胡雁云 ,赫 瑋 ,文惠珍 ,趙粉琴

（1.甘肅蘭州市城關(guān)區(qū)婦幼保健院,甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

遵從防病治病的原則，從關(guān)心和愛護(hù)女性角度出發(fā)，積極開展婦科病普查，蘭州市城關(guān)區(qū)婦幼保健院在積極做好學(xué)齡前兒童預(yù)防保健、常見疾病篩查，入托、入學(xué)前體檢之外，對轄區(qū)內(nèi)幼兒教師，尤其是女性教師做普查，重點(diǎn)關(guān)注女性常見婦科炎癥和宮頸癌普查，女性生殖道以乳酸桿菌為主的微生態(tài)動態(tài)平衡系統(tǒng)，若出現(xiàn)炎癥影響或出現(xiàn)陰道感染，出現(xiàn)各類陰道炎性改變[1]?，F(xiàn)就將3 年普查結(jié)果做一分析，提供預(yù)防措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集自2017-2019 年前來城關(guān)區(qū)婦幼保健院體檢的幼兒園教師，年齡18～45 歲，平均年齡（27.04±8.29）歲。2017 年3046 人，2018 年2805 人，2019 年3831 人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷信息

衛(wèi)生習(xí)慣、月經(jīng)史、局部用藥情況，孕產(chǎn)史以及避孕措施。

1.2.2 陰道分泌物標(biāo)本處理

用窺陰器、無菌棉拭子取陰道側(cè)壁上1/3 分泌物，每個標(biāo)本采用濕片和涂片用革蘭氏染色法分析。濕片法[2]根據(jù)上皮細(xì)胞、白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）、陰道乳酸桿菌、滴蟲、霉菌、線索細(xì)胞進(jìn)行判斷，并劃分清潔度。涂片厚度以背景下能清晰看清報紙字跡為準(zhǔn)[3,4]。

1.2.3 宮頸液基細(xì)胞學(xué)取材和制片

常規(guī)專用細(xì)胞刷收集宮頸脫落細(xì)胞，應(yīng)用超薄液基制片儀器制作薄層細(xì)胞涂片。按現(xiàn)行國際通用的TBS 分級系統(tǒng)分類。病例分為以下幾類：即正常范圍(WNL)：非典型鱗狀細(xì)胞(ASC)，包括：未明確診斷意義的(ASC-US)和不排除高級別上皮內(nèi)病變的(ASC-H)：鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)，包括：低級別上皮內(nèi)病變(LSIL)和高級別上皮內(nèi)病變(HSIL)：鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。TBS 報告正?；蜓仔苑磻?yīng)作為細(xì)胞學(xué)陰性，ASC-US 及以上病變作為細(xì)胞學(xué)陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，各組數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)和單因素方差分析LSD法，P＜0.05 將被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查分析

1）文化程度：調(diào)查幼教老師中具有中專以上文化8559 人（88.4%），高中文化1011 人（10.44%），初中文化86 人（0.89%），小學(xué)文化26 人（0.27%）。

2）婚育情況：全部針對已婚婦女的體檢。

3）衛(wèi)生習(xí)慣：經(jīng)常用護(hù)理液清洗及灌洗5838人（60.3%），用溫水清洗3706 人（38.28%），不經(jīng)常清洗138 人（1.42%）。

2.2 陰道分泌物常規(guī)檢查比較分析

2017-2019 年三年做比較滴蟲性陰道炎感染率由10.604%，4.563%，下降至1.513%，三者比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；念珠菌感染率由4.038%，7.201%，上升至8.614%，2017 年和2019 年比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；細(xì)菌性陰道病檢出率由2.035%，3.778%，3.602%，三者差異不明顯（P＞0.05）；淋球菌感染率連續(xù)三年無明顯差異。結(jié)果見表1，如圖1 所示。

表1 2017-2019 年各類陰道分泌物病原菌檢出率對比分析（n，%）

圖1 2017-2019 年各類陰道分泌物病原菌檢出率對比分析

2.3 宮頸液基細(xì)胞檢查結(jié)果分析

2017-2019 年三年做比較，2017 年細(xì)胞學(xué)異常者28 人，檢出率為0.918%，其中高級別病變CINⅡ-Ⅲ2 人,占0.065%，最終確診為宮頸癌變3 人，占0.098%；2018 年細(xì)胞學(xué)異常者28 人，檢出率為0.998%，其中高級別病變CINⅡ-Ⅲ11人，占0.392%，2018年最終確診為宮頸癌變2人，占0.071%；2019年細(xì)胞學(xué)異常者41人，檢出率為1.07%，其中高級別病變CINⅡ-Ⅲ8人，占0.209%，最終確診為宮頸癌變2人，占0.052%。結(jié)果見表2，如圖2 所示。

