馬卓玲，桑錦春

(1.臨潭縣疾病預防控制中心，甘肅 臨潭 747500；2.臨潭縣中醫(yī)院，甘肅 臨潭 747500)

哮喘為兒童高發(fā)的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽為主要癥狀，并伴有呼吸困難。該疾病如未得到有效控制，可對肺功能造成不可逆性損傷，從而會極大地影響患兒生活質量，甚至給其帶來致命性威脅。因哮喘不易根治，需長期用藥治療及開展自我管理來實現對病情的控制。家庭護理是針對出院患者所實施的一種護理模式，可使患者在居家休養(yǎng)過程中獲得專業(yè)的健康指導及照護，對于提高患者對疾病的管理水平、促進病情康復具有重要意義[1]。本研究將此護理模式應用于哮喘患兒中，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為某院2018 年10 月-2020 年2 月收治的124 例哮喘患兒，納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的有關哮喘的診斷標準[2]；（2）年齡不超過14 歲；（3）病情處于緩解期；（4）患兒家長均同意參與本研究，并于知情同意書上簽字。排除標準：（1）合并肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾?。唬?）合并嚴重軀體疾?。唬?）缺少家長陪伴；（4）家長認知、溝通障礙；（5）患兒智力缺陷。隨機將患兒劃分成對照組、護理組，各62 例。對照組男38例，女24 例；年齡2～13（7.71±2.46）歲；病程0.3～5（2.68±0.79）年；患兒家長文化程度：小學17 例，初、高中24 例，大專及以上21 例。護理組男39 例，女23 例；年齡3～13（7.96±2.61）歲；病程0.5～5（2.84±0.86）年；患兒家長文化程度：小學16 例，初、高中27 例，大專及以上19 例。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組住院期間按照疾病護理常規(guī)進行護理，且于出院時向患兒家長發(fā)放哮喘宣教手冊，并為其解答疑問。

護理組在對照組基礎上實施家庭護理，為期6個月，具體內容如下：（1）制定護理計劃：在患兒出院時，醫(yī)護人員為其建立個人健康檔案。由經過系統(tǒng)培訓的護理人員對每例患兒病況及家庭等個體情況進行了解，并針對健康需求及潛在的問題擬定護理計劃。通過利用多媒體課件向患兒家長講解哮喘基礎知識及防治知識，并使其掌握正確用藥方法及急性發(fā)病的處置方法。出院后，前2 個月每2 周進行1 次電話或微信隨訪，之后隨訪頻次改為4 周1 次。隨訪中除詢問患者病情控制情況外，還了解其用藥、生活等方面的情況，并給予針對性指導；（2）環(huán)境護理：護理人員告知患兒家長給患兒提供一個良好的生活環(huán)境，室內勤通風，勤換洗床單、被褥等，盡量避免患兒與粉塵、花粉等致敏物質接觸，禁養(yǎng)寵物。此外，室內注意清潔，以隔絕毛發(fā)等。做好保暖工作，以防感冒誘發(fā)哮喘；（3）生活護理：飲食上宜清淡，同時注意營養(yǎng)均衡，禁食牛奶、雞蛋、海鮮等容易引起過敏的食物。適當做一些有氧運動，如呼吸操、慢跑、游泳等，以提高心肺功能，增強免疫力。指導患兒家長寫哮喘日記，記錄內容包括每日癥狀、用藥、早晚呼氣流速值等，以供護理人員了解患兒情況；（4）用藥護理：哮喘患兒需長期吸入糖皮質激素來控制病情，故患兒家長應將藥物隨身攜帶在身邊。告知患兒家長注意觀察用藥效果及是否存在不良反應，并做好反饋，以便及時調整用藥方案。對于無法回避的過敏原可進行脫敏治療。

1.3 觀察指標

（1）對兩組出院6 個月內的疾病管理依從性進行評價。評價內容包括生活方式健康、規(guī)范用藥、按時復診等；（2）應用兒童哮喘控制測試量表（ACT）[3]對兩組出院時、出院6 個月的哮喘控制情況進行評價。ACT 包含4 個以0～3 分評分與3 個以0～5 分的題目，共27 分。分值愈高，患兒哮喘控制情況愈好；（3）應用兒童哮喘生活質量調查表（PAQLQ）[4]并從活動、哮喘癥狀、情感等3 個維度入手對兩組出院時、出院6 個月生活質量進行評價。上述維度評分范圍分別為0～35 分、0～70 分、0～56 分。分值愈高，生活質量愈好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較患兒疾病管理情況

護理組生活方式健康、規(guī)范用藥、按時復診等方面的管理依從性均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒疾病管理情況比較例（%）

2.2 比較ACT 評分

兩組出院時ACT 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；出院6 個月兩組ACT 評分均增高（P＜0.05），且護理組高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組ACT 評分比較（，分）

表2 兩組ACT 評分比較（，分）

2.3 比較PAQLA 各維度評分

兩組出院時PAQLA 各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；出院6 個月PAQLA 各維度評分均增高（P＜0.05），且護理組均高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組PAQLA 各維度評分比較（，分）

表3 兩組PAQLA 各維度評分比較（，分）

注：與出院時相比，aP＜0.05。

3 討論

哮喘是一種由肥大細胞、嗜酸性粒細胞等多種細胞參與的慢性氣道疾病，呈反復發(fā)作性。該疾病現階段尚無法徹底治愈，主要使用糖皮質激素吸入劑治療，且需要調整生活方式，以使疾病得到有效控制。但患兒自控能力弱，加上其家長防護意識及知識水平不足，常無法很好地進行疾病管理，易導致哮喘頻繁發(fā)作[5]。因此，需為哮喘患兒提供有效護理。

家庭護理是將護理服務由院內拓展到院外的一種形式，其旨在通過向居家患者提供專業(yè)的醫(yī)學指導及幫助，使患者院外面臨的康復問題得到解決，以加快其康復進程。本研究將此護理模式應用于哮喘患兒中，結果顯示，護理組管理依從性與對照組相比較高。原因是居家護理過程中要求醫(yī)護、患兒、家長三方共同參與，注重對患兒家長的哮喘知識教育，并通過定期隨訪督促、幫助患兒及其家長改正不良行為，從而有利于提高管理依從性。護理組出院6 個月ACT 評分與出院時相比增高，且高于同期對照組。提示家庭護理可使患兒病情得到良好控制。分析其原因是：實施家庭護理后，護理人員結合患兒個體情況制定科學的護理方案，并使患兒家長知曉日常注意事項，可減少患兒和致敏物質的接觸。告知患兒家長對患兒飲食進行科學管理，并引導患兒適當做一些有益身心的運動，則可增強患兒身體素質；指導患兒家長寫哮喘日記，不僅有利于醫(yī)護獲取患兒病情信息，同時可提高患兒家長對哮喘防控的重視度[6]。此外，指導患兒家長為患兒規(guī)范用藥，并結合其反饋及時調整用藥方案，可使患兒治療有效性得到保證，從而可提高病情控制效果[7]。本研究結果還顯示，護理組出院6 個月PAQLA 各維度評分與出院時相比均增高，且均高于同期對照組。提示家庭護理可提高患兒生活質量。

綜上所述，家庭護理在哮喘患兒中應用，可使疾病管理依從性提高，使病情得到有效控制，且有助于提升生活質量。