孫小紅，張莉赟，邢 淵

（甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

流行病調(diào)查表明，大多數(shù)糖尿病早期患者進(jìn)行改變生活方式，包括保持健康的體重，健康的飲食結(jié)構(gòu)和方式，正確的身體運動，均能減少糖尿病的發(fā)生?？梢钥闯霏h(huán)境因素對糖耐量異常的病人非常重要，阻止糖尿病前期的這部分病人改變現(xiàn)在的生活習(xí)慣，減少熱量的攝入，增加體育鍛煉，可使這部分人不轉(zhuǎn)成糖尿病病人?？崭寡鞘軗p和糖耐量受損兩者均為糖耐量異常，也就是糖尿病前期的部分病人。我院健康中心通過循證護(hù)理模式對這部分人進(jìn)行教育，跟蹤，指導(dǎo)和隨訪要比我們的一般糖尿病教育模式的效果明顯，在此把我院體檢中心通過對有糖耐量異常的體檢對象進(jìn)行循證教育和一般教育的方式做法總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

病例選取秦州區(qū)人民醫(yī)院所在的城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合患者，根據(jù)患者體檢檢查中發(fā)現(xiàn)的空腹血糖受損（IGF）和餐后2h 血糖的糖耐量異常（IGT）患者103 人，隨機(jī)分為觀察組（循證護(hù)理模式組）和對照組（一般護(hù)理組），其中觀察組共50 例，男性21 例，女29 例，年齡在24～87 歲；平均年齡（59.01±15.3）歲；對照組53 例，男性20 例，女性33 例，年齡在26～80 歲，平均年齡（61.68±11.19）歲。入選研究對象均無既往糖尿病，對于糖尿病前期研究的標(biāo)準(zhǔn)符合WHO 糖尿病專家委員會制定的糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.1～6.9mmol/L 和或餐后2h 血糖含量在7.8～11.1mmol/L 符合其一或者兩者都符合即可。排除糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病，胰腺及消化道腫瘤、肺部腫瘤、甲狀腺等疾病引起的血糖異常的可能因素，以及影響糖類代謝的藥物治療的患者。兩組對象之間一般項目無差異性，具有可比性。

2 方法

對體檢對象進(jìn)行體檢前注意事項的交代，空腹8h 采靜脈血送檢。對檢驗者列表記錄，對一般項目逐一登記，干預(yù)方法，對照組是給予口頭上的健康宣教或者體健報告中的文字部分科普說明；循證護(hù)理模式[1]組即觀察組，體健中心護(hù)士長負(fù)責(zé)，查閱關(guān)于糖尿病干預(yù)護(hù)理資料，根據(jù)患者不同情況，不同職業(yè)、不同工作方式、不同生活習(xí)慣和不同勞動時間，制定不同的飲食計劃：（1）健康教育及飲食控制，以低糖、粗纖維豐富高維生素為主，搭配適當(dāng)?shù)亩垢?、雞蛋的量，肉食不能過量，根據(jù)平時飲食習(xí)慣定時、定量。（2）運動方式指導(dǎo)，根據(jù)工作和勞動強(qiáng)度，制定運動和工作勞動的程度和強(qiáng)度，靜閑患者以散步、慢跑、騎車、打太極拳、廣場舞等樂于運動的方式鍛煉，農(nóng)村勞動者以微出汗的強(qiáng)度勞作即可，避免過度勞累。（3）有基礎(chǔ)病的患者，按照要求控制好自己的血壓、血脂、按照循證組的指導(dǎo)服藥。（4）復(fù)查項目，3 月后查空腹血糖，餐后2h 血糖及其他指標(biāo)并登記。（5）樹立健康理念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在工作和生活中、在心身方面有問題，及時咨詢我們的健康指導(dǎo)醫(yī)師[2]。

生活質(zhì)量調(diào)查項目的填寫：為了方便調(diào)查我們采用生活質(zhì)量調(diào)查表SF-36 表[3]中的部分項目，和WHO 建議的生存質(zhì)量調(diào)查簡表[4]（QOL-BREF）中健康狀況的部分項目，主要能反映出調(diào)查對象的食欲、睡眠、日常生活、生活興趣、情緒、工作環(huán)境、生活環(huán)境、身體健康狀況、總體健康狀況等項目進(jìn)行對應(yīng)指標(biāo)打勾，按照對應(yīng)權(quán)重得分計算。

觀察指標(biāo)：血壓、身高、體重、血糖、血脂、肝功、腎功、果糖胺、糖化血紅蛋白、胱抑素、同型半胱氨酸等。

統(tǒng)計學(xué)方法，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行Excel 統(tǒng)計，導(dǎo)入SPSS19.0 統(tǒng)計軟件，組間配對資料兩均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）,計量資料t 檢驗，P＜0.05 表示兩組比較對象之間有顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般情況的比較

檢測符合研究內(nèi)容的對象入選后對其他要求項目進(jìn)行列表統(tǒng)計比較，觀察組和對照組在年齡，體重指數(shù)，血壓，肝功能，腎功能，血脂等方面進(jìn)行比較，具體比較見表1，兩組研究對象無顯著差異性（P＞0.05）。

