彭江波，徐明芳，熊功友，夏秋燕，方思敏

(九江市第一人民醫(yī)院，江西省九江市 332000)

近年來，隨著一系列新醫(yī)改措施的實(shí)施及不斷深入，醫(yī)療等體系面臨著市場化的挑戰(zhàn)，如何不斷深化改革醫(yī)院的經(jīng)營管理，將商業(yè)模式融入到醫(yī)院管理已經(jīng)愈發(fā)成為醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)院管理水平的高低直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。如何做好醫(yī)院管理工作，一直是醫(yī)院管理者積極探索的重要課題[1]。

“7S”管理是在“5S”管理的基礎(chǔ)上加上安全(safe)、節(jié)約(save)衍生而來的，是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展過程中產(chǎn)生的一種科學(xué)的管理理論。該理論廣泛應(yīng)用于企業(yè)、工廠的經(jīng)營管理，也應(yīng)用于醫(yī)院管理，能夠降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療安全，對醫(yī)院外樹形象、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，提升綜合管理水平和競爭力具有積極的推動作用[2]。九江市第一人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)自2018年10月將“7S”管理法全面運(yùn)用于醫(yī)院的管理以來，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 “7S”管理模式簡介?！?S”管理主要內(nèi)容包括整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seikeetsu)、素養(yǎng)(Shitsuke)、安全(Safety)和節(jié)約(Saving)等7項(xiàng)內(nèi)容，旨在通過現(xiàn)場改善，優(yōu)化醫(yī)院的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高工作效率和醫(yī)院管理質(zhì)量，節(jié)約運(yùn)營成本，減少浪費(fèi)。

1.1.2 基本資料。九江市第一人民醫(yī)院是一所具有生命活水精神的百年老院，匯集了醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的九江市規(guī)模較大的三級甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院兩院區(qū)實(shí)際開放床位3 508張，在職員工2 700余人，設(shè)有臨床科室69個，醫(yī)技科室33個，承擔(dān)著全市500萬人口的醫(yī)療、保健和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院科室藥品、儀器設(shè)備種類繁多，患者數(shù)量大，質(zhì)量安全管理要求高，難度大，為解決工作現(xiàn)場管理問題， 2018年10月在全院各科室推行“7S”管理，以提升醫(yī)院管理品質(zhì)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法。由院領(lǐng)導(dǎo)成立7S”管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)立7S”管理辦公室，負(fù)責(zé)指導(dǎo)推進(jìn)全院“7S”工作，制定“7S”管理辦法和評價標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場檢査及監(jiān)管，組織、籌劃、檢査記錄各部門“7S”活動的進(jìn)度。各科室負(fù)責(zé)人為本科室“7S”管理工作的第一責(zé)任人，科室成立“7S”管理工作小組，人人參與管理，確定科室內(nèi)部監(jiān)督員、明確目標(biāo)、明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任，創(chuàng)新性地開展工作，確保各項(xiàng)工作任務(wù)分解落實(shí)到位，從而達(dá)到規(guī)范現(xiàn)場、提高效率、減少浪費(fèi)、確保安全、增強(qiáng)歸屬感并改變不良的工作習(xí)慣的目的。

1.2.2 培訓(xùn)。分兩院區(qū)分別召開3場“7S”管理培訓(xùn)會議，認(rèn)真組織科主任、護(hù)士長、科室內(nèi)部監(jiān)督員學(xué)習(xí)“7S”管理的相關(guān)理念及內(nèi)容，針對管理方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)解讀，講解“7S”管理內(nèi)涵、意義及重要性。積極動員各科室主任及護(hù)士長參加創(chuàng)建驗(yàn)收專家委員會，讓模板科室主任、護(hù)士長上臺交流創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，全體醫(yī)護(hù)人員積極參與科室“7S”管理活動，鼓勵全體職工發(fā)表自己的心得體會，分享推廣經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到最佳管理效果。 “7S”管理綱要及實(shí)施條目見表1。

表1 “7S”管理綱要及實(shí)施條目

1.3 觀察指標(biāo)

比較開展“7S”管理前(2017年10月至2018年9月)、“7S”管理后(2018年10月至2019年9月)一次性耗材人均用量，辦公用品人均領(lǐng)取量，不良事件的發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度等，分析“7S”管理應(yīng)用前后的效果。一次性耗材包括一次性使用無菌注射器、一次性使用換藥包、一次性使用采血針、一次性使用靜脈輸液針、一次性使用配藥用針、棉簽、注射器等各種耗材；辦公用品包括辦公用紙、回形針、筆、筆記本、文件夾、量具等各種辦公用具。不良事件包括跌倒、脫管、墜床、走失、自殺、藥物滲出、壓瘡、護(hù)理差錯等?；颊邔ψo(hù)理管理滿意度問卷為我院自制調(diào)查問卷，調(diào)查分析所有患者對護(hù)理工作的滿意程度，由患者獨(dú)自填寫，調(diào)查內(nèi)容涵蓋基本衛(wèi)生清潔、康復(fù)指導(dǎo)、安全保障等方面，滿意程度評價標(biāo)準(zhǔn)分為：不滿意、滿意、非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/(非常滿意+滿意+不滿意)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

