王東博，李朝軍，李華，陳杰，高明華，熊俊偉，郝勇，陳美鈞，席家莊，王錦龍，石亞，韓德民

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京市 100730；2.重慶市人民醫(yī)院，重慶市 400013；3.中國醫(yī)療保健國際交流促進會，北京市 100005；4.重慶市巫山縣人民醫(yī)院，重慶市 404700；5.重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶市 402360；6.重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶市 404600)

1 研究背景

提升基層地區(qū)醫(yī)院診療服務(wù)能力是實現(xiàn)我國分級診療制度的有效手段[1-2]。“華佗工程”項目通過?？漆t(yī)聯(lián)體分級幫扶模式，以臨床人才培養(yǎng)、標準化診療流程設(shè)定、?？漆t(yī)聯(lián)體管理模式優(yōu)化等手段，經(jīng)過4年的專項支持，基層地區(qū)醫(yī)院診療服務(wù)能力得到了顯著提高，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量逐年增加，患者滿意度保持較高水平，初步達到了固化患者當?shù)鼐歪t(yī)，緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題。基層地區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員是維護基層地區(qū)百姓健康的重要力量，其工作滿意度不但直接影響其診療工作效率和質(zhì)量[3-4]，而且也是能否“留得住、用得好”的關(guān)鍵，更是實現(xiàn)新醫(yī)改“保基本、強基層、建機制”的核心[5]。本研究旨在了解在經(jīng)過?？圃\療服務(wù)技術(shù)幫扶的情況下，醫(yī)院醫(yī)護人員的工作滿意度的現(xiàn)狀及其影響因素，以期進一步完善項目管理機制，提升技術(shù)幫扶效益，最大限度地惠及基層地區(qū)醫(yī)護人員，提高工作積極性。

2 對象與方法

2.1 調(diào)查對象

本研究通過整群抽樣方法調(diào)查參加“華佗工程”項目的重慶地區(qū)4所醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生及護士。

2.2 研究方法

通過自制調(diào)查問卷的形式對調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷共包括三部分內(nèi)容：(1)醫(yī)護人員的基本情況，包括工作時間、工作職務(wù)、體育鍛煉等基本問題；(2)4所醫(yī)院醫(yī)護人員對幫扶項目效果的滿意度問題，包括對診療技能提升、診療流程規(guī)范、工作環(huán)境提升等8項有關(guān)問題；(3)社會支持情況調(diào)查，包括身體健康、心理健康、職業(yè)培訓(xùn)情況。本研究在2019年11—12月進行實施，調(diào)查人員在開始調(diào)查前，向調(diào)查對象介紹本項目研究目的，并對調(diào)查結(jié)果保密。

2.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0對收集的數(shù)據(jù)進行錄入整理分析，通過χ2檢驗對工作滿意度影響因素進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 醫(yī)護人員基本情況

本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷162份，回收有效問卷151份，回收率93.2%。其中省級培訓(xùn)中心重慶市人民醫(yī)院醫(yī)護人員87人(57.6%)；基層地區(qū)醫(yī)院3所，其中大足區(qū)人民醫(yī)院16人(10.6%)，巫山縣人民醫(yī)院17人(11.3%)，奉節(jié)縣人民醫(yī)院31人(20.5%)。研究對象年齡為(35.08±8.86)歲，詳見表1。

表1 4家醫(yī)院151名醫(yī)護人員的人口社會學(xué)信息(N=151)

3.2 醫(yī)護人員工作滿意度情況

研究發(fā)現(xiàn)，初、中級職稱相較高級職稱，對診療技能的提升、工作環(huán)境的提升、單位組織管理優(yōu)化、遠程醫(yī)療效果、患者就醫(yī)信任度及診療設(shè)備提升的滿意度較高，睡眠質(zhì)量較好的研究對象對診療技能提升、工作環(huán)境提升、患者就醫(yī)信任度及技術(shù)設(shè)備的提升滿意度較高。詳見表2。

表2 不同人口社會學(xué)信息對工作滿意度的影響(N=151)

