曹家高

腎病綜合征是因?yàn)槊庖叻磻?yīng)、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障受損，對(duì)白蛋白通透性增加，導(dǎo)致大量蛋白尿的一種臨床綜合征，患者臨床表現(xiàn)主要為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥等[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)腎病綜合征進(jìn)行治療時(shí)，還缺乏特效治療方案，仍以糖皮質(zhì)激素類藥物為主，但部分患者效果不佳或副作用大，同時(shí)容易出現(xiàn)藥物依賴[2]。環(huán)磷酰胺屬于細(xì)胞毒類藥物，能對(duì)免疫細(xì)胞增殖和機(jī)體免疫反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，讓DNA合成明顯減少，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物與環(huán)磷酰胺能增加療效，減少副作用[3]。我院選擇糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行治療，效果滿意，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月-2021年3月收治的70例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腎病綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腎功能不全；藥物過敏；肝肺功能嚴(yán)重不全。隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）與實(shí)驗(yàn)組（35例）。對(duì)照組21例男性，14例女性；其病程為1~4年，平均（2.42±0.43）年；其年齡為61~84歲，平均年齡（71.42±1.08）歲。實(shí)驗(yàn)組19例男性，16例女性；其病程為1~4年，平均年齡（2.16±0.64）年；其年齡63~83歲，平均年齡（71.05±1.32）歲。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組患者選擇糖皮質(zhì)激素治療，起始劑量一般為1 mg/（kg·d）（以潑尼松計(jì)，甲潑尼龍或潑尼松龍等效換算成潑尼松），口服或靜脈滴注，連用8周后逐漸減量，每2~3周減量10%，然后以10 mg/d維持。②實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷酰胺靜脈滴注治療，0.6~0.9 g/月，連續(xù)使用6個(gè)月，減量，每3個(gè)月用1次，至總量6~8 g。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察分析臨床療效，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：癥狀、體征徹底消失，24 h尿蛋白定量小于0.3 g則判斷為顯效；癥狀、體征顯著緩解，24 h尿蛋白定量小于0.3 g則判斷為有效；癥狀、體征無(wú)顯著變化，24 h尿蛋白定量大于3.5 g則判斷為無(wú)效。②分別于治療前后，檢測(cè)腎功能指標(biāo)，相關(guān)指標(biāo)包括24 h尿蛋白定量、血清白蛋白等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者尿蛋白、血清白蛋白比較 與治療前相比，兩組患者治療后的24 h尿蛋白定量均明顯降低（P＜0.05），血清白蛋白水平則明顯增加（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的24 h尿蛋白定量降低幅度、血清白蛋白水平增加幅度均更加顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能比較（x±s）

3 討 論

腎病綜合征屬于臨床腎內(nèi)科的一種常見疾病類型，臨床表現(xiàn)主要為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫等。血小板功能及纖溶系統(tǒng)紊亂等讓腎病綜合征患者常常處在高凝狀態(tài)，進(jìn)而加重腎臟損害，對(duì)預(yù)后造成嚴(yán)重影響。

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)，糖皮質(zhì)激素是最常用的藥物之一，糖皮質(zhì)激素屬于腎上腺皮質(zhì)激素藥物，能有效抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集，產(chǎn)生抗炎的作用。除此之外，糖皮質(zhì)激素還能有效抑制細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)，讓單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞數(shù)目明顯減少，將免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合有效阻斷，而且還能對(duì)白介素的合成和釋放進(jìn)行抑制，顯著改善臨床癥狀。然而長(zhǎng)期采用糖皮質(zhì)激素治療可能導(dǎo)致水代謝、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)紊亂，減少給藥劑量則可能導(dǎo)致病情反復(fù)。環(huán)磷酰胺屬于細(xì)胞周期非特異性治療藥物，其免疫抑制作用比較理想，是治療腎病綜合征的主要藥物。環(huán)磷酰胺會(huì)在體內(nèi)形成磷酰胺氮芥和丙烯醛，前者能將腫瘤/細(xì)胞有效殺傷，對(duì)細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，從而將抗原敏感性小淋巴細(xì)胞非特異性殺傷，防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)化成免疫母細(xì)胞。除此之外，環(huán)磷酰胺還能對(duì)DNA及RNA合成進(jìn)行抑制，藥物吸收速度快，快速分布在全身，藥物濃度能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值。本研究中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率明顯提升，不良反應(yīng)明顯減少；研究結(jié)果表明，在對(duì)腎病綜合征進(jìn)行治療，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療能取得顯著的臨床療效，而且具有較高的安全性。

總之，選擇糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行治療，能取得顯著的臨床療效，而且具有較高的安全性，值得臨床推廣。