把數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件包，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析和處理，計數(shù)資料用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計顯著性定義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 “7S”管理開展前后一次性耗材人均用量、辦公用品人均領(lǐng)用量比較

經(jīng)過對“7S”管理前、后醫(yī)院的一次性耗材住院患者人均用量和辦公室用品員工人均領(lǐng)用量進(jìn)行分析得出，實(shí)施“7S”管理前、后醫(yī)院的一次性耗材住院患者人均用量下降13.0%，辦公室用品員工人均領(lǐng)用量下降20.9%(見表2)。

表2 實(shí)施“7S”管理前、后一次性耗材及辦公用品人均領(lǐng)用量的比較

2.2 “7S”管理開展前、后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

經(jīng)過對“7S”管理前、后護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行分析得出，實(shí)施“7S”管理后醫(yī)院不良事件的發(fā)生率明顯下降(P<0.05),見表3。

表3 實(shí)施“7S”管理前、后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

2.3 “7S”管理開展前、后患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過對“7S”管理前、后患者護(hù)理滿意度進(jìn)行分析得出，實(shí)施“7S”管理后，患者護(hù)理滿意度明顯上升(P<0.05)，見表4。

表4 實(shí)施“7S”管理前、后的患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較

3 討論

醫(yī)院作為一個特殊的機(jī)構(gòu)，其管理質(zhì)量及效率關(guān)系著人民群眾的健康安全和生存質(zhì)量[3-4]。近年來，隨著一系列新醫(yī)改措施的實(shí)施及不斷深入，醫(yī)療體系面臨著市場化的挑戰(zhàn)，如何進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)化發(fā)展，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益已經(jīng)愈發(fā)成為醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點(diǎn)。

“7S”管理的中心內(nèi)容為“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、節(jié)約”7項(xiàng)舉措[5]。醫(yī)用一次性耗材作為臨床治療與護(hù)理當(dāng)中不可或缺的一環(huán)，有效降低了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，加強(qiáng)耗材的管理，可提高工作效率，降低運(yùn)營成本[6-10]。然而對一次性耗材的不合理管理或疏忽往往會造成嚴(yán)重浪費(fèi)。將“7S”管理引入到醫(yī)院各科室，從“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、節(jié)約”7個方面加強(qiáng)對全院各科室一次性耗材及辦公用品的管理，做到效期有效管理，物盡其用。而在醫(yī)療行為中，因?yàn)闄C(jī)械、瑣碎及繁重的護(hù)理工作，護(hù)理工作者往往需要更多的耐心、細(xì)心及責(zé)任感，來減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。針對以上情況，將“7S”管理運(yùn)用到醫(yī)院管理中，具有一定的應(yīng)用前景。

在本次研究中，對全院各科室運(yùn)用“7S”管理，通過加強(qiáng)一次性耗材管理和辦公用品的管理，提高一次性耗材和辦公用品的利用率。護(hù)理工作者學(xué)習(xí)并掌握各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行PDCA循環(huán)反饋，培養(yǎng)護(hù)士的安全意識，加強(qiáng)藥品管理，從根本上降低不良事件的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而提高患者對護(hù)理滿意度。表2結(jié)果顯示，通過對比住院患者人均一次性耗材用量和醫(yī)院職工人均辦公用品領(lǐng)用量，實(shí)施“7S”管理后住院患者人均一次性耗材用量下降13.0%，醫(yī)院職工人均辦公用品領(lǐng)用量下降20.9%。表3、4結(jié)果顯示，“7S”管理后不良事件發(fā)生率小于“7S”管理前，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，患者護(hù)理滿意度(91.3%)大于“7S”管理前(78.9%)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

將“7S”管理運(yùn)用到醫(yī)院管理，將耗材進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化管理，避免一次性耗材積壓，指導(dǎo)科室有計劃地領(lǐng)取一次性耗材和辦公用品，減少庫存，避免管理不嚴(yán)造成的過期浪費(fèi)，做到物盡其用，節(jié)約一次性耗材和辦公用品。提高全院職工的素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，提升護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，做到細(xì)心、耐心、規(guī)范操作的工作習(xí)慣，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低不良事件發(fā)生率，有效保障了患者的安全，從而提升了患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，“7S”管理在醫(yī)院管理的應(yīng)用，對降低一次性耗材人均用量、辦公用品人均領(lǐng)用量，降低醫(yī)院不良事件發(fā)生率和提升患者護(hù)理滿意度具有重要的作用，因此在醫(yī)院管理當(dāng)中應(yīng)用“7S”管理模式，可以降低醫(yī)院運(yùn)行成本，可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，成為提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的有力舉措。