）年，其中男18例，女17例。觀察組患者年齡48~79歲，平均年齡（62.3±4.6）歲；病程1~13年，平均（5.9±1.4）年，其中男17例，女18例。兩組患者的年齡、病程、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護(hù)理。①心理護(hù)理：患者入院后對患者進(jìn)行心理評估，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的心理疏導(dǎo)，減少患者不良情緒，如焦慮、抑郁，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食護(hù)理：根據(jù)患者的血糖水平，個人愛好，為患者制定針對性的膳食計(jì)劃，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理，豐富多樣，少鹽少脂少膽固醇，并根據(jù)患者的腎功能情況，列明蛋白質(zhì)每天攝入量（正常腎功能：0.8~1.2 g/kg，腎小球?yàn)V過率低：0.6 g/kg，蛋白尿多：1~1.5 g/kg），適時根據(jù)血糖、血壓水平進(jìn)行調(diào)整。③透析過程護(hù)理：透析前，囑患者停藥，統(tǒng)計(jì)超濾量；透析期間囑患者應(yīng)保持透析體位，勿隨意更換，監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)嘔吐、胸悶等不適癥狀報醫(yī)師處理，監(jiān)測患者的血糖，對低血糖者補(bǔ)充糖果、餅干等。透析后監(jiān)測患者的血壓，待患者緩解后再慢慢起床；最后緩慢拔出動靜脈針，常規(guī)止血15 min，觀察內(nèi)瘺并發(fā)癥。④健康教育：告訴患者動靜脈內(nèi)瘺的作用，日常自我護(hù)理技巧。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，接受針對性健康教育。①教育內(nèi)容及形式：維持血液透析期間，護(hù)士通過向患者發(fā)放健康宣傳手冊、口頭宣講、健康講座等形式讓患者明白糖尿病、糖尿病腎病、終末期腎病的關(guān)系、糖尿病腎病的治療方案、血液透析的原理、方法、作用、遵醫(yī)依從性的益處、動靜脈內(nèi)瘺的作用及并發(fā)癥等。②動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：穿刺時，護(hù)士簡單的向患者說明穿刺的目的、注意事項(xiàng)，在無菌的條件下中，選擇適宜的動靜脈穿刺點(diǎn)（兩者距離5 cm），一次性的穿刺；穿刺后，密切監(jiān)測生命體征，觀察穿刺后吻合口部位的血管是否有異常現(xiàn)象，如滲血、雜音等，異常及時上報醫(yī)師，同時將患肢抬高，做好常規(guī)保溫措施，囑患者有不適立即聯(lián)系責(zé)任護(hù)士，敷料3天換一次。動靜脈內(nèi)瘺的使用。待患者血液動力穩(wěn)定后再使用內(nèi)瘺，一般在穿刺后6~9周，由指定人員對內(nèi)瘺穿刺及拔針，需注意的是，拔針后應(yīng)用力按穿刺點(diǎn)，且時間不低于15 min。③動靜脈內(nèi)瘺教育：血透期間，護(hù)士應(yīng)再次告知患者血液透析的目的、注意事項(xiàng)，尤其是不能壓四肢，不能負(fù)重、不能被碰撞、患肢衣著寬松，預(yù)防血栓；囑患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生，特別是穿刺患肢，應(yīng)每天清洗，保持清潔，預(yù)防感染，透析當(dāng)日不洗澡；指導(dǎo)患者檢查動靜脈內(nèi)瘺的方法，每天3~4次，在遇到腹瀉、低血壓等情況時應(yīng)再次檢查通暢情況，有雜音等異常不能自行處理，立即報告責(zé)任護(hù)士處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺功能訓(xùn)練，如抬高肢體運(yùn)動、腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動、健瘺操等。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過狀態(tài)焦慮量表（S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（T-AI）[3]評價兩組患者護(hù)理前后焦慮狀態(tài)、焦慮特質(zhì)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)非常明顯得4分、中等得3分、有些得2分，幾乎沒有得1分，最高80分，得分越高，焦慮特質(zhì)、狀態(tài)越嚴(yán)重；通過自我效能感量表中的第七項(xiàng)評價自我效能評分，從完全不正確到完全正確評分依次為1分、2分、3分、4分，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。②記錄兩組患者護(hù)理后血栓、感染及阻塞并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮狀態(tài)/特質(zhì)、自我效能感評分變化比較 護(hù)理前兩組患者焦慮狀態(tài)/特質(zhì)、自我效能感評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者上述評分變化優(yōu)于對照組（P＜0.05），焦慮狀態(tài)/特質(zhì)評分降低、自我效能感評分提高。見表1。

表1 兩組患者焦慮狀態(tài)/特質(zhì)、自我效能感評分變化比較（x±s，分）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者護(hù)理后僅出現(xiàn)1例阻塞，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的22.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

糖尿病腎病在糖尿病并發(fā)癥中較常見，占20%~40%，腹膜透析、血液透析是一種常見的治療慢性腎臟疾病的主要方式。而血管通路是維持性血液透析的必備條件，正常血透離不開可靠的血管通路，血管通路對血透患者來說，是賴以生存的“生命線”[4-5]。目前，使用最廣泛的血管通路則是動靜脈內(nèi)瘺，通過動脈和靜脈的吻合，使靜脈動脈化，它的優(yōu)點(diǎn)在于永久性、減少多次手術(shù)的創(chuàng)傷、血流量充分、手術(shù)難度相對較小、并發(fā)癥較少等。動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生血栓、感染、血管狹窄、充血性心力衰竭等。但對動靜脈內(nèi)瘺的有效護(hù)理、正確使用，可直接增加血管通路的使用壽命，間接提高血透的開展，改善患者的預(yù)后，延長患者的生命[6]。本次研究中，通過心理護(hù)理來改善患者負(fù)面情緒對遵醫(yī)依從性影響，通過飲食干預(yù)提高患者的預(yù)后，同時將健康教育貫穿血液透析的始終，讓患者正確認(rèn)識糖尿病腎病的治療方式，血液透析的目的及動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理、教育，讓患者深刻地了解動靜脈內(nèi)瘺的作用、注意事項(xiàng)，使患者主動遵醫(yī)做好動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。聯(lián)合健康教育后，本研究表明護(hù)理后觀察組患者的焦慮狀態(tài)/特質(zhì)、自我效能感評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后僅出現(xiàn)1例阻塞，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的22.9%（P＜0.05）。說明常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育可改善不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在吳麗民[7]研究中，血液透析的糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺聯(lián)合針對性健康教育后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅5%，低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率（25%），基本與本研究一致。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合針對性健康教育對維持性血液透析的糖尿病腎病患者來講，不管是改善患者心理狀態(tài)，還是減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥都較單一的常規(guī)護(hù)理模式理想，可在臨床上推廣。