林喜文，王翠平，鄧永安，鐘偉平，潘錦標(biāo)

(東莞市松山湖中心醫(yī)院信息科，廣東省東莞市 523320)

2017年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018—2020年)的通知》，文件指出“以‘互聯(lián)網(wǎng)+’為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院”[1]，為貫徹落實(shí)該項(xiàng)工作，某地市三甲醫(yī)院于2019年初提出建設(shè)以住院患者服務(wù)為中心的智慧住院服務(wù)流程，目標(biāo)是為患者提供一站式、便捷的住院服務(wù)，提升住院患者的就醫(yī)體驗(yàn)[2]。該三甲醫(yī)院自2019年3月開始與公司合作，建立微信智慧平臺(tái)，逐步推開住院線上便民住院服務(wù)，包括床位預(yù)約、辦理入院、檢查結(jié)果查詢、云膠片、費(fèi)用清單查詢、醫(yī)保及自費(fèi)住院結(jié)算、電子票據(jù)等線上服務(wù)，在此基礎(chǔ)上，又繼續(xù)延伸其他信息化手段的智慧住院服務(wù)，包括床邊云頭柜服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康宣教、服藥提醒、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)提醒、檢查前注意事項(xiàng)提醒、飲食指導(dǎo)、點(diǎn)餐服務(wù)、視頻點(diǎn)播等服務(wù)，啟用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)足不出戶享受上級醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)等。啟用“智慧住院”服務(wù)模式后，應(yīng)用效果明顯[3]。

1 “智慧住院”的服務(wù)模式

1.1 建立微信平臺(tái)的智慧住院服務(wù)模式

微信發(fā)展至今已成為我國非常流行的一種通信軟件，具備通過該通信軟件實(shí)現(xiàn)線上服務(wù)的平臺(tái)，其平臺(tái)上面已經(jīng)向全社會(huì)開放了自定意義的接口，醫(yī)療單位可以根據(jù)自身的實(shí)際情況通過二次開發(fā)與醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)進(jìn)行對接，目前該院已依托醫(yī)院微信服務(wù)號與院內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)等系統(tǒng)進(jìn)行了對接，實(shí)現(xiàn)了線上醫(yī)療服務(wù)新模式[4]。

1.1.1 床位預(yù)約及辦理入院服務(wù)?；颊呔驮\后，由門診醫(yī)生確認(rèn)病情是否需要住院治療，并開出電子入院通知書，患者在微信繳費(fèi)后，線上查詢是否有空床可以辦理入院，如有空床可直接線上辦理入院及社保登記并直接到科室[5]，否則，到住院預(yù)約服務(wù)點(diǎn)辦理預(yù)約住院登記，患者可通過微信查詢?nèi)朐簳r(shí)間及辦理入院手續(xù)[6]。

1.1.2 費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。費(fèi)用結(jié)算服務(wù)主要包括線上出院結(jié)算和住院期間的押金繳納。以往，患者出院，是由醫(yī)生開具出院通知，護(hù)士辦理出院手續(xù)后，之后到出院收費(fèi)處排隊(duì)，辦理相關(guān)出院資料審核和結(jié)算手續(xù)，結(jié)算過程一般耗時(shí)近1 h。但是，實(shí)現(xiàn)微信線上出院結(jié)算并打通與社保對接解決線上結(jié)算最后一公里后，住院患者或家屬只要通過在微信上綁定患者就診卡及社?？?，經(jīng)醫(yī)保授權(quán)認(rèn)證，就可實(shí)現(xiàn)社保線上結(jié)算。患者在出院前，護(hù)士在醫(yī)院HIS辦理出院，系統(tǒng)會(huì)通過微信推送線上結(jié)算通知，患者確認(rèn)費(fèi)用并與醫(yī)保平臺(tái)交互實(shí)現(xiàn)線上社保報(bào)銷，電子發(fā)票同步生成，患者可以自行下載打印發(fā)票。另外，住院期間，如果患者的費(fèi)用余額少于設(shè)定的界線，微信會(huì)推送提醒信息通知患者及時(shí)繳納住院押金，線上繳納押金后系統(tǒng)推送繳納憑證。押金繳納及出院結(jié)算線上服務(wù)的推出，避免了患者樓上樓下跑動(dòng)，等候排隊(duì)，也避免了遺失電子發(fā)票的患者重新回醫(yī)院補(bǔ)打之苦，甚至如果不便，患者也可以到達(dá)家中再線上辦理結(jié)算。

