王建明

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫(yī)院,甘肅 甘谷 741200）

尿道結(jié)石是多發(fā)于男性的一種疾病類型，此病主要是由于輸尿管、腎以及膀胱結(jié)石向下經(jīng)尿道導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為尿潴留、尿線極細(xì)以及尿道疼痛等[1]。尿道結(jié)石合并便秘對患者的影響更大，嚴(yán)重影響患者工作和生活，臨床上必須要重視尿道結(jié)石的治療[2]。在醫(yī)療科技的不斷完善和發(fā)展下，輸尿管鏡下鈥激光治療被廣泛應(yīng)用于尿道結(jié)石病的治療中，效果比一般治療方式的效果要好很多。本次研究特選取50例尿道結(jié)石合并便秘患者進(jìn)行研究，并做如下報告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機選取天水市甘谷縣人民醫(yī)院2018 年3月-2020 年3 月這個時間內(nèi)接收的50 例尿道結(jié)石合并便秘患者為研究對象。實驗組25 例患者：年齡20～61 歲，平均年齡（35.25±4.42）歲，11 例前尿道結(jié)石，14 例后尿道結(jié)石；結(jié)石橫徑0.6～1.0cm，結(jié)石長徑0.8～1.8cm；便秘程度：重度便秘、中度便秘、輕度便秘分別為8 例、12 例、5 例；對照組25 例患者：年齡21～63 歲，平均年齡（36.71±4.39）歲，9 例前尿道結(jié)石，16 例后尿道結(jié)石；結(jié)石橫徑0.7～1.1cm，結(jié)石長徑0.8～1.9cm；重度便秘、中度便秘、輕度便秘分別為7 例、10 例、8 例；所有患者基本資料相比差異并不大，P＞0.05，能實施統(tǒng)計學(xué)比較。

1.2 方法

對照組的治療方法采用外沖擊波碎石術(shù)，術(shù)前囑咐患者取截石位，電壓設(shè)定為：110～140V，沖擊次數(shù)：1500～2500 次，沖擊頻率：50～70 次/min。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，并注意預(yù)防感染。

實驗組采用輸尿管鏡下鈥激光治療，囑咐患者取截石位，自患者尿道外口注入1%的利多卡因凝膠潤滑劑20mL。而后對患者實施麻醉處理，麻醉方式采用局部浸潤麻醉3～5min，在輸尿管鏡直視下順尿道查毒F9.8 輸尿管硬鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，將結(jié)石放入鈥激光纖維粉碎結(jié)石，激光能量參數(shù)：0.8～1.2J，脈沖：8～10Hz，時間：5～10min。術(shù)后囑咐患者用力排尿，將剩余的結(jié)石碎渣完全排出，如果患者術(shù)后有炎癥存在，需要給予患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管，留置時間為1～3d，同時要對患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后觀察和記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及不良反應(yīng)情況。

效果評定：治愈：治療后，患者結(jié)石完全排出，排便正常；顯效：治療后，患者結(jié)石排出率90%以上，便秘癥狀明顯改善；有效；治療后，患者結(jié)石排出率80%以上，便秘癥狀好準(zhǔn)；無效：治療后，結(jié)石排出比較少，便秘情況沒有好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS.20 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料利用卡方值來表示，計數(shù)資料用“%”來表示，分別用t、χ2檢驗。若P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指征比較

實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指征比較

2.2 兩組患者治療效果比較

實驗組療總有效率為92.0%；對照組治療總有效率為60.0%；可見兩組患者治療有效率比較有明顯的不同，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 治療后觀察組和對照組患者治療效果比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

實驗組不良反應(yīng)率為0；對照組5 例術(shù)后感染，不良反應(yīng)率為20.0%，可見實驗組治療安全性明顯高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

尿道結(jié)石在泌尿科比較常見，主要臨床癥狀為尿急、尿痛、尿潴留等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的提高[3]。而尿道結(jié)石并發(fā)便秘患者病情更加嚴(yán)重，治療難度也進(jìn)一步提高，臨床上一直比較重視其治療工作的研究，提出必須在治療便秘的基礎(chǔ)上治療尿道結(jié)石，提高患者生活質(zhì)量[4]。