圖2 3 年宮頸細(xì)胞學(xué)變化結(jié)果分析

表2 2017-2019 年宮頸細(xì)胞學(xué)TBS 分析結(jié)果（n，%）

3 討論

有作者報道中青年及性活躍的婦女為陰道炎的好發(fā)人群[5]。參閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，生殖道感染在已婚人群中，其發(fā)病率甚至可以達(dá)80%以上[6]。從事幼教工作的女性普遍比較年輕，也是患陰道炎的主要人群。正常陰道乳酸桿菌對維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著重要作用[7]。月經(jīng)情況、陰道沖洗、避孕藥、陰道用藥、性伴數(shù)、性交頻率等都會影響陰道菌群的構(gòu)成[8-10]，以及抗生素的不合理使用也是乳酸桿菌減少，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)誘發(fā)細(xì)菌性陰道病的主要因素。

從此次檢查結(jié)果分析，在城關(guān)區(qū)轄區(qū)內(nèi)幼兒園老師文化層次相對較高，從個人衛(wèi)生習(xí)慣表明經(jīng)常用護(hù)理液清洗及灌洗有5838 人（60.3%），用溫水清洗3706 人（38.28%），不經(jīng)常清洗137 人（1.41%）。由于經(jīng)常用市售護(hù)理液清洗外陰導(dǎo)致菌群失調(diào)，尤其是乳酸桿菌缺失，正常菌群數(shù)下降，加之大多數(shù)女性穿著緊身褲，導(dǎo)致念珠菌和陰道局部菌群失調(diào)，所以念珠菌感染率（4.038%，7.201%，上升至8.614%，）；細(xì)菌性陰道病感染率（2.035%，3.778%，3.602%）逐年呈上升趨勢，而滴蟲的感染率（10.604%，4.563%，下降至1.513%,三年比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；呈下降趨勢。出現(xiàn)原因分析如下：①幼兒園教師工作時間長，情緒變化以及波動較大，容易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致婦科炎癥發(fā)生。②女性婦科炎癥發(fā)病率與性生活強(qiáng)度、頻率有一定關(guān)系。③因年輕女性文化程度及生活背景差異，部分會出現(xiàn)性衛(wèi)生意識淡薄，個人衛(wèi)生保持較差，以及疾病出現(xiàn)后不愿進(jìn)行治療，缺乏自我保護(hù)意識。

20 年來我國宮頸癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年升高趨勢[11]。它的臨床表現(xiàn)多變，有的可無癥狀，宮頸刮片檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌的最有效方法之一[12]，也是最簡便的普查手段。三年普查結(jié)果分析，2017 年細(xì)胞學(xué)異常（ASC-US、LSIL、HSIL）者28 人，檢出率為0.918%，癌前病變CIN2 人,占0.065%，最終確診為宮頸癌變3 人，占0.098%；2018 年細(xì)胞學(xué)異常者28 人，檢出率為0.856%，其中高級別病變CIN11人，占0.392%，最終確診為宮頸癌變2 人，占0.071%；2019 年細(xì)胞學(xué)異常者41 人，檢出率為1.07%，其中高級別病變CIN8 人，占0.209%，最終確診為宮頸癌變2 人，占0.052%。大量流行病學(xué)資料證實(shí)，宮頸癌是由于女性生殖道感染某些型別的人乳頭狀瘤病毒（HPV）所導(dǎo)致[13]，炎性因子與HPV 病毒載量呈現(xiàn)良好的相關(guān)性，與HPV 病毒共同參與了宮頸癌變過程并起重要的促進(jìn)作用，與宮頸癌的發(fā)生、進(jìn)展息息相關(guān)[14]。人乳頭瘤病病毒感染是宮頸癌形成的確切病因，其次相關(guān)的微生物感染有單純皰疹病毒、衣原體、細(xì)菌性陰道病、滴蟲、真菌、梅毒、人類免疫缺陷病毒等[15]。一些研究者發(fā)現(xiàn)HSV-2、衣原體與HPV 感染既有協(xié)同作用，又有獨(dú)立的致癌作用[14]。單純陰道分泌物檢測只僅僅局限于念珠菌、滴蟲，而其他的易感病原微生物和病毒，不能及時檢測惡性腫瘤早期沒有明顯臨床癥狀，易被大多患者忽略，注意預(yù)防陰道感染，定期普查就可作為預(yù)防癌變的主要手段之一。同時建議有條件進(jìn)行宮頸刮片和HPV 同時進(jìn)行檢查，對于及早發(fā)現(xiàn)癌前病變因素以及癌前病變有重要意義。

總體來看城關(guān)區(qū)轄區(qū)內(nèi)幼兒園陰道病原微生物感染的患病率仍然很高，幼兒教師在幼兒教學(xué)和生活管理中難免有身體和生活用品的直接或間接接觸，從本文的數(shù)據(jù)可以看出念珠菌、雜菌和宮頸高級別病變比率逐年呈上升趨勢，因此定期進(jìn)行健康體檢很有必要。同時對在園及新進(jìn)人員進(jìn)行婦女衛(wèi)生保健知識的宣傳及常見病和多發(fā)病的預(yù)防和治療仍然是一個長期的不可忽視的重復(fù)的重要工作。