1.1.3 查詢服務(wù)。查詢服務(wù)重點(diǎn)是讓患者可以清晰查詢到住院的整個(gè)治療情況及各個(gè)治療環(huán)節(jié)的重要提醒。經(jīng)過身份認(rèn)證后的住院患者登錄微信服務(wù)號后，可以實(shí)現(xiàn)相關(guān)的查詢功能：清單查詢，每日上午自動(dòng)產(chǎn)生費(fèi)用清單并推送，住院患者可隨時(shí)查詢；檢查結(jié)果查看功能，一旦檢查科室確認(rèn)報(bào)告后，系統(tǒng)自動(dòng)推送檢查報(bào)告并上傳云膠片，方便患者查看和保存住院期間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，異常的檢查結(jié)果有警示提醒，另外，可以通過鏈接查看云膠片并在后期康復(fù)或轉(zhuǎn)院時(shí)提交給后期醫(yī)療單位調(diào)閱[7]；用藥指導(dǎo)推送功能，對于住院期間服用的藥品，會(huì)推送相關(guān)的用藥注意事項(xiàng)，如藥品說明書、禁忌癥、不良反應(yīng)、服藥時(shí)機(jī)等；出院前，患者可以通過平臺(tái)進(jìn)行費(fèi)用總清單核對，縮短出院結(jié)算時(shí)間；出院后，平臺(tái)提供出院醫(yī)囑查看和出院帶藥提醒功能，指導(dǎo)患者出院康復(fù)和安全用藥。查詢功能的實(shí)現(xiàn)，減少了患者住院的緊張感，也有助于緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對醫(yī)院的信任度。

1.2 床邊云頭柜的智慧住院服務(wù)模式

云頭柜集合了消毒殺菌、智能儲(chǔ)物、上網(wǎng)沖浪、住院線上服務(wù)、康復(fù)助手等諸多新功能，利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+大數(shù)據(jù)+物聯(lián)網(wǎng)，通過病房智能設(shè)備及手機(jī)小程序與數(shù)據(jù)分析法，收集、整合住院病人需求，為住院病人在院期間提供創(chuàng)新服務(wù)，同時(shí)也彌補(bǔ)了部分沒有手機(jī)的患者的線上應(yīng)用[8]。每個(gè)云頭柜對應(yīng)到床位，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的服務(wù)。

1.2.1 健康宣教服務(wù)?；颊呷朐汉?，云頭柜通過與患者的主要診斷相匹配，推送該診斷的一些健康宣教服務(wù)，包括醫(yī)藥知識(shí)和生活注意事項(xiàng)，同時(shí)，主管醫(yī)生及護(hù)士可適時(shí)在線增加患者的住院提醒事項(xiàng)及健康宣教，通過緊密的線上交互，建立良好的護(hù)患關(guān)系，一定程度上可以消除患者剛?cè)朐簳r(shí)的緊張心態(tài)，并減輕了護(hù)士的健康教育工作負(fù)擔(dān)[9]。

1.2.2 住院期間提醒服務(wù)。住院期間根據(jù)患者的診療過程，推送不同的提醒服務(wù)，如檢查，系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)檢查項(xiàng)目的注意及準(zhǔn)備事項(xiàng)，在檢查前一天會(huì)推送給患者，使其按要求做好空腹或留尿等檢查前準(zhǔn)備及檢查時(shí)間，從而有效避免患者因自身準(zhǔn)備問題延長檢查等候時(shí)間；另外，術(shù)前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前告知書等都推送給患者，從而有效提高手術(shù)的效率及患者對手術(shù)的知情度[10]。