尿道結(jié)石的治療主要方式是手術(shù)治療，依據(jù)結(jié)石位置的不同采用不同手術(shù)處理方式。通常情況下，如果患者為舟狀窩結(jié)石，則采用鉗夾方法將患者的結(jié)石取出[5]；如果患者為球部尿道結(jié)石或前列腺結(jié)石在進(jìn)行手術(shù)時，需要先將結(jié)石推入膀胱位置，然后依據(jù)膀胱結(jié)石處理方式給予清除；如果患者結(jié)石在海綿體位置，需要將結(jié)石先移動到尿道口或膀胱位置，然后再取出結(jié)石；但是如果患者海綿體部位結(jié)石塊比較大或者表面粗糙，需要采取推擠法將結(jié)石取出。主要是因為這類患者在結(jié)石推移過程中比較容易產(chǎn)生尿道損傷，如果使用尿道切開取石，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥。為了避免尿道結(jié)石治療過程中出現(xiàn)各種并發(fā)癥的情況，近幾年臨床上逐漸采用鈥激光碎石技術(shù)進(jìn)行尿道結(jié)石的治療[6]。這種治療方法對醫(yī)生操作要求不高，且能夠在一定程度上降低尿道損傷的發(fā)生概率，預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。

鈥激光是一種脈沖式固體激光，可以以脈沖的形式發(fā)射，波長可以達(dá)到2100nm，發(fā)射時間非常短，組織穿透度淺，僅僅為0.4～0.5mm[7]。這種治療方式主要是利用激光產(chǎn)生的能量來粉碎結(jié)石。手術(shù)過程中需要大量的生理鹽水沖洗，可能會增加尿量，所以必須要密切觀察患者尿量，而且要仔細(xì)的觀察患者沖洗液量，以免治療后出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象；術(shù)后注意對患者做好護(hù)理工作，觀察患者尿液顏色和容量，一旦出現(xiàn)少尿、無尿等情況，要及時將這種異常情況報告給醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予正確的處理方式，預(yù)防患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

鈥激光治療尿道結(jié)石優(yōu)點較多，首先這種治療方法對患者尿道損傷比較少，其整個手術(shù)操作在輸尿管鏡的直視下完成，不易損傷患者尿道，而且操作簡單，操作時間短，術(shù)后不良情況發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。

便秘除了給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)和多加休息外，一般給予針灸治療，緩解患者便秘癥狀。在患者足三里位置實施針灸，能促進(jìn)胃蠕動，很好的緩解患者便秘癥狀；同時在患者天樞部位施針，刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，緩解胃腸癥狀，而大腸俞穴位屬于神經(jīng)節(jié)段的第3 個腰椎上，均屬于大腸相關(guān)背俞穴，可以改善大腸功能失調(diào)。諸穴位均給予針灸處理，能有效緩解患者便秘癥狀。

此次研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)各指標(biāo)比較差異明顯，P＜0.05，說明鈥激光應(yīng)用于尿道結(jié)石合并便秘患者中能有效改善患者手術(shù)指標(biāo)；兩組患者治療總有效率比較有明顯的差異，P＜0.05，說明鈥激光應(yīng)用于尿道結(jié)石合并便秘患者能有效改善患者治療效果；實驗組治療安全性明顯高于對照組，P＜0.05；提示鈥激光治療尿道結(jié)石，能有效降低治療危險性；而針灸治療便秘也具有很好的效果，緩解患者便秘癥狀，降低尿道結(jié)石治療過程中的危險性。

綜上所述，鈥激光碎石在臨床應(yīng)用中對患者周圍組織傷害比較小，而且有很好的凝固止血，治療過程中產(chǎn)生的能量能夠很好的被水分吸收，降低治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。針對患者便秘給予中醫(yī)針灸治療，不能會鈥激光碎石手術(shù)產(chǎn)生不良影響，有能夠很好的緩解患者便秘癥狀，降低患者治療過程中的痛苦，值得在臨床上推廣。