譚舟利

（四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院/四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都 610000）

隨著青少年學(xué)習(xí)任務(wù)的加重，戶外運動的減少及電子產(chǎn)品使用頻率的增加，近視的發(fā)病率逐年上升，其中高度近視發(fā)生率也逐漸增加[1]，主要表現(xiàn)為眼軸的增長，影響患者視力的同時，常并發(fā)眼底視網(wǎng)膜的改變，患者發(fā)生視網(wǎng)膜變性區(qū)、視網(wǎng)膜裂孔、黃斑區(qū)新生血管甚至視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險也高于非高度近視者[2-3]。

近視不同程度上影響患者裸眼視力，佩戴框架眼鏡矯正也會帶來諸多生活的不便。隨著技術(shù)的發(fā)展和研究的深入，目前近視已有多種矯治方法，如角膜塑形鏡、準分子激光術(shù)、飛秒激光微切口透鏡取出術(shù)、有晶狀體眼后房人工晶狀體植入術(shù)等，均能有效地提高患者的裸眼視力[4]。其中，角膜塑形鏡不僅能有效提高患者裸眼視力，且與框架眼鏡比較，可使眼軸長度增長明顯變緩[5]。目前角膜塑形鏡常規(guī)矯正的度數(shù)范圍為0～6.00 D。本研究將矯正度數(shù)范圍分為低度近視（等效球鏡度≤3.00 D）和中高度近視（3.00 D＜等效球鏡度≤6.00 D），比較戴鏡前后患兒裸眼視力變化及1年后眼軸的增長值差異，旨在探討不同近視屈光度對角膜塑形鏡控制近視進展療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月至2019年12月在四川大學(xué)華西第四醫(yī)院眼科行角膜塑形鏡治療的青少年兒童29例（58眼）的臨床資料，按照等效球鏡度數(shù)分為低度近視組（等效球鏡度≤3.00 D）和中度近視組（3.00 D＜等效球鏡度≤6.00 D）。其中低度近視組28眼，男12眼，女16眼；平均年齡（10.61±2.22）歲。中度近視組30眼，男13眼，女17眼；平均年齡（11.23±2.65）歲。所有患兒及監(jiān)護人均于治療前進行充分的溝通并簽署知情同意書。

納入標準：年齡7～16歲；等效球鏡度數(shù)0～6.00 D；雙眼戴鏡前矯正視力≥1.0。排除標準：就診時臨床資料及隨訪資料不完整；患有弱視及其他驗配角膜塑形鏡禁忌的眼部疾病及全身疾?。淮麋R期間正在使用如低濃度阿托品等影響近視進展的藥物。

1.2 方法 本研究中使用的角膜塑形鏡廠家為亨泰光學(xué)股份有限公司，材質(zhì)為BOSTON EQUALENS2（成分為氟化硅氧），K值為38.00～47.00，中心區(qū)內(nèi)曲率半徑7.50～9.93 mm，總直徑9.60～11.60 mm，透氧系數(shù)＞90，中心厚度0.22 mm，折射率1.423。鏡片采用基弧區(qū)，反轉(zhuǎn)弧區(qū)，定位弧區(qū)和周邊弧區(qū)的幾何設(shè)計。

1.2.1 驗配流程 驗配前對患兒進行裸眼視力（標準對數(shù)遠視力表）、眼壓（非接觸眼壓計，TOPCON，CT-80A）、裂隙燈、眼底檢查、散瞳驗光（散瞳后先使用TOPCON，KR-8800電腦驗光儀行電腦驗光，再予以試片）等常規(guī)眼科檢查，及角膜地形圖（TOMEY CORPORATION，TMS-4）、角膜厚度和角膜內(nèi)皮（NIDEK，CEM-530）、眼軸長度（重慶上邦醫(yī)療設(shè)備有限公司，眼科AB型超聲診斷儀，SK-3000A）、黃斑區(qū)光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）（NIDEK co.，LTD.RS-3000Lite）等眼科特殊檢查。

檢查后排除禁忌證的患兒根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的角膜塑形鏡進行試戴，根據(jù)試戴結(jié)果進行調(diào)整，最后確定所需定制的鏡片參數(shù)。取鏡時驗配醫(yī)師反復(fù)示教并對患兒及家屬進行戴鏡、摘鏡及護理相關(guān)的培訓(xùn)，以確?；純杭凹覍偻耆莆帐褂梅椒袄斫庾⒁馐马?。角膜塑形鏡睡前戴鏡，晨起摘鏡，每晚佩戴時間約7～9 h。

1.2.2 隨訪 患兒開始戴鏡后復(fù)查時間為1周，1個月，6個月，1年。復(fù)查時對患兒進行裸眼視力、眼壓、裂隙燈等常規(guī)眼科檢查，及角膜地形圖、眼軸長度等眼科?？茩z查，并檢查鏡片是否完好、有無蛋白沉淀、有無刮痕等。除上述復(fù)查時間外，若患兒出現(xiàn)明顯眼部不適，則需及時就診復(fù)查。

1.5 觀察指標 比較兩組患兒戴鏡前AveK值、角膜厚度及角膜內(nèi)皮情況，裸眼視力，眼軸增長量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組戴鏡前AveK值、角膜厚度及角膜內(nèi)皮情況比較戴鏡前，兩組AveK值、角膜厚度、角膜內(nèi)皮比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組戴鏡前AveK值、角膜厚度及角膜內(nèi)皮情況比較（±s）Table 1 Comparison of Averk,corneal thickness,and corneal endothelium between two groups before wearing glasses(±s)

