文璐萍

（高臺縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 高臺 734300）

輸液因相較于其他給藥途徑更快速有效而常應(yīng)用于兒科疾病治療中。但兒童年齡偏小、心智不成熟，活潑好動，常對治療保持不合作態(tài)度，加之受到其生理解剖特點影響，在輸液期間常發(fā)生漏液情況，除會增加患者痛苦外，還易招致護患糾紛[1]。因此，應(yīng)做好輸液患兒的護理工作。預(yù)見性護理為一種別具特點的護理模式，其主要通過對護理對象治療過程中可能出現(xiàn)的問題做出準(zhǔn)確預(yù)判，并采取針對性的措施進行防控，以避免不良事件的發(fā)生。本研究將此護理模式應(yīng)用于門診輸液患兒中，干預(yù)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為2018 年8 月至2019 年11 月來高臺縣中醫(yī)院進行輸液治療的128 例患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡在10 歲以下；（2）6 個月以來首次進行輸液治療；（3）患兒家長同意參與本次研究，并于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸注化療藥；（2）存在血管炎及血液??；（3）智力缺陷；（4）患兒家長不配合調(diào)研。隨機將患兒劃分成對照組、研究組等兩組，各64 例。對照組男38 例，女26 例；年齡2～9（5.46±1.72）歲；患兒疾病類型：呼吸道疾病26 例，消化系統(tǒng)疾病22 例，外傷感染16 例；患兒家長受教育程度：初中及以下9 例，高中或中專26 例，大專及以上29 例。研究組男39 例，女25 例；年齡2～8（5.29±1.57）歲；患兒疾病類型：呼吸道疾病28 例，消化系統(tǒng)疾病23 例，外傷感染13 例；患兒家長受教育程度：初中及以下10 例，高中或中專25 例，大專及以上29 例。對比兩組患兒年齡、性別、所患疾病類型及其家長受教育程度等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括護理人員在對患兒行靜脈穿刺時做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快；輸液中不定時觀察患兒反應(yīng)，對于異常情況進行相應(yīng)處理；輸液后指導(dǎo)家長對患兒針眼實施有效按壓3min 左右，并向其交代相關(guān)注意事項等。

研究組則采取預(yù)見性護理，具體內(nèi)容如下：（1）輸液前：①加強技能培訓(xùn)：組織護理人員進行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，以講座、競賽等形式開展，提高護理人員服務(wù)水平及應(yīng)變能力。此外，還通過職業(yè)道德教育幫助其樹立服務(wù)意識，并增強其工作責(zé)任心；②情緒上的安撫：護理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度和患兒溝通，以增進彼此間的熟悉感，可和患兒談?wù)撘恍┢涓信d趣的話題，還可陪同患兒玩游戲來消除其面對陌生面孔的恐懼感。對于年齡偏大的患兒，護理人員可向其講解輸液的作用，以取得其配合；而年齡偏小的患兒，則可邀請年齡較大、輸液依從性較好的患兒給其加油打氣，通過榜樣的力量消除其恐懼等不良情緒，提高其穿刺及輸液配合度；③家長教育：向患兒家長做好教育工作，使其知曉輸液流程、需要注意的事宜及輸液中液體外滲的危害，告知家長輸液中保護輸液器，避免其因受到牽拉等而導(dǎo)致液體外滲。此外，指導(dǎo)其在輸液中通過一些技巧來安撫患兒情緒；（2）輸液中：①護理人員應(yīng)結(jié)合患兒情況為其選擇適宜的穿刺點，一般年齡在3 歲以下或活潑好動的患兒首選頭皮靜脈，對于年齡在3 歲及以上且自控能力強的患兒則可選擇足背或手背靜脈。對于肥胖、末梢循環(huán)不良患兒，則可安排心理素質(zhì)強、操作嫻熟的護理人員進行操作，以避免多次穿刺而增加患兒痛苦；②輸液中協(xié)助家長采用多種方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，如給其講故事、陪其看動畫片等。對于正在熟睡的患兒，則盡量保持室內(nèi)安靜，禁止大聲喧嘩，給其營造一個良好的睡眠環(huán)境；③輸液期間，護理人員多加巡視，注意觀察患兒輸液處是否存在異常，以及其是否存在心跳加速等身體不適；（3）輸液后，在拔針時用語言對患兒予以安撫，并快速拔針。用消毒棉簽對患兒針眼進行3min 的按壓，避免其揉搓，以防出現(xiàn)皮下淤血。對于輸液中表現(xiàn)良好的患兒，給予表揚及獎勵。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）了解兩組患兒輸液外滲發(fā)生的原因并統(tǒng)計其總發(fā)生率；（2）通過問卷調(diào)查的方式知曉兩組患兒家長對護理工作的滿意情況。調(diào)查項目包括服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、操作水平及健康教育等，每項均按0～50 分評分，所得分值愈高，患兒家長對護理工作滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較輸液外滲發(fā)生率

研究組輸液外滲發(fā)生率6.25%低于對照組的20.31%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組輸液外滲發(fā)生率比較 例（%）

2.2 比較患兒家長滿意度評分

研究組患兒家長對護理工作的各項滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒家長滿意度評分比較 (，分)

表2 兩組患兒家長滿意度評分比較 (，分)

3 討論

輸液為疾病治療中常采用的一種給藥方式，其是在保證無菌條件下直接將藥液輸送至全身，從而達到治療作用。該給藥方式雖然簡便，但在靜脈輸液中極易出現(xiàn)藥液滲透現(xiàn)象，尤其是兒童。原因是兒童配合意識差，自控能力不足，在輸液期間常因觸碰到輸液管而導(dǎo)致脫針、漏液等情況發(fā)生。另外，可能因針頭固定不當(dāng)而致藥物外滲。輸液外滲可使患兒穿刺點周圍出現(xiàn)腫痛感，如處置不當(dāng)，可出現(xiàn)靜脈炎、軟組織壞死等嚴重后果[2,3]。因此，應(yīng)加強兒童輸液中的護理，以提高患兒輸液的安全性。

預(yù)見性護理為時下頗受臨床青睞的護理新模式，其是指在和患者疾病治療有關(guān)的問題尚未出現(xiàn)前做出預(yù)判并提前采取相應(yīng)的防護措施，以保證患者治療中的安全性。本研究將此護理模式實施于門診輸液患兒護理中，結(jié)果顯示，研究組輸液外滲發(fā)生率6.25%與對照組的20.31%相比較低，且患兒家長對護理工作的滿意度評分與對照組相比較高。提示采取預(yù)見性護理可減少輸液外滲的發(fā)生，提高患兒家長對護理工作的認可度。分析其原因是：加強護理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，可使其更好地為患兒服務(wù)，以及有效解決護理過程中的突發(fā)事件；輸液前做好患兒情緒上的安撫，則對減輕患兒恐懼、緊張心理十分有益，同時可在一定程度上增加其穿刺配合度；對家長開展健康教育，則可促使其在輸液期間有效協(xié)助護理人員開展對患兒的護理；護理人員結(jié)合患兒情況進行規(guī)范化的穿刺操作，可避免穿刺失誤給其帶來痛苦[4-6]。此外，輸液過程中聯(lián)合家長采取有效方法增加患兒對輸液的配合度，并對患兒輸液情況及身體反應(yīng)多加注意，從而可降低漏液等不良事件發(fā)生風(fēng)險[7-10]。

綜上所述，預(yù)見性護理在門診輸液患兒中應(yīng)用，可使輸液外滲的發(fā)生減少，同時可使患兒家長對護理工作做出更高的評價。