研究發(fā)現(xiàn)，相較于省級培訓(xùn)中心級的重慶市人民醫(yī)院，區(qū)縣級3所醫(yī)院醫(yī)護人員除診療技能提升及診療流程規(guī)范程度滿意度相似之外，其他各項工作滿意維度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3 不同醫(yī)院醫(yī)護人員工作滿意度情況(N=151)

3.3 社會支持對醫(yī)護人員工作滿意度的影響

研究發(fā)現(xiàn)，能夠及時獲得身體、心理社會支持，醫(yī)護人員工作滿意度較高，獲得較多的職業(yè)培訓(xùn)機會，醫(yī)護人員在診療能力提升及工作環(huán)境改進等滿意度將提升，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表4、表5、表6。

表4 身體健康社會支持對醫(yī)護人員工作滿意度的影響(N=151)

表5 心理健康社會支持對醫(yī)護人員工作滿意度的影響(N=151)

表6 職業(yè)培訓(xùn)社會支持對醫(yī)護人員工作滿意度的影響(N=151)

4 討論

4.1 ?？茖嵱眉夹g(shù)幫扶有利于提升醫(yī)護人員工作滿意度

近年來，我國相繼推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，取得良好的效果，為我國培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)臨床醫(yī)生[6]。進一步說明，對初、中級職稱的醫(yī)護人員，積極提供專項實用性的臨床技能培訓(xùn)對于提升其診療服務(wù)能力具有十分重要的意義[7]。尤其在基層地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護人員，由于人才短缺、資金不足等原因，診療服務(wù)不十分規(guī)范，有些常見病、多發(fā)病診療服務(wù)能力不能滿足當?shù)匦枨?，其接受常?guī)臨床技能培訓(xùn)的愿望將更加迫切。本次?？萍夹g(shù)幫扶項目在通過派遣經(jīng)驗豐富的醫(yī)師前往基層地區(qū)醫(yī)院定點長期進行診療服務(wù)的過程中，對當?shù)蒯t(yī)護人員專科常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)進行專項培訓(xùn)，規(guī)范其診療流程，提升診療環(huán)境，取得了較好的效果，解決了其前往大醫(yī)院接受規(guī)培的尷尬境地，緩解了基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺的問題。不僅如此，也提高了基層地區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員工作積極性，使其能夠更有信心解決工作中的挑戰(zhàn)與壓力[8]。

4.2 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉對于大醫(yī)院醫(yī)護人員的滿意度影響須引起重視

研究結(jié)果顯示，雖然基層地區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員對于幫扶項目的效果較為滿意，但是對于下派優(yōu)秀醫(yī)護人員的省級培訓(xùn)中心，其對于項目的滿意度卻相對一般。分析原因在于，作為省級培訓(xùn)中心的重慶市人民醫(yī)院，雖然專科臨床診療實力較強，臨床人才較多，但是1家醫(yī)院幫扶3家基層地區(qū)醫(yī)院，且長期派駐醫(yī)生前往支持，勢必影響其本院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，也加重了醫(yī)務(wù)人員的工作任務(wù)和負擔(dān)。如若沒有合適的政策經(jīng)濟支持，勢必對員工的工作積極性和長久性造成影響，不利于基層地區(qū)醫(yī)院診療服務(wù)能力的提升。本研究顯示，基層地區(qū)醫(yī)院在接受幫扶后，診療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量得到了顯著提升，醫(yī)護人員對于這種明顯改變十分滿意，也對未來的職業(yè)發(fā)展充滿信心，并取得了患者的信任，獲得了職業(yè)認同感和榮譽感，這對于留住臨床人才，發(fā)揮其應(yīng)有的作用打下了堅實的基礎(chǔ)，也為建立地區(qū)性醫(yī)療高地建立了服務(wù)基礎(chǔ)。

4.3 身體、心理、職業(yè)培訓(xùn)的社會支持對于提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度有重要影響

