黃日香，嚴(yán)泳怡，韋清連，呂 英

（1.梧州市中醫(yī)醫(yī)院兒童康復(fù)科，梧州 543000；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派國家傳承中心，廣州 510515）

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）（自閉癥）是一種廣泛性發(fā)育障礙，其核心癥狀是社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為［1］。目前孤獨(dú)癥刻板行為對個(gè)體危害大，治療難度大，除特殊教育外，尚無藥物及特效治療方法。西醫(yī)對重復(fù)刻板行為的研究相對較多，但療效不確切；中醫(yī)藥治療孤獨(dú)癥刻板行為研究甚少，且多為臟腑辨證［2］。本課題為探討六經(jīng)辨證治療孤獨(dú)癥刻板行為的效果，采取對比法觀察療效，旨在縮短療程、提高療效，減少孤獨(dú)癥患兒重復(fù)刻板行為，從而為進(jìn)一步探討更加有效的孤獨(dú)癥治療干預(yù)方法奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月～2020年10月期間梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例孤獨(dú)癥譜系障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》［3］中孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年紀(jì)＜12周歲的患兒；③患兒及其家族對本研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦發(fā)育障礙或語言發(fā)育障礙者；②合并Rett綜合征或精神分裂癥者；③患有嚴(yán)重軀體疾病者或其他疾病導(dǎo)致的智力低下者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各60例，將觀察組患兒按年齡段分為學(xué)齡前組（0～6周歲）及學(xué)齡組（6～12周歲），其中學(xué)齡前組50例，學(xué)齡組10例。

1.2 治療方法對照組患兒接受傳統(tǒng)綜合治療，采用教育干預(yù)、行為矯正等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上按六經(jīng)辨證［4］逐癥分析，口服中藥并配合特殊教育，需根據(jù)患兒的具體情況將其分為四種證型：厥陰下陷、厥陰風(fēng)木直升、厥陰橫逆中土、厥陰中化至陽明；分別采用嬌芽方類方、來復(fù)湯類方、理中湯類方及厥陰陽明同治方類方進(jìn)行治療。運(yùn)用免煎顆粒，開水沖調(diào)100毫升，攪勻后口服，每日服用1劑，30劑為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：采用孤獨(dú)癥行為量表［5］（Autism Behavior Checklist，ABC）對患兒進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)降低大于20分為顯效，分?jǐn)?shù)降低大于10分為有效，分?jǐn)?shù)降低小于10分為無效。總有效率=顯效+有效。（2）采用兒童孤獨(dú)癥評量表［6］（Childhood Autism Rating Scale，CARS）和IQ/DQ分值測定；6～12周歲患兒采用韋氏兒童智力測驗(yàn)［7］（Wechsler Intelligence Scale，WIS）評定并計(jì)算出IQ分值，0～6周歲兒童采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表［8］（Gesell Developmental Schedules，GDS）測出DQ。（3）觀察臨床癥狀的改善情況及發(fā)展?fàn)顩r的變化情況，分別表示為0：未改善，1：改善一個(gè)等級，2：改善兩個(gè)及兩個(gè)等級以上；臨床癥狀包括眼神交流、模仿動(dòng)作、想象游戲、模仿語言及刻板動(dòng)作；發(fā)展?fàn)顩r包括語言常態(tài)、語言理解、認(rèn)知能力、社交能力及理解能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用mean±SD表示，采取t檢驗(yàn)；等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒一般資料比較三組患兒的一般資料比較比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 三組患兒一般資料比較［n（%）］

2.2 三組患兒臨床療效比較學(xué)齡前組患兒的總有效率為66.00%，學(xué)齡組患兒的總有效率為80.00%，兩組患兒的總有效率顯著大于對照組患兒的總有效率42.86%（P<0.05），見表2。

表2 三組患兒臨床療效比較［n（%）］

2.3 三組患兒治療前后CARS、IQ/DQ評分比較治療前三組患兒的CARS、IQ/DQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后學(xué)齡組患兒的CARS及IQ/DQ評分顯著優(yōu)于學(xué)齡前組和對照組（P<0.05），見表3。

