岳朝松

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院急診科，河南 蘭考 475300）

急性腦梗死為腦血管常見病，多是由于腦部供血不足，引起腦組織缺氧、缺血，導致神經功能嚴重受損，具有發(fā)病急、致殘、致死率高、無前驅征兆等特點，臨床多表現(xiàn)為半身不遂、智力言語障等，若未得到及時有效治療，極易引發(fā)血管性癡呆［1-2］。本研究用益血通脈湯輔治急性腦梗死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2017年5月至2020年3月我院收治的急性腦梗死患者，按治療方案不同分成兩組各59例。研究組男36例，女23例；年齡46～71歲，平均（58.25±4.56）歲；病程1.1～3h，平均（2.02±0.34）h；合并癥類型糖尿病11例，高血壓19例；腦梗死部位19例基底節(jié)，18例顳葉，14例頂葉，8例額葉；身體質量指數18.3～27.4kg/m2，平均（22.43±1.09）kg/m2。常規(guī)組男35例，女24例；年齡47～72歲，平均（59.13±3.46）歲；病程0.5～3h，平均（2.16±0.31）h；合并癥類型糖尿病10例，高血壓17例；腦梗死部位17例基底節(jié)，20例顳葉，15例頂葉，7例額葉；身體質量指數18.9～27.6kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料（腦梗死部位、性別、年齡、身體質量指數、病程、合并癥類型）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：經腦CT、MRI等檢查確診為急性腦梗死。

納入標準：無精神障礙，臨床資料完整，患者及其家屬知情本研究，簽署承諾書。

排除標準：合并心、腎、肝、肺功能障礙，對本研究涉及藥物過敏，凝血功能障礙，自身免疫系統(tǒng)障礙，嚴重惡性腫瘤，依從性差。

2 治療方法

兩組均依照病情予以維持酸堿失調、水電解質平衡、改善細胞代謝、抗血小板聚集、營養(yǎng)液、降糖、降壓等常規(guī)治療。阿托伐他汀鈣片（Lek Pharmaceuticals d.d.，國藥準字H20140868）口服，1次20mg，日1次；阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，國藥準字H20130339）口服，1次100mg，日1次。

研究組加用益血通脈湯治療。藥用甘草6g，牛膝10g，生地10g，麥冬10g，白芍10g，赤芍10g，地龍10g，當歸10g，紅花10g，桃仁15g，雞血藤30g，丹參30g。水煎取汁400mL，日1劑，分早晚2次溫服。

兩組持續(xù)治療1個月。

3 觀察指標

以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分評估治療前、治療1個月神經功能改善情況進行評估，共42分，分值越低表示神經功能受損越輕。

治療前、治療1個月血液流變學指標，包括全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度，以HL-5000全自動血流變分析儀檢測全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度。

4 療效標準

基本痊愈：NIHSS評分與治療前相比降低大于90%。顯效：NIHSS評分與治療前相比降低46%～89%。有效：NIHSS評分與治療前相比降低18%～45%。無效：NIHSS評分與治療前相比降低小于18%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1個月研究組 59 14.04±5.32 7.54±1.41*常規(guī)組 59 13.49±4.76 9.82±1.47*t 0.592 8.598 P 0.556 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mPa·s，±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mPa·s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療1個月 治療前 治療1個月 治療前 治療1個月研究組 59 8.82±1.63 4.23±0.55* 10.31±1.65 7.67±1.32* 3.17±0.58 1.64±0.27*常規(guī)組 59 8.43±1.52 5.15±0.72* 10.73±1.23 9.28±1.76* 3.32±0.46 2.36±0.35*t 1.344 7.800 1.567 5.621 1.556 12.511 P 0.182 ＜0.001 0.120 ＜0.001 0.122 ＜0.001

6 討 論

急性腦梗死為臨床常見病之一，好發(fā)于中老年人群，具有較高致殘率、死亡率，其發(fā)病率高達30%～45%左右，不僅對患者神經功能及血流流變學產生較大影響，同時給其家庭與社會亦帶來嚴重負擔［3-4］。阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片是臨床針對急性腦梗死常用治療藥物。其中阿托伐他汀鈣片具有增加缺血區(qū)域灌注等效果，同時對血栓形成具有抑制作用；阿司匹林腸溶片可改善血液循環(huán)，抑制血小板聚集等。

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風”、“卒中”等范疇。為腦脈瘀阻、腦絡不暢、臟腑失調、痰熱內生所致，當以祛瘀通絡、活血化瘀法治療［5-6］。益血通脈湯方中甘草性平、味甘，可清熱解毒、補脾益氣；牛膝性平、味酸、苦，可活血祛瘀；麥冬性微寒、味甘、微苦，可清心除煩、益胃生津、養(yǎng)陰潤肺；赤芍性微寒、味苦，清熱散瘀；白芍性微寒、味酸、苦，可平抑肝陽、柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰；地龍性寒、味咸，可通經活絡、清熱息風；生地性寒、味甘，清熱涼血；當歸性溫、味甘、辛，可補血活血；紅花性溫，味辛，可祛瘀止痛、活血通經；桃仁性平、味苦，可活血祛瘀；雞血藤性溫、味苦，可通經活絡、行血補血；丹參性微寒、味苦，可活血祛瘀、通脈溫經。諸藥配伍，共奏祛瘀通絡、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，丹參具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循環(huán)效果；當歸能減少缺血后再灌注損傷，可抑制血小板聚集；紅花具有擴張血管、改善血液微循環(huán)等效果；當歸、赤芍、桃仁等能有效提高免疫系統(tǒng)抵抗能力。因此，益血通脈湯輔助治療急性腦梗死可提高療效，改善神經功能，調節(jié)血液流變學水平［7-8］。

綜上所述，益血通脈湯輔治急性腦梗死可提高療效，改善神經功能，調節(jié)血液流變學水平。