醫(yī)護工作者長期面臨著較為沉重的工作負擔(dān)，身體和心理壓力較大，有數(shù)據(jù)顯示，三甲醫(yī)院護士群體中，33.2%患有中重度抑郁，25.6%患有不同程度的焦慮。工作時間過長，飲食不規(guī)律，睡眠質(zhì)量差都對醫(yī)護人員的心理健康產(chǎn)生影響[9-10]。本研究結(jié)果顯示，及時有效的身體、心理上的社會支持，對于提高醫(yī)護人員工作滿意度具有十分重要的影響。在以往的工作中，為了盡快提升基層地區(qū)醫(yī)院診療服務(wù)能力，往往對醫(yī)護人員工作任務(wù)加碼，常常導(dǎo)致他們身體和精神的疲勞，尤其基層地區(qū)醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中扮演著承上啟下的作用，不僅要接受上級醫(yī)院的新技術(shù)培訓(xùn)，還要對基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，工作繁重，適當及時的社會支持將有效的提高其工作積極性，保障較高的生命質(zhì)量。有針對性的對突出優(yōu)秀的臨床人才提供及時的臨床技術(shù)培訓(xùn)機會，使其感覺在基層地區(qū)醫(yī)院工作也能夠有很好的發(fā)展，真正實現(xiàn)“留得住、用得好”[11-12]。

5 建議

5.1 政府主導(dǎo)、社會參與

提升基層地區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員工作滿意度，對于構(gòu)建并擴大診療團隊，提升工作質(zhì)量，建立基層區(qū)域醫(yī)療高地，彌補基層診療服務(wù)破碎的網(wǎng)底，實現(xiàn)分級診療制度具有十分關(guān)鍵的作用。在實際工作中，堅持政府主導(dǎo)，地區(qū)政府通過制定科學(xué)合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉政策，引導(dǎo)更多省級醫(yī)院優(yōu)勢?？贫c幫扶基層地區(qū)級醫(yī)院，拉幫結(jié)對的進行臨床診療技術(shù)幫扶工作，并給予經(jīng)濟補助與支持。建立績效考評制度，對于切實提升基層地區(qū)醫(yī)院診療服務(wù)能力的組織和個人，給予適當?shù)莫剟?；完善區(qū)域信息系統(tǒng)，在分級診療模式下，方便患者上轉(zhuǎn)下接，建立科學(xué)合理的患者診療及健康管理全流程服務(wù)，實現(xiàn)上轉(zhuǎn)有醫(yī)院接住治療，下接有基層醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)的雙向轉(zhuǎn)診模式。

5.2 加強對醫(yī)護人員身體、心理等社會支持力度

關(guān)注醫(yī)護人員的身體心理健康現(xiàn)況，提升其主觀幸福感，避免職業(yè)倦怠及離職意向的發(fā)生尤為重要[13-14]。一方面，政府機構(gòu)及醫(yī)院管理人員要建立合理的工作計劃，避免操之過急，過猶不及。另一方面，要提供合理的人事薪酬保障，后勤服務(wù)等激勵措施，在保證基層地區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)培訓(xùn)的質(zhì)量的同時，提升其獲得感和成就感，將有利于提升其幸福指數(shù)，提高工作效率[15]。

5.3 加強現(xiàn)代信息技術(shù)支持，優(yōu)化下沉模式

加強各級醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)技術(shù)信息交流，促進學(xué)科適宜技術(shù)普及及協(xié)同發(fā)展，以遠程信息系統(tǒng)為紐帶，加強區(qū)域范圍內(nèi)患者的健康管理模式，從門診預(yù)約篩查到疾病診治，從上轉(zhuǎn)復(fù)雜病例到下接康復(fù)病人，從電子病歷構(gòu)建到隨訪平臺建立，實現(xiàn)區(qū)域性患者全流程健康信息管理模式，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共建共享。以此為抓手，完善優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉模式，扶持一批基層地區(qū)醫(yī)院臨床骨干，幫助其建立診療團隊，防止人才流失。

綜上所述，有針對性的實用性臨床技能培訓(xùn)將有利于穩(wěn)定基層地區(qū)醫(yī)院臨床人才隊伍，提高臨床診療能力，提升工作滿意度，將有效解決我國分級診療制度實施的瓶頸。政府應(yīng)進一步積極制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉政策，提供必要的政策經(jīng)濟支持，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉積極性。醫(yī)院管理人員要建立合適的考核及激勵政策，并對不同醫(yī)護人員提供有針對性的身體、心理、職業(yè)培訓(xùn)等社會支持，提高其工作滿意度和價值認同感，共同為基層地區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。