梁壯軍 李潤(rùn)生 鐘成發(fā)

消化道穿孔是常見(jiàn)的外科急腹癥，是由消化道損傷、潰瘍形成的管壁小洞，以胃穿孔和十二指腸穿孔最為常見(jiàn)[1]。手術(shù)是目前主要的治療手段，隨著腹腔鏡的普及，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的腹腔鏡下消化道修補(bǔ)術(shù)成為治療消化道穿孔的首選[2]。但常規(guī)腹腔鏡下消化道修補(bǔ)術(shù)多采用普通絲線縫合，復(fù)查胃鏡時(shí)往往能夠看到殘留的縫線，影響潰瘍部位的愈合?？晌站€是新興的外科縫合材料，不僅具有較高的張力強(qiáng)度，還可以被機(jī)體完全吸收，有助于縫合部位的愈合[3]。為了進(jìn)一步比較可吸收線與普通絲線在腹腔鏡下消化道穿孔術(shù)中的應(yīng)用效果，本次抽取我院收治的60例行腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次抽取了2020年1月-2020年10月，我院收治的60例行腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)分組原則將其分為研究組（30例）和參照組（30例）。研究組男性18例，女性12例；年齡24~71歲，平均年齡（45.47±2.35）歲；穿孔部位：胃15例，十二指腸15例。參照組男性13例，女性17例；年齡24~73歲，平均年齡（46.17±2.25）歲；穿孔部位：胃19例，十二指腸11例。兩組患者的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在突發(fā)性上腹部劇痛癥狀，并伴有腹膜刺激征；發(fā)病時(shí)間不超過(guò)24 h，經(jīng)CT、腹穿等檢查確診為消化道穿孔；患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容并自愿簽字同意參與研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染、器質(zhì)性疾病或心肺功能障礙；術(shù)中行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；不是自愿參與研究或中間退出研究。

1.3 方法 ①手術(shù)：兩組患者均行全麻，術(shù)前留置胃管。取頭高足低位，在臍部做切口，置入10 mm穿刺器及30°腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，確定腹腔沒(méi)有損傷后，在左上腹鎖骨中線置入10 mm穿刺器，在右肋骨下緣鎖骨中線置入5 mm穿刺器。吸出腹腔積液、胃內(nèi)容物等后探查潰瘍穿孔部位，并采集標(biāo)本進(jìn)行活檢。②縫合：研究組采用聚乙醇酸可吸收線行間斷全層縫合，對(duì)照組采用普通絲線行間斷全層縫合。縫合時(shí)，要依據(jù)穿孔大小確定針距、邊距，一般針距：0.5 cm，邊距：1 cm。根據(jù)患者的情況選擇性給予修補(bǔ)口大網(wǎng)膜覆蓋。用溫生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管。③術(shù)后：兩組患者均進(jìn)行腸胃減壓、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療，選擇性進(jìn)行抗幽門(mén)螺桿菌治療。術(shù)后1~2個(gè)月復(fù)查胃鏡。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組患者的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)，包括縫合/手術(shù)/恢復(fù)活動(dòng)/住院時(shí)間等。②術(shù)后潰瘍愈合情況：記錄兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的潰瘍愈合情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者的圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后潰瘍愈合情況比較 研究組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的潰瘍愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后潰瘍愈合情況比較 例(%)

3 討 論

消化道穿孔具有起病急、病情變化快等特點(diǎn)，癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性腹部劇痛，且伴隨嘔吐、惡心等[4]。如果不及時(shí)治療，食物殘?jiān)瓤赡軙?huì)通過(guò)穿孔進(jìn)入腹腔，引發(fā)彌漫性腹膜炎，甚至危及生命。腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)前治療消化道穿孔的主要方式。但該術(shù)式對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)和技巧的要求較高，縫合材料、氣腹壓力以及縫合方式都會(huì)影響到手術(shù)恢復(fù)。常規(guī)腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)一般使用普通絲線縫合，術(shù)后線頭殘留成為了影響潰瘍愈合的重要因素。提高腹腔鏡下縫合安全性，促進(jìn)術(shù)后愈合一直是學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。

縫線作為一種縫合材料，對(duì)人體來(lái)說(shuō)是異物，會(huì)引發(fā)機(jī)體本能排異反應(yīng)，從而引發(fā)感染，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致切口并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。近年來(lái)，興起的可吸收縫線不僅組織反應(yīng)低，還能夠被機(jī)體吸收，有助于減輕縫合部位的排異反應(yīng)，促進(jìn)其愈合[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。這提示腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中使用可吸收線與普通絲線的效果相似[6]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的潰瘍愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中使用可吸收線能夠促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。究其原因，普通絲線無(wú)法被機(jī)體吸收，容易引發(fā)機(jī)體排異反應(yīng)，增加了縫合部位的感染風(fēng)險(xiǎn)，不僅不利于術(shù)后愈合，還會(huì)加重切口疼痛。而可吸收線與普通絲線不同，其通過(guò)化學(xué)方式合成，能夠被機(jī)體吸收，減輕了縫合部位因排異產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，而且可吸收線的分解產(chǎn)物有抑菌的功效，可以促進(jìn)縫合部位術(shù)后愈合，減輕疼痛。

綜上所述，在腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中使用可吸收線與普通絲線的效果相似，但可吸收縫線能夠減少縫合部位的排異反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)后效果更好。