王永健

（河南省新鄭市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 鄭州 450099）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是臨床常見心腦血管疾病，為多種心臟疾病的終末階段，且近年來發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，臨床應采取有效措施緩解病情發(fā)展［1］。本研究用真武湯合瓜蔞薤白半夏湯加減輔治CHF效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2019年9月至2020年9月我院收治的CHF患者，按照隨機數(shù)字表法分為西醫(yī)組和聯(lián)合組各64例。西醫(yī)組男32例，女32例；年齡57～84歲，平均（71.69±6.01）歲；病程2～12年，平均（6.57±2.18）年；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級39例，Ⅲ級25例；原發(fā)疾病為風濕性心臟病9例，冠心病37例，高血壓性心臟病18例；合并高血壓24例，糖尿病21例，高血脂19例。聯(lián)合組男33例，女31例；年齡58～85歲，平均（72.21±6.14）歲；病程2～13年，平均（6.65±2.24）年；NYHA心功能分級為Ⅱ級37例，Ⅲ級27例；原發(fā)疾病為風濕性心臟病10例，冠心病36例，高血壓性心臟病18例；合并高血壓25例，糖尿病22例，高血脂20例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、NYHA心功能分級、原發(fā)疾病、合并癥）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》中CHF診斷標準［2］；②均經(jīng)心電圖、超聲心動圖等檢查確診為CHF；③中醫(yī)診斷標準符合陽虛水泛型辨證分型，主癥為心悸氣喘、面肢浮腫、肢冷畏寒、咯泡沫痰，次癥為口唇青紫、腹脹少尿、咳嗽乏力、全身冷汗、舌苔白、脈沉細；④經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①急性心肌梗死、擴張型心肌病、急性冠脈綜合征、肺心病、心律失常、室性心律失常；②合并惡性腫瘤或肝腎肺等嚴重器質(zhì)性疾??；③合并全身性感染、休克；④凝血功能障礙；⑤近1個月內(nèi)參與過其他研究；⑤對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予低鹽低脂飲食，臥床休息，并調(diào)整生活方式及作息規(guī)律，禁煙禁酒。并采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括強心治療如西地蘭、地高辛等，利尿劑如呋塞米等，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、硝酸酯類藥物等。

聯(lián)合組加用真武湯合瓜蔞薤白半夏湯治療。藥用白茯苓15g，肉桂15g，生白芍15g，薤白10g，全瓜蔞15g，生白術(shù)10g，生姜片15g，制半夏10g。舌紅少津、渴欲飲水、五心煩熱則加黨參10g，天花粉15g；氣促、咳喘則加五味子10g，干姜6g；若脅滿硬痛則加生牡蠣15g，當歸10g，桃仁10g；小便少、水腫甚加黃芪15g，防己10g。加水600mL，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)用藥1個月。

3 觀察指標

治療前、治療1個月后中醫(yī)證候積分，包括4項主癥（～24分）、6項次癥（～18分），總分0～42分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

治療前、治療1個月后心功能［左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）］，采用彩色多普勒心臟超聲儀（型號為YF-E820）。

治療前、治療1個月后氧化應激指標［血清髓過氧化酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）］，采集外周空腹靜脈血，以3000r/min的速度離心，時間為10min，分離得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

不良反應（口干、便秘、惡心、肝腎功能障礙）發(fā)生情況。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

呼吸困難、體液潴留、乏力等癥狀消失，NYHA分級提高大于等于2級、中醫(yī)證候積分降低大于等于70%為顯效。癥狀明顯改善，NYHA分級提高1級、中醫(yī)證候積分降低30%～69%為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 主癥 次癥 總分治療前 治療1個月 治療前 治療1個月 治療前 治療1個月聯(lián)合組 64 15.15±2.69 5.25±1.12* 13.14±2.10 3.98±0.89* 28.29±4.87 9.23±1.24*西醫(yī)組 64 14.79±2.78 8.58±1.87* 12.89±2.04 6.47±1.01* 27.68±4.98 15.05±2.68*t 0.879 12.222 0.683 14.797 0.701 15.767 P 0.381 ＜0.001 0.496 ＜0.001 0.485 ＜0.001

兩組治療前后心功能比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后聯(lián)合組 64 45.26±5.47 39.57±4.25* 58.54±6.57 47.21±5.47* 45.26±4.89 59.87±5.21*西醫(yī)組 64 46.13±5.39 41.69±4.59* 59.12±6.78 51.48±5.68* 46.10±5.01 51.69±5.07*t 0.906 2.711 0.492 4.332 0.960 9.002 P 0.367 0.008 0.624 ＜0.001 0.339 ＜0.001

兩組治療前后氧化應激指標比較見表4。

表4 兩組治療前后氧化應激指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后氧化應激指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MPO（mg/L） SOD（U/mL）治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后聯(lián)合組 64 552.69±26.89 458.98±21.59*63.87±5.21 115.69±7.57*西醫(yī)組 64 561.28±30.14 524.67±23.47*64.59±5.32 84.59±7.86*t 1.701 16.479 0.774 22.799 P 0.091 ＜0.001 0.441 ＜0.001

聯(lián)合組口干1例、便秘1例、惡心1例，不良反應發(fā)生率為4.69%；西醫(yī)組口干2例、便秘3例、惡心1例、肝腎功能障礙1例，不良反應發(fā)生率為10.94%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.736，P=0.188）。

6 討 論

CHF是由于心肌細胞肥大凋亡及其基質(zhì)的過度沉積，導致失代償性心力衰竭，可通過交感神經(jīng)系統(tǒng)、氧化應激反應等多種機制影響心室重構(gòu)過程。

臨床用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻斷劑、強心劑等對癥支持治療，能改善心肌細胞功能，緩解心室重構(gòu)進程，降低CHF殘死率，但臨床治療效果仍有待進一步提高。研究表明，溫陽滌飲法能顯著緩解陽虛水泛型CHF的臨床癥狀，改善心功能［3］。

中醫(yī)認為CHF病機為本虛標實、水濕不化、水阻血瘀，應以溫補心陽、益氣利水、活血養(yǎng)陰為主要治則。真武湯合瓜蔞薤白半夏湯方中肉桂補火助陽、溫經(jīng)通脈，白茯苓利水滲濕、寧心安神，生姜溫陽祛寒、回陽益衛(wèi)，白芍柔肝止痛、舒筋斂陰、利小便，全瓜蔞理氣化痰散結(jié)，薤白宣陽通利，生白術(shù)健脾益氣、利水燥濕，制半夏燥濕化痰消痞［4］。諸藥合用，可溫陽滌飲、燥濕利水、通瘀化痰，從而改善癥狀。

研究表明，LVEF偏低可作為陽虛水泛型CHF的客觀參考指標，反映心功能水平［5］。MPO是在氧化應激條件下由內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的，會促進炎癥反應加速心室重構(gòu)；SOD能清除CHF機體內(nèi)自由基，減輕氧化應激損傷，反映心肌細胞抗氧化能力。現(xiàn)代藥理研究證明，真武湯合瓜蔞薤白半夏湯中有效成分能顯著提高心肌收縮力，增加心排血量，改善心肌血氧供應及血管內(nèi)皮功能，減輕心肌損傷，改善心功能并減輕氧化應激反應［6］。兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義，表明中藥安全性較高，不會增加不良反應。

綜上所述，真武湯合瓜蔞薤白半夏湯加減輔治陽虛水泛型CHF療效較好，能改善癥狀及心功能，減輕氧化應激反應，安全性高。