表1 一般情況的比較（）

表1 一般情況的比較（）

注:總膽固醇(TC),甘油三酯(TG),比較兩組對象項目，P＞0.05，無差異性。

3.2 IFG 和IGT 患者干預(yù)前后血糖等水平情況比較

抽血化驗后進(jìn)行循證組即觀察組和對照組進(jìn)行指導(dǎo)，具體列表格中有記錄，并且按照生活質(zhì)量評分表打分，要求和重視的重要意義交代后囑咐患者3 月后進(jìn)行這些項目的重新檢查和對照，重點對空腹血糖，果糖胺，2h 后血糖，糖化血紅蛋白等復(fù)查，列表統(tǒng)計比較見表2。觀察組和對照組在干預(yù)前空腹血糖，果糖胺，餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白水平均數(shù)比較均無顯著性差別（P＞0.05）；觀察組循證護(hù)理模式干預(yù)前后空腹血糖和2h-BG 比較（*P＜0.01）；對照組干預(yù)前后2h-BG 有顯著性（△P＜0.05）。其余各項比較未發(fā)現(xiàn)顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 IFG 和IGT 患者干預(yù)后血糖水平情況（）

表2 IFG 和IGT 患者干預(yù)后血糖水平情況（）

注：觀察組和對照組在循證護(hù)理模式指導(dǎo)前比較血糖及相關(guān)水平，指導(dǎo)治療后3 月復(fù)查血糖及相關(guān)水平，并進(jìn)行比較。*P＜0.001△P＜0.05.

3.3 研究對象生活質(zhì)量和健康狀況的影響比較

觀察組和對照組采用世界衛(wèi)生組織簡化量表QOL-BREF 中部分項目和SF-36 表對患者食欲、睡眠、日常生活、生活興趣、情緒、工作環(huán)境、生活環(huán)境、一般身體健康狀況、總體健康狀況等項目進(jìn)行權(quán)重打分，按照要求積分統(tǒng)計，均分計算，總體健康狀況積分。兩研究組干預(yù)前后進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)對照組僅在飲食食欲、生活興趣、情緒和總的健康狀況方面有所改善（△P＜0.05)；觀察組在食欲、日常生活、生活興趣、情緒、一般健康狀況和總體健康狀況方面均有良好效果(*P＜0.001)，說明循證護(hù)理干預(yù)方式對糖耐量異?；颊哳A(yù)防血糖上升，提高患者生活質(zhì)量方面有重要意義。具體見表3。

表3 生活質(zhì)量QOL 評價統(tǒng)計情況比較()

表3 生活質(zhì)量QOL 評價統(tǒng)計情況比較()

* 干預(yù)前后比較*P＜0.001,△P＜0.05.

4 討論

研究認(rèn)為，IFG 主要是空腹階段胰島素分泌缺陷，而在IGT 階段是糖負(fù)荷后胰島素的后分泌缺陷。主要是體脂過多的人會出現(xiàn)，脂肪肝等因素致胰島素在肝臟中的攝取能力下降，敏感性降低無法及時調(diào)節(jié)調(diào)控肝糖原的輸出，導(dǎo)致空腹血糖的輕度增高[5]。另外，胰高血糖素的對血糖水平的調(diào)節(jié)能力下降，餐后血糖持續(xù)偏高。生活節(jié)奏加快，糖尿病發(fā)病率明顯增高，據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18歲及以上成年人糖尿病患病率達(dá)到了11.6%，而糖尿病前期的患病率更是超過了50%，按照這個比例計算，我國糖尿病患者已達(dá)到1.14 億，糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療費用支出占總開支的13%，達(dá)到1734億。所以說，糖尿病已經(jīng)成為我國重點公共衛(wèi)生問題和社會經(jīng)濟(jì)問題[6]。特別是對處在脫貧攻堅路上或者剛脫貧的人民群眾來說，因病反貧更是雪上加霜。我們強(qiáng)調(diào)從“治未病”做起，傳統(tǒng)的護(hù)理觀念已經(jīng)不能適應(yīng)多元化的生活方式，我們采用新型循證護(hù)理模式能很好的解決不同人群的飲食、運動方式、生活方式、生活習(xí)慣等的不一致性。對患者進(jìn)行人性化的教育比我們原來的籠統(tǒng)宣傳教育收效明顯，重點表現(xiàn)在對空腹血糖的和餐后2h 血糖的影響優(yōu)于正常對照組，研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理模式不光對患者的血糖指導(dǎo)見效明顯[7]，患者的接受程度和配合性較好，還能無微不至的關(guān)切到患者心理狀態(tài)，從生理和心理角度兩方面進(jìn)行治療，解決了患者不依從性。干預(yù)后總的身體健康狀況優(yōu)于干預(yù)前，我們通過一部分患者比較得到滿意結(jié)果，我們可以啟動循證模式的臨床經(jīng)驗總結(jié)，更好的減少糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。綜上所述，采用循證護(hù)理模式，評估患者現(xiàn)狀，提出現(xiàn)存問題，制定合理計劃，實施計劃，效果評價，可以有效控制空腹血糖異常患者發(fā)展成為2 型糖尿病，有效調(diào)節(jié)患者身體健康狀況及心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。