表3 三組患兒治療前后CARS、IQ/DQ評分比較

2.4 三組患兒治療后臨床癥狀指標(biāo)改善情況比較治療后學(xué)齡前組及學(xué)齡組患兒的眼神交流、想象游戲及刻板動(dòng)作方面的改善顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

表4 三組患兒治療后臨床癥狀指標(biāo)改善情況比較［n（%）］

2.5 三組患兒治療后發(fā)展?fàn)顩r變化情況比較治療后學(xué)齡前組及學(xué)齡組患兒的語言常態(tài)、語言理解、認(rèn)知能力、社交能力及理解能力方面的改善顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表5。

表5 三組患兒治療后發(fā)展?fàn)顩r變化情況比較［n（%）］

3 討論

隨著診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)的不斷進(jìn)步，ASD的確診人數(shù)也隨之逐年增加。2019年4月2日《中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告Ⅲ》指出，我國自閉癥發(fā)生率約2.6%，約380萬自閉癥兒童，其數(shù)量每年以接近20萬的速度遞增。研究表明我國男性發(fā)病率約為女性的4倍，城市發(fā)病率較農(nóng)村高。盡管有高發(fā)病率，但于國外而言仍處于較低水平，這可能與診斷工具和方法及癥狀復(fù)雜多變有關(guān)［9］，有些兒童被確診時(shí)已錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)期，其致殘率極高、無法治愈，只有通過教育康復(fù)才有機(jī)會融入社會，給社會及個(gè)人家庭造成極大壓力。重復(fù)刻板行為的原因可能與尾狀核體積異常增大［10］、多巴胺分泌增多等因素有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)ASD患者大腦皮層語言和社會/面部處理相關(guān)區(qū)域表現(xiàn)出異常的不對稱性。

本研究結(jié)果顯示，按六經(jīng)辨證孤獨(dú)癥刻板行為以厥陰下陷證型最為多見達(dá)76%，學(xué)齡前組患兒的總有效率80.00%及學(xué)齡組患兒的總有效率66.00%顯著大于對照組患兒的42.86%，治療后學(xué)齡組患兒的CARS及DQ評分顯著優(yōu)于學(xué)齡前組和對照組；與呂英等［11］研究結(jié)果相類似，以“氣一元論”為基礎(chǔ)，總結(jié)出孤獨(dú)癥重復(fù)刻板行為四種證型，對29名孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行診治，刻板行為改善有效率達(dá)79.31%，說明六經(jīng)辨證治療孤獨(dú)癥譜系比常規(guī)綜合治療的臨床療效顯著。本研究結(jié)果還顯示，治療后學(xué)齡前組及學(xué)齡組患兒的眼神交流、想象游戲、刻板動(dòng)作、語言常態(tài)、語言理解、認(rèn)知能力、社交能力及理解能力方面的改善顯著優(yōu)于對照組。目前中醫(yī)針對重復(fù)刻板行為治療及研究甚少，高峰［14］提出用柴胡加龍骨牡蠣湯能提高兒童注意力，改善沖動(dòng)、任性及動(dòng)作過多等行為。張寧勃［15］用針刺如人中、大陵、定神針、智三針、四神針結(jié)合穴位注射奧拉西坦注射液可改善兒童孤獨(dú)癥異常行為。而本研究運(yùn)用理論研究法，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》、《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》、呂英《氣一元論與中醫(yī)臨床》等著作中索源、分析，將六經(jīng)氣化看作人身渾然一氣的運(yùn)動(dòng)變化，ASD患兒刻板行為的重復(fù)是由于腎氣虛弱、濁陰蒙蔽腦竅而導(dǎo)致的。此外，結(jié)合厥陰風(fēng)木之氣和厥陰病的特點(diǎn)將患兒分為厥陰下陷、厥陰風(fēng)木直升、厥陰橫逆中土、厥陰中化至陽明四個(gè)證型，分別對不同證型對癥下藥，使得ASD患兒重復(fù)刻板動(dòng)作的狀態(tài)得到顯著有效的改善。

綜上所述，應(yīng)用六經(jīng)辨證的治療方法可改善ASD患兒刻板動(dòng)作的重復(fù)，治療效果比較顯著，并且其療效不受初診年齡的影響，值得推廣。