表1 兩組戴鏡前AveK值、角膜厚度及角膜內(nèi)皮情況比較（±s）Table 1 Comparison of Averk,corneal thickness,and corneal endothelium between two groups before wearing glasses(±s)

注：AveK，平均角膜屈光度

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2.2 兩組裸眼視力比較 戴鏡1年后，兩組裸眼視力均明顯高于戴鏡前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組戴鏡1年后裸眼視力較戴鏡前的變化（±s）Table 2 The changes of the Uncorrected visual acuity of the two groups after wearing the glasses for 1 year compared with before wearing the glasses(±s)

表2 兩組戴鏡1年后裸眼視力較戴鏡前的變化（±s）Table 2 The changes of the Uncorrected visual acuity of the two groups after wearing the glasses for 1 year compared with before wearing the glasses(±s)

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2.3 兩組眼軸增長量比較 戴鏡1年后，低度近視組眼軸與戴鏡前比較增長量為（0.20±0.11）mm，中度近視組眼軸與戴鏡前比較增長量為（0.13±0.08）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.012），中度近視組眼軸增長量較少。

3 討論

3.1 角膜塑形鏡提高裸眼視力的有效性 角膜塑形鏡采用的基弧區(qū)，反轉(zhuǎn)弧區(qū)，定位弧區(qū)和周邊弧區(qū)的幾何設(shè)計，在眼表各因素的作用下，通過角膜上皮重新分布形成中央平坦，旁中央?yún)^(qū)陡峭的結(jié)構(gòu)矯正提高裸眼視力。有研究表明，每天過夜佩戴角膜塑形鏡后第2天，裸眼視力能得到明顯的提高并相對保持穩(wěn)定[6-7]。本研究中，無論是低度近視組，還是中高度近視組，戴鏡1年后裸眼視力均顯著高于戴鏡前（P＜0.05），證明角膜塑形鏡矯正視力的有效性，與既往文獻報道相符。

3.2 不同近視屈光度對角膜塑形鏡控制近視進展療效的影響 角膜塑形鏡不僅具有矯正裸眼視力的效果，同時其周邊近視性離焦作用能有效減緩眼軸增長的作用。根據(jù)周邊離焦理論，普通框架眼鏡鏡片周邊的設(shè)計可引起視網(wǎng)膜的周邊遠視性離焦，長期佩戴可導(dǎo)致眼軸的增長，而角膜塑形鏡可引起角膜旁中央?yún)^(qū)屈光力增大，從而具有近視性離焦的效果，一定程度上控制眼軸的增長。艾欣等[8]的一項關(guān)于角膜塑形鏡控制近視有效性及安全性的Meta分析表明，角膜塑形鏡與框架眼鏡比較，1年和2年后的眼軸變化比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明角膜塑形鏡與框架眼鏡比較，有控制眼軸增長的作用。張瑞琪等[9]的一項自身對照研究，將同一患者佩戴角膜塑形鏡與佩戴框架眼鏡的另一眼進行比較，比較6個月后眼軸長度和脈絡(luò)膜厚度，發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡組脈絡(luò)膜厚度顯著厚于戴鏡前，框架眼鏡組脈絡(luò)膜顯著薄于戴鏡前，眼軸均增長，但增長量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同樣表明角膜塑形鏡與框架眼鏡比較，能有效控制眼軸的增長，其原因可能與脈絡(luò)膜厚度相關(guān)。周建蘭等[10]在一項回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，高度近視的青少年患兒在佩戴角膜塑形鏡后，僅戴鏡第5年眼軸稍有增長，戴鏡6個月及1、2、3、4年時，眼軸長度與戴鏡前眼軸比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明在高度近視的患兒中，角膜塑形鏡也有較好的控制眼軸增長的效果。Lum[11]的一篇個案分析表明，屈光參差的患兒接受角膜塑形鏡治療后眼軸增長量少于戴鏡前，且度數(shù)較低的眼增長量高于度數(shù)較高的另一眼。本研究結(jié)果顯示，中度近視眼軸增長量少于低度近視，說明其控制眼軸增長的效果更好。分析其可能的原因及詢問患兒戴鏡情況，部分低度近視患兒視力有所提高后會自行停戴角膜塑形鏡，該因素可能影響角膜塑形鏡的治療效果。此外，是否有其他可能的原因還需待后續(xù)研究的進一步探索和驗證。

綜上所述，對等效球鏡度數(shù)為0～6.00 D的青少年兒童，規(guī)范驗配和正確使用角膜塑形鏡能有效地提高戴鏡第2天的裸眼視力，方便日常生活，同時能一定程度控制近視的進展，且在中度近視的患兒中，其控制眼軸增長的效果更顯著。臨床工作中如有脫鏡及控制近視需求的患兒，尤其是中度近視者，在嚴格的?？茩z查，規(guī)范的驗配流程及良好的依從性和衛(wèi)生條件的保證下，可予以使用角膜塑形鏡。本研究與既往研究比較，統(tǒng)一角膜塑形鏡的品牌，戴鏡前進行基線對比，排除其他可能的影響因素，但仍有一定的局限性，本研究為回顧性研究，且樣本量較少，故還需后續(xù)的相關(guān)研究進一步加以證實。