1.2.3 線上其他服務(wù)。除了上述的住院治療提醒服務(wù)外，云頭柜還增加了一些其他的貼心服務(wù)功能，如:視頻娛樂和網(wǎng)上沖浪功能，讓患者和患者家屬在壓抑、枯燥的住院期間，能夠通過視頻娛樂等節(jié)目緩解不良情緒，減少痛苦和心理壓力，改善心情；飲食指導(dǎo)服務(wù)，由于病人住院期間對飲食要求很高，注意事項(xiàng)很多，醫(yī)生往往根據(jù)病人治療安排情況，通過云頭柜平臺(tái)向病人推送合理的菜譜選擇，為病人提供飲食指導(dǎo)，包括針對普通病人所提供的菜譜，針對特殊餐飲病人并由營養(yǎng)科配送的營養(yǎng)餐，針對明天有手術(shù)的病人提供的菜譜，針對當(dāng)天有手術(shù)的病人所提供的菜譜，同時(shí)提供點(diǎn)餐服務(wù)，為患者和患者家屬就餐提供便利，營養(yǎng)合理豐富，省時(shí)省力，保證患者的良好飲食和營養(yǎng)均衡。

1.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已從最初的電視監(jiān)護(hù)、電話遠(yuǎn)程診斷發(fā)展到現(xiàn)在利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行數(shù)字、圖像、語音的綜合傳輸，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)語音和高清晰圖像的交流。隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化廣泛深入的應(yīng)用，對遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求已不僅僅局限于語音和高清晰圖像的交流，而且還有與患者的電子病歷和健康檔案信息系統(tǒng)進(jìn)行融合，以便可以隨時(shí)調(diào)閱和記錄患者醫(yī)療信息，使遠(yuǎn)程醫(yī)療效果更佳，實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)療活動(dòng)。該醫(yī)通過與省級重點(diǎn)?？漆t(yī)院建立專科聯(lián)盟，依托遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)足不出戶，患者就可享受上級重點(diǎn)?？漆t(yī)院的專家服務(wù)，如與廣東省人民醫(yī)院心血管專業(yè)、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤等專業(yè)的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)[11]。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與重點(diǎn)?？漆t(yī)院對接，與本院HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診申請、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程同屏討論、遠(yuǎn)程查房、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，為住院患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

2 智慧住院服務(wù)模式的實(shí)施成效

該院住院收費(fèi)窗口設(shè)有6個(gè)窗口，業(yè)務(wù)包括辦理入院登記、出院結(jié)算、押金繳納、費(fèi)用清單打印，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2018年業(yè)務(wù)的主要高峰期在11：00—12：00，此時(shí)間段平均辦理結(jié)算46人次，辦理入院14人次數(shù)，繳納押金15人次，打印費(fèi)用清單21人次，辦理業(yè)務(wù)需要現(xiàn)場排隊(duì)，排隊(duì)時(shí)間長。為對比實(shí)施智慧住院服務(wù)模式后的成效，抽取2018年8—10月和2019年8—10月的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，實(shí)施后在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和成本方面的改善還是比較明顯的[12]，對比結(jié)果如下：

(1)表1為各業(yè)務(wù)占用時(shí)間對比表明改善后高峰期11:00—12:00業(yè)務(wù)窗口工作量減少了40%，有效減少了窗口部門的工作量。

表1 智慧住院服務(wù)前后平均每天11:00—12:00各業(yè)務(wù)類型在住院收費(fèi)處占用時(shí)間對比(min)

(2)改善后現(xiàn)場辦理業(yè)務(wù)秩序得到了極大的改善，減少了患者的排隊(duì)等候時(shí)間。

(3)表2為平臺(tái)實(shí)現(xiàn)前后各項(xiàng)服務(wù)的對比結(jié)果，結(jié)果顯示通過應(yīng)用平臺(tái)提供的各種功能，能夠使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到顯著改善。

表2 智慧住院服務(wù)實(shí)現(xiàn)前后各項(xiàng)服務(wù)對比結(jié)果

(4)表3為各業(yè)務(wù)的成本節(jié)省，結(jié)果表明2019年一個(gè)季度可節(jié)省成本32 500元，一年可節(jié)省成本13萬元。

表3 2019年8—10月智慧住院服務(wù)實(shí)現(xiàn)前后各項(xiàng)成本對比結(jié)果

隨著信息化新技術(shù)的不斷發(fā)展，包括5G、AI、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)，在未來該院將不斷推動(dòng)新信息化技術(shù)的應(yīng)用，延伸智慧住院的服務(wù)范圍，包括通過5G技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)、智慧病房；通過AI+5G實(shí)現(xiàn)機(jī)器人查房、臨床決策支持服務(wù)等，并希望在創(chuàng)新就醫(yī)模式，共享醫(yī)療資源提升醫(yī)療效率和轉(zhuǎn)化健康理念等方面發(fā)揮更加積極的作用。