劉 貝 孫學(xué)勇 馬凡榮 黃妙婷

精神分裂癥主要表現(xiàn)為思維、行為、情感等障礙,暴力傾向是精神分裂癥患者常見的癥狀，其可能會做出威脅他人生命安全的舉動，釀成悲劇性事件[1-2]。所以，精神分裂癥患者的暴力傾向預(yù)測一直是研究的重點。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥暴力傾向可能與病前性格和陽性癥狀及疾病分型有關(guān)，此外，其還可能與血清膽固醇水平有關(guān)[3]。但目前臨床上對于首發(fā)精神分裂癥患者的暴力傾向的研究較少，本次研究選擇了60例首發(fā)精神分裂癥患者進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇了我院2018年10月-2020年10月收治的30例有暴力傾向的首發(fā)精神分裂癥患者作為觀察組，年齡13~55歲，平均年齡（25.46±8.37）歲。同期抽取30例無暴力傾向的首發(fā)精神分裂癥患者作為對照組，年齡14~56歲，平均年齡（26.05±8.12）歲。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合CCMD-3中關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)病的新入院患者；沒有接受過藥物治療；患者及家屬均知曉研究內(nèi)容并簽字同意參與研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，血液、免疫功能障礙；入組前曾服用過相關(guān)精神類藥物；存在其他精神障礙；合并高血壓等疾病，或膽固醇水平異常。

1.3 暴力傾向評定 首發(fā)精神分裂癥患者暴力傾向通過病史、臨床表現(xiàn)以及暴力風(fēng)險評定量表進行判定。其中暴力風(fēng)險評定量表分共8分，0分表示具有極低的暴力風(fēng)，1~3分表示具有中等暴力風(fēng)險，需進行預(yù)防；4~6分表示具有較高的暴力風(fēng)險，需采用相應(yīng)措施；≥7分表示具有極高的暴力風(fēng)險，需采用更多的措施。

1.4 研究方法 ①一般資料：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員通過自擬的臨床資料調(diào)查表對入選患者進行調(diào)查，該調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡、性別、家族史、腦電圖檢查、疾病分型等。通過調(diào)查比較兩組的臨床資料。②血清指標(biāo)測量：患者入院后第2天清晨，空腹抽取患者3 mL靜脈血，離心后獲得上清液，在2 ℃~8 ℃的環(huán)境中保存?zhèn)錅y。采用東芝TB—40FR全自動生化分析儀對患者血清膽固醇、甘油三酯水平進行測定。對比兩組患者的指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所涉及的數(shù)據(jù)進行處理和分析，年齡等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；性別等計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson進行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料比較 觀察組患者的男性比例、陽性癥狀比例、疾病分型中的偏執(zhí)型和青春型比例以及腦電圖異常比例均高于對照組（P＜0.05），高中以上文化程度比例、病前性格內(nèi)向比例均低于對照組（P＜0.05），但兩組患者的家族史陽性比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 例(%)

2.2 兩組患者血清膽固醇、甘油三酯水平比較 觀察組患者的血清膽固醇水平低于對照組（P＜0.01），甘油三酯水平與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清膽固醇、甘油三酯水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者血清膽固醇、甘油三酯水平比較（±s，mmol/L）

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2.3 暴力傾向評分和疾病分型及血清膽固醇水平相關(guān)性 暴力傾向評分與疾病分型中偏執(zhí)型和青春型呈正相關(guān)（P＜0.05），與膽固醇水平呈負相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 暴力傾向評分和疾病分型及血清膽固醇水平相關(guān)性

3 討 論

暴力傾向本質(zhì)上是一種思維方式，具有暴力傾向的人更喜歡用武力解決問題，不善于把控情緒，易怒易暴，存在極強的破壞風(fēng)險[4]。其形成原因可能與成長環(huán)境、人生經(jīng)歷有關(guān)。精神分裂癥患者自制力差，思維障礙較重，控制其攻擊性沖動的能力較低，容易出現(xiàn)暴力傾向。數(shù)據(jù)顯示，偏執(zhí)型精神分裂癥患者出現(xiàn)暴力傾向的概率更高，可能是妄想之后的猜疑更易導(dǎo)致攻擊行為[5]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥暴力傾向可能與血清膽固醇水平有關(guān)。雖然現(xiàn)在尚未完全明確其作用機制，但推斷可能是低水平的膽固醇會影響多巴胺運輸，致使5-羥色胺水平下降，不能有效控制前額葉皮質(zhì)到腦部邊緣結(jié)構(gòu)，從而增加暴力傾向[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的男性比例、陽性癥狀比例、疾病分型中的偏執(zhí)型和青春型比例以及腦電圖異常比例高于對照組，高中以上文化程度比例、病前性格內(nèi)向比例低于對照組（P均＜0.05），但兩組的家族史陽性比例無明顯差異（P＞0.05）。這與薛春燕[7]的研究結(jié)果相似，提示首發(fā)精神分裂癥患者暴力傾向與性別、文化程度、疾病癥狀、疾病分型、病前性格、腦電圖結(jié)果有關(guān)。

同時，本研究觀察組患者的血清膽固醇水平低于對照組（P＜0.01），甘油三酯水平與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這與何勇等[8]的研究結(jié)果相似，提示首發(fā)精神分裂癥患者的暴力傾向與血清膽固醇水平有關(guān)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者暴力傾向評分與疾病分型中偏執(zhí)型和青春型呈正相關(guān)（P＜0.05），與膽固醇水平呈負相關(guān)（P＜0.05）。這提示精神分裂癥患者的暴力傾向與疾病分型中的偏執(zhí)型和青春型呈正相關(guān)，與膽固醇水平呈負相關(guān)。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥患者的暴力傾向與性別、疾病癥狀、疾病分型、文化程度、病前性格、腦電圖結(jié)果及血清膽固醇水平有關(guān)，其中暴力傾向與疾病分型中的偏執(zhí)型和青春型呈正相關(guān)，與膽固醇水平呈負相關(guān)。臨床上需要重點關(guān)注上述因素異常的患者。